心腦血管疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項是高血壓病最常見的靶器官損害？A.視網(wǎng)膜病變B.腎動脈硬化C.左心室肥厚D.腦微動脈瘤答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射硝酸甘油B.口服阿司匹林C.早期再灌注治療（溶栓或PCI）D.皮下注射低分子肝素答案：C3.缺血性腦卒中最常見的病理類型是：A.腦栓塞B.腦血栓形成C.腔隙性梗死D.分水嶺梗死答案：B4.房顫患者發(fā)生腦卒中的高危因素不包括：A.年齡≥75歲B.高血壓病史C.糖尿病病史D.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%答案：D5.關(guān)于高血壓危象的描述，錯誤的是：A.血壓急劇升高（通常＞180/120mmHg）B.伴靶器官急性損害（如腦病、腎衰）C.需快速將血壓降至正常范圍D.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）答案：C（需避免過度降壓，目標(biāo)為1小時內(nèi)降至基線25%左右）6.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是：A.疼痛部位不同B.疼痛持續(xù)時間＜30分鐘C.發(fā)作時ST段壓低D.無心肌壞死標(biāo)志物升高但有心肌缺血加重答案：D7.腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦干C.小腦D.腦葉答案：A8.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的首要控制目標(biāo)在極高危心血管患者中應(yīng)為：A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.4mmol/L答案：D（根據(jù)2023年ESC指南，極高?；颊週DLC目標(biāo)值＜1.4mmol/L且降幅≥50%）9.下列哪項不是心源性腦栓塞的常見病因？A.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴房顫B.感染性心內(nèi)膜炎C.卵圓孔未閉D.高血壓性腎動脈硬化答案：D10.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的治療藥物是：A.胺碘酮B.普羅帕酮C.利多卡因D.維拉帕米答案：A11.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的典型臨床特征是：A.癥狀持續(xù)＞24小時B.完全恢復(fù)無后遺癥C.頭顱CT可見梗死灶D.腦脊液檢查有紅細(xì)胞答案：B12.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B13.關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，下列哪項屬于不可變因素？A.吸煙B.高脂血癥C.年齡D.缺乏運動答案：C14.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.腦動靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.煙霧病答案：C15.急性心力衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首要的治療措施是：A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈滴注硝普鈉D.皮下注射嗎啡答案：B（糾正缺氧是關(guān)鍵，需立即改善通氣）二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.心腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)包括：A.動脈粥樣硬化B.血管內(nèi)皮功能損傷C.血小板活化D.心肌細(xì)胞肥大答案：ABC2.高血壓的非藥物治療措施包括：A.低鹽飲食（每日＜5g）B.規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）C.戒煙限酒（酒精男性＜25g/日）D.保持BMI＜24kg/m2答案：ABCD3.急性冠脈綜合征（ACS）的分型包括：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛（UA）C.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）答案：BCD4.腦梗死的“時間窗”治療包括：A.靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）B.血管內(nèi)取栓（發(fā)病624小時，符合篩選條件）C.抗血小板治療（發(fā)病24小時內(nèi)）D.降顱壓治療（發(fā)病12小時內(nèi)）答案：AB5.房顫患者的抗凝治療指征包括：A.CHA?DS?VASc評分≥2分（男性）B.CHA?DS?VASc評分≥1分（女性）C.既往有腦卒中或TIA病史D.年齡＜65歲且無其他危險因素答案：ABC6.屬于心肌損傷標(biāo)志物的是：A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.N末端B型鈉尿肽前體（NTproBNP）D.D二聚體答案：AB（NTproBNP反映心功能，D二聚體反映血栓）7.腦出血的常見誘因包括：A.情緒激動B.用力排便C.安靜休息時D.大量飲酒答案：ABD8.關(guān)于他汀類藥物的描述，正確的是：A.主要降低LDLC和總膽固醇B.需長期服用以穩(wěn)定斑塊C.常見不良反應(yīng)為肝酶升高和肌病D.可與貝特類藥物聯(lián)用增強(qiáng)降脂效果答案：ABC（聯(lián)用需謹(jǐn)慎，增加肌病風(fēng)險）9.心源性休克的常見病因包括：A.大面積心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常（如室顫）C.急性重癥心肌炎D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞屬于梗阻性休克）10.缺血性腦卒中的二級預(yù)防措施包括：A.控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）B.長期口服阿司匹林（75100mg/日）或氯吡格雷C.他汀類藥物維持LDLC＜1.8mmol/LD.房顫患者規(guī)范抗凝治療答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)一律設(shè)定為＜140/90mmHg。（）答案：×（合并糖尿病、腎病等患者目標(biāo)更低）2.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時后，仍可考慮急診PCI治療以挽救存活心肌。（）答案：√（存在持續(xù)缺血癥狀時仍有獲益）3.TIA患者24小時內(nèi)癥狀可完全緩解，因此無需緊急干預(yù)。（）答案：×（TIA是腦卒中的高危預(yù)警，需24小時內(nèi)評估）4.房顫患者應(yīng)用華法林時，需將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2.03.0。（）答案：√（大部分房顫患者目標(biāo)INR）5.腦出血患者需積極降壓，盡快將血壓降至正常范圍以減少再出血風(fēng)險。（）答案：×（過度降壓可能加重腦缺血，需根據(jù)基線血壓調(diào)整）6.穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛持續(xù)時間多為35分鐘，含服硝酸甘油可緩解。（）答案：√7.低密度脂蛋白（LDL）是“壞膽固醇”，高密度脂蛋白（HDL）是“好膽固醇”，因此HDL越高越好。（）答案：×（HDL過高可能增加某些疾病風(fēng)險，并非越高越好）8.急性左心衰患者應(yīng)取平臥位，以增加回心血量。（）答案：×（應(yīng)取端坐位，減少回心血量）9.腦梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)，頭顱CT常無明顯異常。（）答案：√（早期CT可能僅顯示模糊低密度影）10.阿司匹林可用于所有心腦血管疾病患者的一級預(yù)防。（）答案：×（需評估出血風(fēng)險，低危患者不推薦）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）。答案：①正常血壓：收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg；②正常高值：收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg；③1級高血壓：收縮壓140159mmHg和/或舒張壓9099mmHg；④2級高血壓：收縮壓160179mmHg和/或舒張壓100109mmHg；⑤3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。2.列舉急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型臨床表現(xiàn)。答案：①胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②可放射至左肩、左臂、下頜或背部；③伴隨癥狀：惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、心悸；④嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克或意識障礙；⑤心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成；⑥心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CKMB）升高。3.簡述缺血性腦卒中和出血性腦卒中的鑒別要點（至少5項）。答案：①起病狀態(tài)：缺血性多在安靜/睡眠中起病，出血性多在活動/激動時起??；②血壓：缺血性多正?；蜉p度升高，出血性多顯著升高；③意識障礙：缺血性較輕（除非大面積梗死），出血性較重且進(jìn)展快；④頭顱CT：缺血性早期無高密度影（24小時后低密度），出血性可見高密度病灶；⑤腦脊液：缺血性多正常，出血性呈血性（僅用于無CT時）；⑥眼底檢查：缺血性可見動脈硬化，出血性可見視乳頭水腫或視網(wǎng)膜出血。4.心腦血管疾病的一級預(yù)防措施包括哪些？答案：①生活方式干預(yù)：低鹽低脂飲食（每日鹽＜5g，飽和脂肪酸＜總熱量10%）、戒煙限酒、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度）、控制體重（BMI18.523.9）；②控制危險因素：高血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，合并癥者＜130/80mmHg）、糖尿?。℉bA1c＜7%）、高脂血癥（LDLC極高危＜1.4mmol/L）；③早期篩查：40歲以上人群每年檢測血壓、血糖、血脂；④健康教育：普及心腦血管疾病的癥狀識別與急救知識（如胸痛、偏癱的警示信號）。5.簡述房顫患者腦卒中風(fēng)險評估（CHA?DS?VASc評分）的內(nèi)容及抗凝指征。答案：評分項目：充血性心衰/左室功能障礙（1分）；高血壓（1分）；年齡≥75歲（2分）；糖尿?。?分）；腦卒中/TIA/血栓史（2分）；血管疾?。?分，如心梗、主動脈斑塊）；年齡6574歲（1分）；女性（1分）?？鼓刚鳎耗行栽u分≥2分、女性評分≥3分：推薦抗凝；男性評分1分、女性評分2分：根據(jù)患者意愿和出血風(fēng)險決定；評分0分（男性）或1分（女性）：不推薦抗凝。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病史5年。因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。查體：BP165/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需立即采取哪些治療措施？答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病高危因素；②突發(fā)胸痛持續(xù)2小時不緩解；③心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；④心肌肌鈣蛋白顯著升高（超過正常上限99百分位）。（2）治療措施：①立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧（46L/min）；②抗血小板治療：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；③抗凝治療：靜脈注射普通肝素（5000U）或皮下注射低分子肝素；④緊急再灌注治療：首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無法立即PCI且無禁忌證，予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑤控制血壓：使用硝酸甘油靜脈滴注，目標(biāo)收縮壓130140mmHg（避免過度降壓）；⑥控制血糖：靜脈胰島素維持血糖610mmol/L；⑦對癥處理：若出現(xiàn)心衰（雙肺濕啰音），予呋塞米20mg靜脈注射。案例2：患者女性，72歲，房顫病史3年（未抗凝），2天前晨起時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清，無頭痛、嘔吐。查體：BP145/85mmHg，意識清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理征陽性。頭顱CT未見高密度影。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）急性期治療原則是什么？答案：（1）診斷：心源性腦栓塞（缺血性腦卒中）。鑒別診斷：①腦出血：頭顱CT無高密度影可排除；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)＞24小時且有遺留體征，不符合TIA；③顱內(nèi)腫瘤：起病急驟不支持，需后續(xù)MRI排除；④低血糖或電解質(zhì)紊亂：血糖、血生化正?？膳懦?。（2）急性期治療原則：①時間窗內(nèi)（發(fā)病4