2025年急性心衰考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性左心衰竭主要的臨床表現(xiàn)為A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.咯血D.發(fā)紺答案：B。急性左心衰竭時，肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致氣體交換障礙，主要表現(xiàn)為呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等?？人浴⒖忍?、咯血、發(fā)紺等也是其表現(xiàn)，但呼吸困難是最主要的臨床表現(xiàn)。2.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)酒精的濃度是A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。急性左心衰竭患者吸氧時，在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。3.下列哪項(xiàng)不是急性心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.妊娠與分娩D.堅(jiān)持規(guī)律服藥答案：D。感染、心律失常、妊娠與分娩等都可能增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性心力衰竭。而堅(jiān)持規(guī)律服藥通常有助于控制病情，減少心力衰竭的發(fā)作，不是誘因。4.急性心力衰竭患者使用利尿劑時，應(yīng)特別注意觀察A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.尿量答案：C。利尿劑可促進(jìn)鈉、水排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但使用過程中容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，所以應(yīng)特別注意觀察電解質(zhì)情況。血壓、心率、尿量也需要觀察，但電解質(zhì)紊亂的影響更為關(guān)鍵。5.急性右心衰竭最常見的病因是A.右心室梗死B.急性大塊肺栓塞C.肺動脈高壓D.三尖瓣關(guān)閉不全答案：B。急性大塊肺栓塞可使肺動脈壓力急劇升高，右心室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致急性右心衰竭，是急性右心衰竭最常見的病因。右心室梗死、肺動脈高壓、三尖瓣關(guān)閉不全等也可引起右心衰竭，但相對少見。6.急性心力衰竭患者采取端坐位的主要目的是A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.改善呼吸功能答案：B。急性心力衰竭患者采取端坐位，可使下肢血液回流減少，減輕肺淤血，從而緩解呼吸困難癥狀。減輕體循環(huán)淤血、減輕下肢水腫不是主要目的，雖然端坐位在一定程度上可改善呼吸功能，但根本原因是減輕了肺淤血。7.治療急性心力衰竭時，血管擴(kuò)張劑的主要作用機(jī)制是A.降低心臟前負(fù)荷B.降低心臟后負(fù)荷C.同時降低心臟前、后負(fù)荷D.增強(qiáng)心肌收縮力答案：C。血管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張小動脈和小靜脈，擴(kuò)張小動脈可降低心臟后負(fù)荷，擴(kuò)張小靜脈可降低心臟前負(fù)荷，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。增強(qiáng)心肌收縮力不是血管擴(kuò)張劑的主要作用機(jī)制。8.急性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要適應(yīng)證是A.急性心肌梗死24小時內(nèi)B.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯C.快速心房顫動伴心力衰竭D.肥厚型梗阻性心肌病答案：C?？焖傩姆款潉影樾牧λソ邥r，洋地黃類藥物可減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。急性心肌梗死24小時內(nèi)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型梗阻性心肌病等是洋地黃類藥物的禁忌證。9.急性心力衰竭患者的護(hù)理措施中，錯誤的是A.給予高流量吸氧B.絕對臥床休息C.保持大便通暢D.快速大量補(bǔ)液答案：D。急性心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免快速大量補(bǔ)液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧、絕對臥床休息、保持大便通暢等都是正確的護(hù)理措施。10.下列哪種藥物可用于急性心力衰竭的短期支持治療A.多巴胺B.卡托普利C.美托洛爾D.螺內(nèi)酯答案：A。多巴胺具有正性肌力作用，可增加心肌收縮力，提高心輸出量，用于急性心力衰竭的短期支持治療?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要用于慢性心力衰竭的治療；美托洛爾是β受體阻滯劑，急性心力衰竭發(fā)作時一般不宜使用；螺內(nèi)酯是利尿劑，主要用于減輕水腫。11.急性心力衰竭患者出現(xiàn)交替脈提示A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常答案：A。交替脈是指脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)，是左心衰竭的重要體征之一，提示左心室收縮功能受損。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的體征，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；全心衰竭則同時有左、右心衰竭的表現(xiàn)；心律失常一般不會出現(xiàn)交替脈。12.急性心力衰竭患者發(fā)生心源性休克時，首要的治療措施是A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正心律失常D.改善心臟功能答案：A。心源性休克時，有效循環(huán)血量不足，首要的治療措施是補(bǔ)充血容量，以維持重要臟器的血液灌注。應(yīng)用血管活性藥物、糾正心律失常、改善心臟功能等也是治療的重要措施，但補(bǔ)充血容量是基礎(chǔ)。13.急性心力衰竭患者使用硝普鈉時，應(yīng)注意觀察A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫答案：A。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，使用過程中可導(dǎo)致血壓急劇下降，所以應(yīng)密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。心率、呼吸、體溫也需要觀察，但血壓是最重要的觀察指標(biāo)。14.下列哪項(xiàng)不是急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.咳粉紅色泡沫痰C.奇脈D.舒張期奔馬律答案：C。頸靜脈怒張是右心衰竭或全心衰竭的表現(xiàn)；咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭肺水腫的典型表現(xiàn)；舒張期奔馬律提示心肌嚴(yán)重受損，常見于心力衰竭患者。奇脈常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病，不是急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。15.急性心力衰竭患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動方式宜選擇A.快跑B.游泳C.散步D.打籃球答案：C。急性心力衰竭患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)選擇低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動，如散步?？炫?、游泳、打籃球等運(yùn)動強(qiáng)度較大，不適合心力衰竭患者早期康復(fù)鍛煉。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性心力衰竭的常見病因包括A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.高血壓E.先天性心臟病答案：ABCDE。冠心病可導(dǎo)致心肌缺血、梗死，影響心臟功能；心肌病可使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變；心臟瓣膜病可導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)異常；高血壓可增加心臟后負(fù)荷；先天性心臟病可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，這些都可能引起急性心力衰竭。2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.發(fā)紺E.端坐呼吸答案：ABCDE。急性左心衰竭時，肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；咳嗽、咳痰，痰液可為白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰；咯血；發(fā)紺等。3.治療急性心力衰竭的藥物包括A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.正性肌力藥物D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：ABC。利尿劑可減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑可降低心臟前、后負(fù)荷；正性肌力藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，這些藥物都常用于急性心力衰竭的治療。β受體阻滯劑在急性心力衰竭發(fā)作時一般不宜使用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于慢性心力衰竭的治療。4.急性心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.密切觀察生命體征B.準(zhǔn)確記錄出入量C.給予心理支持D.保持呼吸道通暢E.協(xié)助患者取舒適體位答案：ABCDE。密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的液體平衡情況；給予心理支持可緩解患者的緊張情緒；保持呼吸道通暢可改善氣體交換；協(xié)助患者取舒適體位，如端坐位，可減輕肺淤血。5.急性右心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.頸靜脈怒張B.肝大C.下肢水腫D.呼吸困難E.發(fā)紺答案：ABCDE。急性右心衰竭時，體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等；由于右心功能障礙，可導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少，引起呼吸困難、發(fā)紺等。6.急性心力衰竭患者使用利尿劑時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有A.電解質(zhì)紊亂B.低血壓C.耳毒性D.高血糖E.血尿酸升高答案：ABCE。利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等；過度利尿可引起低血壓；某些利尿劑如袢利尿劑可能有耳毒性；還可能導(dǎo)致血尿酸升高。一般不會引起高血糖。7.急性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，應(yīng)注意觀察A.心率B.心律C.有無惡心、嘔吐D.有無黃視、綠視E.有無頭痛、頭暈答案：ABCD。使用洋地黃類藥物時，應(yīng)密切觀察心率、心律變化，警惕心律失常的發(fā)生；惡心、嘔吐是洋地黃中毒的常見胃腸道反應(yīng)；黃視、綠視是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。頭痛、頭暈不是洋地黃中毒的典型表現(xiàn)。8.急性心力衰竭患者病情觀察的內(nèi)容包括A.癥狀變化B.體征變化C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.藥物不良反應(yīng)E.心理狀態(tài)答案：ABCDE。觀察癥狀變化，如呼吸困難是否緩解、咳嗽咳痰情況等；體征變化，如心率、血壓、水腫程度等；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如電解質(zhì)、腎功能等；藥物不良反應(yīng)；心理狀態(tài)等，有助于全面了解患者的病情。9.急性心力衰竭患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意A.低鹽飲食B.低脂飲食C.高鉀飲食D.少量多餐E.避免刺激性食物答案：ABCDE。低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；低脂飲食有助于控制血脂；高鉀飲食可預(yù)防利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥；少量多餐可避免加重心臟負(fù)擔(dān)；避免刺激性食物可減少胃腸道不適。10.急性心力衰竭患者康復(fù)期的健康教育內(nèi)容包括A.合理休息與活動B.飲食指導(dǎo)C.遵醫(yī)囑服藥D.定期復(fù)查E.預(yù)防感染答案：ABCDE。康復(fù)期應(yīng)指導(dǎo)患者合理休息與活動，避免過度勞累；給予飲食指導(dǎo)，保持健康的飲食習(xí)慣；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量；定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案；預(yù)防感染，避免因感染誘發(fā)心力衰竭發(fā)作。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：-體位：患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕肺淤血。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-鎮(zhèn)靜：可使用嗎啡，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，還可擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。（2）藥物治療：-利尿劑：如呋塞米等，通過快速利尿，減少血容量，減輕肺淤血和水腫。-血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前、后負(fù)荷，改善心功能。-正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。對于快速心房顫動伴心力衰竭患者，可使用洋地黃類藥物，如毛花苷丙，減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、利尿作用。（3）其他治療：-機(jī)械通氣：對于嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥患者，可考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，改善氣體交換。-病因治療：積極尋找并治療導(dǎo)致急性左心衰竭的病因，如控制高血壓、糾正心律失常、治療急性心肌梗死等。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、癥狀、體征、出入量等變化，及時調(diào)整治療方案。2.簡述急性心力衰竭患者的護(hù)理措施。答：急性心力衰竭患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-體位：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙腿下垂，以減輕肺淤血。-休息與活動：絕對臥床休息，減少機(jī)體耗氧量，病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動量。-環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度和濕度適宜。（2）病情觀察：-生命體征：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、體溫等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-癥狀和體征：觀察患者的呼吸困難程度、咳嗽咳痰情況、發(fā)紺程度、水腫情況等，以及有無頸靜脈怒張、肝大等右心衰竭的表現(xiàn)。-出入量：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，保持出入量平衡，避免液體過多或過少。-實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：關(guān)注患者的電解質(zhì)、腎功能、心肌酶等檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。（3）氧療護(hù)理：-給予高流量吸氧（6-8L/min），并根據(jù)患者的病情和血氧飽和度調(diào)整吸氧流量。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行吸痰。（4）用藥護(hù)理：-嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等。-使用利尿劑時，注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。-使用血管擴(kuò)張劑時，密切觀察患者的血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者的心率、心律變化，有無惡心、嘔吐、黃視、綠視等洋地黃中毒的表現(xiàn)。（5）心理護(hù)理：-急性心力衰竭患者病情危急，往往會產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情和治療措施，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵患者家屬陪伴患者，給予心理支持。（6）飲食護(hù)理：-給予低鹽、低脂、高鉀、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-控制飲食量，少量多餐，避免暴飲暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（7）排便護(hù)理：-保持大便通暢，避免用力排便，可給予緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。-告訴患者用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭加重。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，冠心病病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰，伴乏力、頭暈。體檢：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓160/90mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律，肝肋下2cm，有壓痛，雙下肢水腫。心電圖示：ST-T改變。1.請判斷該患者目前的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者目前的診斷是急性左心衰竭合并右心衰竭（全心衰竭）。依據(jù)如下：（1）病史：患者有高血壓病史10年，冠心病病史5年，這些基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能受損，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）癥狀：勞累后出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，咳白色泡沫痰，提示左心衰竭導(dǎo)致肺淤血；乏力、頭暈是由于心輸出量減少，組織灌注不足所致。同時患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等表現(xiàn)，提示右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血。（3）體征：端坐位、口唇發(fā)紺、雙肺底可聞及濕啰音，是左心衰竭肺淤血的典型體征；頸靜脈怒張、肝肋下2cm有壓痛、雙下肢水腫是右心衰竭體循環(huán)淤血的體征；心界向左擴(kuò)大，提示心臟擴(kuò)大；可聞及舒張期奔馬律，提示心肌嚴(yán)重受損，是心力衰竭的重要體征。（4）心電圖：ST-T改變提示心肌缺血，與患者的冠心病病史相符，也支持心力衰竭的診斷。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對該患者，應(yīng)采取以下治療措施：（1）一般治療：-體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-鎮(zhèn)靜：可給予嗎啡3-5mg靜脈注射，不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，還可擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。（2）藥物治療：-利尿劑：如呋塞米20-40mg靜脈注射，快速利尿，減少血容量，減輕肺淤血和水腫，同時注意監(jiān)測電解質(zhì)，