臨床檢驗(yàn)士生化考試試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于血清總蛋白（TP）測(cè)定的雙縮脲法，以下描述錯(cuò)誤的是：A.反應(yīng)提供紫色絡(luò)合物B.特異性受小分子肽類干擾C.波長(zhǎng)選擇540nm左右D.線性范圍適用于常規(guī)血清標(biāo)本答案：B（雙縮脲法特異性較高，小分子肽類（二肽以下）無(wú)反應(yīng)，故B錯(cuò)誤）2.空腹血糖（FBG）的參考范圍（酶法，37℃）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.2-6.5mmol/LC.2.8-5.6mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：A（目前臨床常用酶法參考范圍為3.9-6.1mmol/L）3.以下哪種指標(biāo)升高最能反映肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：B（AST主要存在于線粒體，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)大量釋放，AST/ALT比值>1提示重癥肝炎）4.連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定肌酸激酶（CK）時(shí)，加入N-乙酰半胱氨酸（NAC）的主要目的是：A.激活CK活性B.抑制其他酶干擾C.穩(wěn)定輔酶D.提高反應(yīng)速度答案：A（CK的巰基易失活，NAC作為巰基保護(hù)劑可激活其活性）5.關(guān)于血清脂蛋白(a)[Lp(a)]的描述，正確的是：A.主要由肝臟合成B.與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)C.參考范圍通常<300mg/LD.受飲食影響顯著答案：C（Lp(a)參考范圍多定義為<300mg/L，其合成主要受基因調(diào)控，與飲食無(wú)關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素）6.用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的最佳內(nèi)源性標(biāo)志物是：A.血尿素（BUN）B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.尿酸（UA）答案：C（CysC分子量小、不受年齡/性別/肌肉量影響，是早期GFR損傷的敏感指標(biāo)）7.血?dú)夥治鲋?，?shí)際碳酸氫鹽（AB）與標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）均降低，且AB<SB，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：A（AB和SB均降低為代謝性酸中毒，AB<SB提示存在呼吸代償（過(guò)度通氣））8.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血清總膽紅素（TBil）升高但結(jié)合膽紅素（CBil）正常？A.新生兒生理性黃疸B.膽總管結(jié)石C.病毒性肝炎D.胰頭癌答案：A（新生兒生理性黃疸為未結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素正常；其余選項(xiàng)均有結(jié)合膽紅素升高）9.測(cè)定血清鐵（SI）時(shí)，標(biāo)本溶血對(duì)結(jié)果的影響是：A.無(wú)影響B(tài).假性升高C.假性降低D.先升高后降低答案：B（紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量遠(yuǎn)高于血清，溶血后釋放鐵導(dǎo)致SI假性升高）10.以下哪項(xiàng)不是肌鈣蛋白（cTn）的特點(diǎn)？A.心肌特異性>99%B.診斷AMI的窗口期為3-14天C.早期升高（2-4小時(shí)）D.可用于評(píng)估心肌損傷程度答案：C（cTn在AMI后3-4小時(shí)開始升高，肌紅蛋白（Myo）才是2-4小時(shí)升高）11.自動(dòng)生化分析儀中，采用兩點(diǎn)法測(cè)定的項(xiàng)目通常是：A.酶活性（如ALT）B.代謝物（如葡萄糖）C.免疫比濁（如C反應(yīng)蛋白）D.血?dú)夥治龃鸢福築（兩點(diǎn)法適用于反應(yīng)速率恒定的終點(diǎn)法，如葡萄糖氧化酶法）12.關(guān)于血氨測(cè)定，錯(cuò)誤的是：A.需用肝素抗凝動(dòng)脈血B.標(biāo)本需立即冰浴送檢C.參考范圍為18-72μmol/L（酶法）D.升高常見于肝硬化答案：A（血氨測(cè)定多用靜脈血，動(dòng)脈血無(wú)特殊優(yōu)勢(shì)；抗凝劑常用EDTA或肝素鋰）13.以下哪種疾病會(huì)導(dǎo)致血清淀粉酶（AMY）顯著升高？A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.腎功能不全D.以上均是答案：D（AMY升高可見于急性胰腺炎、腮腺炎（唾液型AMY）及腎功能不全（排泄減少））14.血清載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）主要存在于：A.乳糜微粒（CM）B.極低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）答案：D（ApoAⅠ是HDL的主要載脂蛋白，參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)）15.測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）的主要臨床意義是：A.反映近2-3天血糖水平B.診斷糖尿病急性并發(fā)癥C.評(píng)估近2-3個(gè)月血糖控制情況D.篩查妊娠糖尿病答案：C（HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白的非酶糖基化產(chǎn)物，半衰期約120天，反映長(zhǎng)期血糖控制）16.以下哪種因素會(huì)導(dǎo)致血尿素（BUN）升高但血肌酐（Scr）正常？A.急性腎小球腎炎B.上消化道大出血C.慢性腎功能衰竭D.嚴(yán)重脫水答案：B（上消化道大出血導(dǎo)致大量蛋白分解，BUN升高；Scr受肌肉代謝影響，短期無(wú)變化）17.連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)ALT時(shí)，緩沖液pH通常設(shè)置為：A.6.0-6.5B.7.0-7.5C.7.5-8.0D.8.0-8.5答案：C（ALT最適pH為7.5-8.0，常用Tris緩沖液）18.關(guān)于血清前白蛋白（PA）的描述，錯(cuò)誤的是：A.半衰期短（約2天）B.反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于白蛋白C.肝臟合成減少時(shí)濃度升高D.急性炎癥時(shí)降低答案：C（PA由肝臟合成，肝功能損傷或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)濃度降低）19.以下哪種電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)U波？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：B（低鉀血癥時(shí)，心電圖T波低平，U波明顯）20.用于校正自動(dòng)生化分析儀吸光度的標(biāo)準(zhǔn)液是：A.去離子水B.空白血清C.中性濾光片D.定值質(zhì)控血清答案：C（中性濾光片用于校準(zhǔn)儀器的吸光度準(zhǔn)確性）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.影響血清鈣（Ca2?）測(cè)定的因素包括：A.血漿白蛋白濃度B.血液pH值C.標(biāo)本溶血D.維生素D水平答案：ABD（溶血主要影響鉀、乳酸脫氫酶等，對(duì)鈣無(wú)顯著影響；白蛋白降低時(shí)需校正鈣濃度；pH升高（堿中毒）時(shí)游離鈣降低）2.以下屬于肝臟合成的蛋白質(zhì)有：A.白蛋白（ALB）B.免疫球蛋白（Ig）C.纖維蛋白原（FIB）D.前白蛋白（PA）答案：ACD（免疫球蛋白由漿細(xì)胞合成，其余均由肝臟合成）3.關(guān)于心肌肌鈣蛋白（cTn）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.診斷AMI的首選標(biāo)志物B.可用于評(píng)估溶栓治療效果C.慢性腎功能不全患者可能升高D.正常參考值定義為第99百分位答案：ABCD（cTn是AMI診斷金標(biāo)準(zhǔn)；溶栓后cTn峰值提前提示再通；腎衰時(shí)心肌微損傷可致升高；參考值需采用第99百分位）4.自動(dòng)生化分析儀的主要性能指標(biāo)包括：A.精密度（CV）B.線性范圍C.攜帶污染率D.檢測(cè)速度（測(cè)試/小時(shí)）答案：ABCD（均為評(píng)價(jià)儀器性能的關(guān)鍵指標(biāo)）5.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致血清肌酸激酶（CK）升高？A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.肌肉損傷C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腦梗死答案：ABD（甲亢時(shí)CK降低，因甲狀腺激素促進(jìn)CK分解；其余情況CK升高）6.血?dú)夥治鲋?，判斷呼吸性酸堿失衡的主要指標(biāo)是：A.pHB.二氧化碳分壓（PCO?）C.碳酸氫根（HCO??）D.剩余堿（BE）答案：B（呼吸性酸堿失衡由PCO?變化主導(dǎo)，代謝性由HCO??和BE主導(dǎo)）7.關(guān)于血脂檢測(cè)的注意事項(xiàng)，正確的是：A.需空腹12-14小時(shí)B.檢測(cè)前2周保持日常飲食C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即采血D.服用他汀類藥物需停藥1周答案：ABC（他汀類藥物需在檢測(cè)時(shí)注明用藥情況，無(wú)需停藥；其余為正確要求）8.以下屬于腎小管功能檢測(cè)指標(biāo)的有：A.尿β?-微球蛋白（β?-MG）B.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）C.血胱抑素C（CysC）D.尿比重答案：ABD（CysC反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，其余為腎小管損傷標(biāo)志物）9.影響酶活性測(cè)定的因素包括：A.溫度B.底物濃度C.激活劑/抑制劑D.反應(yīng)時(shí)間答案：ABCD（溫度影響酶活性；底物需過(guò)量；激活劑（如Mg2?）或抑制劑（如EDTA）影響反應(yīng)；反應(yīng)時(shí)間需在線性期內(nèi)）10.關(guān)于血清總膽汁酸（TBA）的描述，正確的是：A.由肝臟合成B.反映肝細(xì)胞損傷敏感C.餐后2小時(shí)采血更敏感D.梗阻性黃疸時(shí)升高答案：ABCD（TBA由膽固醇轉(zhuǎn)化而來(lái)，肝臟是代謝中心；肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積時(shí)升高；餐后膽汁酸分泌增加，檢測(cè)更敏感）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述J-G法測(cè)定血清總膽紅素（TBil）和結(jié)合膽紅素（CBil）的原理。答：J-G法基于重氮反應(yīng)：①總膽紅素測(cè)定：在加速劑（如咖啡因-苯甲酸鈉）作用下，所有膽紅素（結(jié)合型+未結(jié)合型）與重氮試劑反應(yīng)提供紫色偶氮膽紅素；②結(jié)合膽紅素測(cè)定：不加加速劑，僅結(jié)合膽紅素（水溶性）直接與重氮試劑反應(yīng)。通過(guò)比色法分別測(cè)定兩種膽紅素的吸光度，計(jì)算濃度。2.列舉3種常用的血糖檢測(cè)方法及其原理。答：①葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）：葡萄糖氧化酶（GOD）催化葡萄糖提供葡萄糖酸和過(guò)氧化氫（H?O?），過(guò)氧化物酶（POD）催化H?O?與色原（如4-氨基安替比林）反應(yīng)提供有色物質(zhì)，比色定量；②己糖激酶法（HK）：己糖激酶催化葡萄糖提供葡萄糖-6-磷酸（G-6-P），在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）作用下，NADP?還原為NADPH，監(jiān)測(cè)340nm吸光度升高；③干化學(xué)法：試紙條含GOD和顯色系統(tǒng)，血液滴加后反應(yīng)顯色，儀器反射光度法測(cè)定。3.簡(jiǎn)述血清鉀（K?）測(cè)定的常用方法及標(biāo)本要求。答：常用方法：①離子選擇性電極法（ISE）：鉀離子選擇電極（如纈氨霉素膜）對(duì)K?敏感，通過(guò)電位差測(cè)定濃度；②火焰光度法：鉀離子在火焰中發(fā)射特定波長(zhǎng)（766.5nm）的光，通過(guò)光電檢測(cè)；③酶法：利用丙酮酸激酶（PK）反應(yīng)，K?作為激活劑參與反應(yīng)，監(jiān)測(cè)NADH吸光度變化。標(biāo)本要求：避免溶血（紅細(xì)胞內(nèi)K?濃度是血清的20倍）；使用無(wú)鉀抗凝劑（如肝素鋰）；及時(shí)分離血清（放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)K?釋放）。4.分析血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高的常見原因。答：①肝細(xì)胞損傷：病毒性肝炎（尤其急性肝炎）、藥物性肝損傷、酒精性肝?。ˋLT/AST<1）、脂肪肝（輕中度升高）；②其他器官疾?。盒募」Ｋ溃ˋST升高更顯著）、骨骼肌損傷（CK升高為主）；③生理性因素：劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠晚期（輕度升高）；④實(shí)驗(yàn)室誤差：標(biāo)本溶血（紅細(xì)胞內(nèi)ALT活性低，影響較小）、試劑污染。5.簡(jiǎn)述自動(dòng)生化分析儀的日常維護(hù)內(nèi)容。答：①光學(xué)系統(tǒng)：清潔比色杯（避免蛋白沉積）、校準(zhǔn)光源（確保吸光度準(zhǔn)確）；②液路系統(tǒng)：沖洗管道（防止交叉污染）、更換泵管（維持加樣精度）；③溫度系統(tǒng)：校準(zhǔn)孵育溫度（37℃±0.1℃）；④軟件系統(tǒng)：定期更新定標(biāo)數(shù)據(jù)、備份檢測(cè)結(jié)果；⑤質(zhì)量控制：每日運(yùn)行室內(nèi)質(zhì)控（L1、L2），記錄失控處理過(guò)程。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“多飲、多食、多尿1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”就診。急診血糖28.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（參考值<0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.15，PCO?25mmHg（參考值35-45mmHg），HCO??8mmol/L（參考值22-27mmol/L）。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）分析血?dú)饨Y(jié)果的酸堿失衡類型。（3）需進(jìn)一步檢測(cè)的指標(biāo)有哪些？答：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3.0mmol/L）、意識(shí)障礙。（2）酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO??降低）合并代償性呼吸性堿中毒（PCO?降低，通過(guò)過(guò)度通氣排出CO?）。pH<7.35，符合失代償性代謝性酸中毒。（3）進(jìn)一步檢測(cè)：血電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?，注意低鉀風(fēng)險(xiǎn)）、腎功能（BUN、Scr）、尿常規(guī)（酮體、尿糖）、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)，排除感染誘因）、血乳酸（排除乳酸酸中毒）。2.患者女性，42歲，因“乏力、皮膚黃染1月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil120μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），CBil85μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），ALT200U/L（參考值0-40U/L），AST180U/L，ALP350U/L（參考值40-150U/L），GGT400U/L（參考值0-50U/L）。乙肝五項(xiàng)（-），抗-HCV（-）。問題：（1）該患者黃疸類型是什么？（2）分