急性心肌梗死演練腳本【適用主體】XX市第二人民醫(yī)院（三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位1200張，日均門急診量4200人次，常駐職工2180人，其中臨床一線醫(yī)護(hù)1320人，行政后勤860人；胸痛中心通過國家認(rèn)證，導(dǎo)管室3間，120網(wǎng)絡(luò)直屬分站2處，救護(hù)車11輛，其中5輛具備遠(yuǎn)程十二導(dǎo)聯(lián)傳輸及床旁超聲；院區(qū)呈“王”字形布局，門診醫(yī)技住院三棟連體，垂直電梯18部，消防樓梯6處，地下車庫兩層，高峰時(shí)段同時(shí)段流動人員約3200人；周邊500米范圍內(nèi)有小學(xué)1所、高層住宅5棟、地鐵施工工地1處，早晚高峰車流>2200輛/小時(shí)，城市主干道與院區(qū)主入口形成“T”形交匯，救護(hù)車易遭遇擁堵。）【具體事件類型】急性心肌梗死（STEMI）院內(nèi)院外聯(lián)合應(yīng)急——模擬場景：一名52歲男性患者在門診二樓心血管內(nèi)科候診區(qū)突發(fā)持續(xù)胸痛30分鐘，伴大汗、嘔吐，自行含服“速效救心丸”無效，10分鐘后倒地意識喪失?！撅L(fēng)險(xiǎn)評估】1.誘因①患者因素：高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、既往未規(guī)律服藥；②環(huán)境因素：冬季清晨氣溫低，門診候診區(qū)人員密集，空氣流通差，誘發(fā)冠脈痙攣；③流程因素：分診臺未啟用“胸痛優(yōu)先”標(biāo)識，患者排隊(duì)14分鐘未獲評估；④資源因素：早高峰導(dǎo)管室正占用，首臺手術(shù)復(fù)雜CTO，預(yù)計(jì)再占用>90分鐘；⑤外部因素：地鐵施工圍擋占用車道，120進(jìn)站時(shí)間較平日增加4.6分鐘。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率后果嚴(yán)重度”矩陣：概率：院內(nèi)候診區(qū)猝死型STEMI年發(fā)生率0.8‰，屬“中等”；后果：若DtoB（doortoballoon）>90分鐘，院內(nèi)死亡率上升42%，神經(jīng)功能缺損率上升28%，糾紛賠付均值≥68萬元，屬“重大”；交叉判定等級：Ⅲ級（高風(fēng)險(xiǎn)），需啟動紅色預(yù)警?！韭氊?zé)分工】1.總指揮：醫(yī)療副院長（A角）/當(dāng)日總值班（B角），位于急診科“突發(fā)事件指揮室”，統(tǒng)一調(diào)度紅、黃、綠、藍(lán)四組。2.紅組（再灌注組）：組長——心內(nèi)科主任（A角），具備PCI準(zhǔn)入資質(zhì)>500例/年；副組長——導(dǎo)管室護(hù)士長；成員——介入醫(yī)師2名、技師2名、護(hù)士3名、麻醉醫(yī)師1名；職責(zé)：10分鐘內(nèi)完成導(dǎo)管室騰空、激活、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、PCI。3.黃組（生命支持組）：組長——急診科主任；成員——急診醫(yī)師2名、護(hù)士4名、呼吸治療師1名、ICU醫(yī)師1名；職責(zé)：現(xiàn)場CPR、氣道管理、用藥、ECMO備機(jī)。4.綠組（轉(zhuǎn)運(yùn)/秩序組）：組長——保衛(wèi)科長；成員——保安8名、物業(yè)運(yùn)送6名、電梯操作員2名；職責(zé)：清障、電梯?？亍⒓覍偈鑼?dǎo)、警車接駁。5.藍(lán)組（信息/后勤組）：組長——信息中心主任；成員——網(wǎng)管2名、病案2名、設(shè)備科2名、藥學(xué)部2名；職責(zé)：電子病歷標(biāo)注“STEMI急救”、一鍵通知、耗材條碼免計(jì)費(fèi)、術(shù)后補(bǔ)錄。6.外部聯(lián)動：120市急救中心調(diào)度臺——指派最近救護(hù)車，車載系統(tǒng)與醫(yī)院胸痛群互通；交警中隊(duì)——對醫(yī)院正門至導(dǎo)管室路徑實(shí)施臨時(shí)交通管制；心電遠(yuǎn)程診斷中心——5分鐘內(nèi)判讀并回傳；醫(yī)保局——事后按“綠色通道”特批按病種付費(fèi)?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常備戰(zhàn)（T365~T1日）資源清單：①胸痛中心標(biāo)識187塊，每季度夜光膜更換；②門診、急診、收費(fèi)處張貼“胸痛優(yōu)先”印章式貼紙，每批次500張；③除顫儀分布圖更新至院內(nèi)導(dǎo)航小程序，30臺AED定位誤差<3米；④應(yīng)急藥品箱（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、肝素4000IU、嗎啡10mg、腎上腺素1mg×5）每月15號盤點(diǎn)，近效期<90天即替換；⑤導(dǎo)管室備用導(dǎo)絲、球囊、支架庫存下限預(yù)警值：支架≥12枚、球囊≥10條；⑥救護(hù)車車載遠(yuǎn)程心電傳輸SIM卡采用雙運(yùn)營商，流量池共享100G/月；⑦保安、物業(yè)、電梯員每半年一次心肺復(fù)蘇認(rèn)證，合格率≥90%。責(zé)任人：胸痛中心秘書（姓名：李××，工號：120318），每月最后一個(gè)工作日提交《戰(zhàn)備度報(bào)告》至醫(yī)療副院長。階段1：識別與呼救（T0秒~T+2分鐘）操作步驟：①10:12:05，患者倒地，鄰近護(hù)士（姓名：王××，胸外科門診）判斷無反應(yīng)、無正常呼吸，立即呼救并啟動“藍(lán)色代碼”（院內(nèi)急救廣播代碼：99Blue）；②同時(shí)按下最近AED（距事發(fā)點(diǎn)28米）并同步撥打“6666”急救專線；③分診臺護(hù)士（姓名：趙××）立即將候診區(qū)大屏切換為“胸痛急救通道”，語音廣播三遍：“請胸痛患者立即至1號診室，其他人員讓出通道”；④信息中心自動彈窗至所有醫(yī)生工作站：STEMI疑似，紅組、黃組、綠組、藍(lán)組收到短信+企業(yè)微信。資源消耗：AED1臺、藍(lán)色代碼廣播1次、大屏切換1次。階段2：現(xiàn)場生命支持（T+2~T+8分鐘）①黃組醫(yī)師A（姓名：王××，急診主治醫(yī)師）攜搶救車于T+2分20秒到達(dá)，立即啟動CPR30:2；②護(hù)士B（姓名：劉××）建立左側(cè)肘靜脈留置針（20G），靜推腎上腺素1mg每3分鐘；③呼吸治療師（姓名：張××）使用簡易呼吸器接100%氧，10L/min；④AED分析提示“可電擊心律”，200J雙相波一次，患者恢復(fù)自主心律，時(shí)間T+5分30秒；⑤快速床旁超聲（黃組ICU醫(yī)師）示室壁節(jié)段運(yùn)動異常（前壁中段），附壁血栓待排；⑥采血護(hù)士完成床旁肌鈣蛋白I、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、凝血，標(biāo)本通過氣動傳輸T+6分送達(dá)檢驗(yàn)科；⑦同時(shí)綠組已清出專用電梯1部（門診2號梯），保安隊(duì)長（姓名：陳××）在一樓入口拉起警戒線，禁止其他人員進(jìn)入。階段3：診斷與再灌注決策（T+8~T+15分鐘）①心電圖通過12導(dǎo)聯(lián)藍(lán)牙熱敏打印機(jī)出圖，由心內(nèi)科值班二線（姓名：李××，副主任醫(yī)師）現(xiàn)場確認(rèn)：V1V4ST段抬高0.4~0.6mV，伴Q波形成；②檢驗(yàn)科通過LIS回傳：肌鈣蛋白I120ng/L（參考<26ng/L）；③紅組啟動導(dǎo)管室“一鍵激活”程序：信息科遠(yuǎn)程打開DSA機(jī)、空調(diào)、層流、鉛門；④同時(shí)麻醉科將備用手術(shù)間（導(dǎo)管室3）騰空，原擇期患者由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)延后；⑤藥房通過“急救藥品零計(jì)費(fèi)”通道，提前將替格瑞洛、肝素、比伐蘆定送達(dá)導(dǎo)管室；⑥總指揮在指揮室大屏幕看到DtoB計(jì)時(shí)器開始倒計(jì)時(shí)90分鐘。階段4：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（T+15~T+25分鐘）①綠組使用“心臟急救平車”（配備充電式監(jiān)護(hù)、便攜式呼吸機(jī)、按壓泵）經(jīng)門診2號梯→連廊→導(dǎo)管室潔凈通道，全程電梯?？兀臅r(shí)5分10秒；②轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士C（姓名：周××）與導(dǎo)管室護(hù)士通過“云交接”小程序掃碼確認(rèn)：患者身份、過敏史、已給藥、生命體征；③保衛(wèi)科開啟沿途監(jiān)控“接力錄制”，確保視頻無盲區(qū)，便于事后質(zhì)控；④家屬由社工部專人引導(dǎo)至“胸痛家屬等候區(qū)”，提供心理支持及費(fèi)用告知書。階段5：介入再灌注（T+25~T+65分鐘）①患者到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間T+25分15秒，DtoB計(jì)時(shí)剩余64分45秒；②紅組刷手時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，穿刺右橈動脈一次成功；③造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級；④導(dǎo)絲通過、預(yù)擴(kuò)、植入3.5×24mm藥物洗脫支架一枚，后擴(kuò)3.5×12mm，TIMI3級，殘余狹窄<10%，DtoB時(shí)間定格在T+58分30秒；⑤術(shù)中患者一過性室顫，200J除顫一次，胺碘酮150mg靜推后轉(zhuǎn)復(fù)；⑥手術(shù)結(jié)束即刻通過“胸痛微信群”上傳術(shù)后造影截圖，由南京市胸痛聯(lián)盟值班專家在線質(zhì)控。階段6：術(shù)后監(jiān)護(hù)與數(shù)據(jù)歸檔（T+65~T+180分鐘）①患者帶氣管插管轉(zhuǎn)入CCU，采用“雙點(diǎn)”血糖控制（6~10mmol/L）；②信息中心自動抓取時(shí)間節(jié)點(diǎn)，生成《STEMI急救時(shí)間軸》PDF，由質(zhì)控科于T+120分鐘前完成首次審核；③醫(yī)保辦在6小時(shí)內(nèi)完成病種付費(fèi)上傳，避免患者墊付；④護(hù)理記錄、用藥記錄、影像DICOM、收費(fèi)記錄全部打標(biāo)簽“STEMI20250427001”，實(shí)現(xiàn)一鍵溯源；⑤總指揮在T+180分鐘召開多部門復(fù)盤會，采用“魚骨圖”分析延誤環(huán)節(jié)：本次DtoB58分30秒，主要延誤點(diǎn)為門診排隊(duì)14分鐘，改進(jìn)措施：下月起在預(yù)檢分診增設(shè)“胸痛電子手環(huán)”，實(shí)現(xiàn)自動跳號?！举Y源清單（單次事件）】人員：紅組9人、黃組8人、綠組16人、藍(lán)組8人，共計(jì)41人；設(shè)備：AED1臺、除顫儀3臺、呼吸機(jī)2臺、DSA機(jī)1臺、ECMO1套（備用）、心臟按壓泵1臺、床旁超聲1臺、快速檢驗(yàn)儀1臺、氣動傳輸管道1次；耗材：電極片5副、留置針4支、造影導(dǎo)管5根、導(dǎo)絲3根、球囊2條、支架1枚、高壓注射器耗材1套、無菌手術(shù)包3套、鉛衣10套；藥品：阿司匹林300mg×1、替格瑞洛180mg×1、肝素4000IU×3、嗎啡10mg×1、腎上腺素1mg×5、胺碘酮150mg×2、比伐蘆定250mg×1、硝酸甘油10μg/min×1、0.9%氯化鈉500ml×4、造影碘普羅胺370100ml×3；其他：藍(lán)色代碼廣播1次、電梯?？?部、警戒帶50米、家屬等候區(qū)礦泉水12瓶、心理支持記錄表2份?！狙菥氂?jì)劃】1.頻次：每季度一次突擊演練，不提前通知具體時(shí)段；每年一次與120、交警、地鐵施工方聯(lián)合演練。2.場景設(shè)計(jì)：采用“雙盲”模式，由第三方評估公司扮演患者，攜帶隱藏?cái)z像頭；演練腳本每三年全面更新，年度微調(diào)≥20%。3.評估指標(biāo)：①DtoB中位數(shù)≤75分鐘，P90≤90分鐘；②現(xiàn)場CPR開始中位時(shí)間≤90秒；③導(dǎo)管室激活≤15分鐘；④心電圖遠(yuǎn)程傳輸成功率≥98%；⑤員工心肺復(fù)蘇技能合格率≥95%；⑥患者滿意度≥90%；⑦演練發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)隱患整改完成率100%。4.考核方式：①實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)自動抓取與人工核查雙軌；②采用“缺陷點(diǎn)數(shù)”制，每延誤1分鐘記1點(diǎn)，>30點(diǎn)即判定演練失敗，全院通報(bào)并扣罰績效2%；③優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)（缺陷點(diǎn)數(shù)<5）授予“胸痛先鋒”流動紅旗，獎勵科室活動經(jīng)費(fèi)1萬元?！緞討B(tài)更新機(jī)制】1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：①胸痛數(shù)據(jù)庫每日凌晨3:00自動備份，與市急救中心、省胸痛聯(lián)盟互通；②關(guān)鍵指標(biāo)偏離閾值（如DtoB連續(xù)3個(gè)月>80分鐘）即觸發(fā)“黃色預(yù)警”，由質(zhì)控科啟動RCA（根因分析）并在兩周內(nèi)提交改進(jìn)報(bào)告；③若出現(xiàn)重大變更（如導(dǎo)管室改造、新購DSA、道路施工），即時(shí)修訂SOP，版本號采用“年月日+流水”，并在院內(nèi)OA公示。2.人員變更：①紅、黃、綠、藍(lán)四組建立“ABCD”四角備份，任何關(guān)鍵崗位人員調(diào)離須在離崗前7日完成帶教考核；②新入職員工崗前培訓(xùn)增加“STEMI情景模擬”2學(xué)時(shí)，考核<90分需補(bǔ)訓(xùn)；③每年11月組織“胸痛夜?！保埵?nèi)專家分享最新指南，參會率納入科室年度目標(biāo)。3.設(shè)備與耗材：①急救藥品箱采用“雙人雙鎖”+“近效期閃燈”標(biāo)簽，物聯(lián)網(wǎng)芯片每日掃描，近效期自動推送至手機(jī)；②導(dǎo)管室高值耗材實(shí)行“一物一碼”智能柜，庫存低于預(yù)警值即觸發(fā)采購申請，采購周期≤3個(gè)工作日；③AED電池、電極片每季度統(tǒng)一更換，更換記錄同步到區(qū)塊鏈存證，防止人為遺漏。4.外部協(xié)作：①與市急救中心、交警、地鐵指揮部建立“季度聯(lián)席會議”制度，形成《區(qū)域協(xié)同優(yōu)化備忘錄》，動態(tài)調(diào)整救護(hù)車進(jìn)站路線；②與周邊5家二級醫(yī)院簽訂“STEMI轉(zhuǎn)診協(xié)議”，若本院導(dǎo)管室占線，30分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)診交接；③與醫(yī)保、銀保監(jiān)分局共建“綠色通道賠付池”，對演練及實(shí)戰(zhàn)產(chǎn)生的合理超支費(fèi)用實(shí)時(shí)賠付，減少醫(yī)院資金占壓。5.法律與倫理：①每次演