婦產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】XX市婦幼保健院（含院本部、LDR一體化產(chǎn)房、產(chǎn)后康復(fù)中心、新生兒科、MICU、門急診及延伸社區(qū)服務(wù)點(diǎn)）【具體事件類型】產(chǎn)后大出血（含胎盤植入、子宮破裂、羊水栓塞）導(dǎo)致失血性休克、DIC、心跳驟停【風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】1.誘因a.病理產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞、凝血功能障礙。b.醫(yī)源性因素：產(chǎn)程干預(yù)不當(dāng)、縮宮素使用過量、子宮按摩不規(guī)范、第三產(chǎn)程處理延遲。c.管理因素：高危孕婦篩查遺漏、備血不足、綠色通道不暢、值班空崗、設(shè)備故障。2.發(fā)生等級(jí)（院內(nèi)四級(jí)色標(biāo)）紅色（Ⅰ級(jí)）：出血≥1500ml且伴休克指數(shù)≥1.5或心跳驟停，30min內(nèi)危及母嬰生命。橙色（Ⅱ級(jí)）：出血1000–1499ml，休克指數(shù)1.0–1.4，需啟動(dòng)多學(xué)科但尚未瀕危。黃色（Ⅲ級(jí)）：出血500–999ml，生命體征尚穩(wěn)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。藍(lán)色（Ⅳ級(jí)）：出血<500ml，常規(guī)處理即可。3.年度概率與損失近3年本院陰道分娩11203例、剖宮產(chǎn)6987例，紅色事件21例，發(fā)生率0.12%，平均出血2680ml，子宮切除率9.5%，ICU入住率100%，平均住院日延長(zhǎng)6.8天，直接醫(yī)療成本4.7萬(wàn)元/例?！韭氊?zé)分工】1.指揮鏈總指揮：值班副院長(zhǎng)（A角）／醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)（B角）——統(tǒng)一調(diào)度、對(duì)外上報(bào)、啟動(dòng)突發(fā)事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)?，F(xiàn)場(chǎng)指揮：產(chǎn)科科主任（A角）／副主任（B角）——手術(shù)決策、家屬溝通、信息匯總。2.核心組快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）：產(chǎn)科住院總（組長(zhǎng)）、麻醉值班二線、MICU值班、新生兒科值班、輸血科值班、檢驗(yàn)科值班、介入室值班、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、運(yùn)送隊(duì)長(zhǎng)。3.固定崗（到人到樓層）a.產(chǎn)房A區(qū)責(zé)任護(hù)士：張XX（工號(hào)0719，電話66）——第一時(shí)間識(shí)別、啟動(dòng)紅色警報(bào)、開放第二條靜脈、留取血標(biāo)本。b.血庫(kù)窗口：李XX（工號(hào)0823）——5min內(nèi)完成血型復(fù)核、發(fā)血、記錄。c.介入室：王XX（工號(hào)0602）——30min內(nèi)完成DSA機(jī)預(yù)熱、導(dǎo)管材料、無菌臺(tái)。d.后勤保障：趙XX（工號(hào)0901）——電梯?？?、保潔、醫(yī)療廢物、家屬疏導(dǎo)。e.信息上報(bào)：病案室劉XX（工號(hào)0512）——2h內(nèi)完成省婦幼信息平臺(tái)直報(bào)?！痉蛛A段處置流程】階段0：日常備戰(zhàn)（T365~T1）資源清單：1.產(chǎn)房固定：18G留置針50支、雙腔中心靜脈包10套、快速輸液加溫器2臺(tái)、Bakri球囊6套、BLynch縫合包4套、20Vicryl30根、1號(hào)可吸收線20根、縮宮素50支、卡前列素氨丁三醇20支、麥角新堿10支、重組FVIIa2支、O型Rh陰性紅細(xì)胞6U、新鮮冰凍血漿600ml、血小板1個(gè)治療量、冷沉淀10U、床旁POCT血?dú)?乳酸+Hb機(jī)1臺(tái)、應(yīng)急血常規(guī)/凝血/交叉配血試管各30份。2.手術(shù)室：自體血回輸機(jī)1臺(tái)、快速血栓彈力圖儀1臺(tái)、血管閉合系統(tǒng)（LigaSure）2套、子宮切除包2套、動(dòng)脈夾20個(gè)、40Prolene10根、負(fù)壓吸引器3臺(tái)。3.介入室：5FPigtail導(dǎo)管5根、8F導(dǎo)管鞘3套、明膠海綿200mg、彈簧圈10枚、血管縫合器4套、鉛衣8件。4.藥品：生理鹽水500ml×60袋、羥乙基淀粉130/0.4500ml×20袋、10%葡萄糖酸鈣10支、10%氯化鉀10支、碳酸氫鈉250ml×10袋、去甲腎上腺素4mg×20支、垂體后葉素6U×10支、肝素鈉12500U×5支、魚精蛋白50mg×5支、地塞米松5mg×20支、呋塞米20mg×30支、甲強(qiáng)龍40mg×10支、頭孢曲松1g×30支、替加環(huán)素50mg×10支。責(zé)任人：科室物資管理員每月15日盤點(diǎn)，低于安全庫(kù)存即觸發(fā)采購(gòu)，系統(tǒng)預(yù)警。階段1：現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別（T0）觸發(fā)條件：陰道分娩后30min內(nèi)出血≥500ml或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥1000ml，且滿足下列任一：收縮壓<90mmHg、心率>110次/分、休克指數(shù)>1、Hb下降≥2g/dL。操作步驟：1.責(zé)任護(hù)士張XX立即呼救“產(chǎn)后出血紅色警報(bào)”3遍，同時(shí)手按子宮、呼叫一線醫(yī)生。2.產(chǎn)房中央控制臺(tái)按下“CodeRed”按鈕，院內(nèi)廣播系統(tǒng)同步播報(bào)“產(chǎn)科紅色警報(bào)，地點(diǎn)A區(qū)3床”。3.張XX在1min內(nèi)完成：a.留置第二條18G靜脈通路，采血6管（血常規(guī)、凝血、交叉配血、血?dú)狻⒏文I功能、D二聚體）。b.啟動(dòng)快速加溫輸液，首劑晶體液1000ml，目標(biāo)MAP≥65mmHg。c.記錄出血量（彈簧秤稱重+容積法+紗布計(jì)數(shù)）。4.一線醫(yī)生李XX（住院總）30秒內(nèi)到達(dá)，啟動(dòng)MRC（MassiveRecurrentbleedingChecklist）評(píng)估：Tone（宮縮）、Trauma（產(chǎn)道）、Tissue（胎盤）、Thrombin（凝血）、Tumor（妊娠合并腫瘤）。階段2：RRT集結(jié)（T0+2min）1.麻醉二線周XX攜困難氣道車、除顫儀到達(dá)，評(píng)估氣道、建立橈動(dòng)脈置管、連接Flotrac監(jiān)測(cè)SVV。2.輸血科李XX收到電子配血單后，5min內(nèi)發(fā)出O型Rh陰性紅細(xì)胞6U，同時(shí)交叉配血同步進(jìn)行；若抗體篩查陽(yáng)性，啟動(dòng)緊急非同型輸血流程（分管院長(zhǎng)簽字）。3.檢驗(yàn)科啟動(dòng)“綠色通道”，血常規(guī)、凝血、血?dú)?5min內(nèi)回報(bào)；TEG30min。4.新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，評(píng)估新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)轉(zhuǎn)NICU。階段3：一線止血（T0+10min）1.宮縮乏力：a.雙手子宮按摩+縮宮素10U靜推后10U加入500ml生理鹽水，200ml/h。b.卡前列素氨丁三醇250μg肌注，間隔15min可重復(fù)，總量≤2mg。c.麥角新堿0.2mg肌注（高血壓禁用）。2.產(chǎn)道裂傷：a.照明拉鉤下系統(tǒng)檢查宮頸、陰道、會(huì)陰，30Vicryl連續(xù)鎖邊縫合。b.深部裂傷≥3cm或活動(dòng)性噴血，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備探查。3.胎盤因素：a.胎盤滯留：手取胎盤，若植入面積<1/3、出血可控，行Bakri球囊填塞（注入60–80℃生理鹽水300–500ml），球囊柄24h后取出。b.胎盤植入≥1/3或穿透：直接轉(zhuǎn)階段4手術(shù)。4.凝血障礙：a.根據(jù)TEGR>8min或APTT>1.5倍，輸注FFP15ml/kg。b.PLT<50×10?/L，輸注1個(gè)治療量血小板。c.Fib<2g/L，輸注冷沉淀1U/10kg。階段4：手術(shù)/介入（T0+30min）決策節(jié)點(diǎn)：若累計(jì)出血≥1500ml且活動(dòng)性出血未控，或休克指數(shù)≥1.5，立即啟動(dòng)“30分鐘剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)子宮切除”或“DSA介入”雙軌并行。1.手術(shù)軌道：a.產(chǎn)科主刀：科主任王XX（A角）/副主任趙XX（B角），決定子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎→BLynch縫合→子宮切除三步曲。b.麻醉：周XX負(fù)責(zé)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，維持Hb≥8g/dL，MAP65–75mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h；若TEG提示纖溶亢進(jìn)，靜注氨甲環(huán)酸1g。c.自體血回輸：使用Leukoguard濾器，回輸量≤出血量50%，禁止用于胎盤植入可疑污染病例。2.介入軌道：a.適應(yīng)癥：生命體征可搬動(dòng)、出血以動(dòng)脈性為主、拒絕子宮切除或手術(shù)高危。b.介入醫(yī)師：劉XX（A角）/陳XX（B角），局麻下穿刺右股動(dòng)脈，5FPigtail行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確認(rèn)出血點(diǎn)后使用明膠海綿顆粒+彈簧圈栓塞。c.術(shù)中肝素50U/kg，ACT維持250–300s，術(shù)畢血管縫合器封閉穿刺口。3.并聯(lián)運(yùn)行：若介入后30min出血仍>200ml/h，立即轉(zhuǎn)手術(shù)子宮切除。階段5：術(shù)后/DIC管理（T0+6h）1.MICU接收標(biāo)準(zhǔn)：出血≥3000ml、輸注紅細(xì)胞≥10U、存在DIC或ARDS風(fēng)險(xiǎn)。2.目標(biāo)：a.乳酸<2mmol/L，ScvO?>70%，尿量>1ml/kg·h。b.凝血指標(biāo)：PT<1.5倍，F(xiàn)ib>1.5g/L，PLT>50×10?/L。3.若出現(xiàn)ARDS：小潮氣量6ml/kg，PEEP8–12cmH?O，F(xiàn)iO?逐級(jí)下調(diào)。4.腎功能：連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）指征：少尿>12h、肌酐翻倍、乳酸>5mmol/L。階段6：家屬溝通與法律封存（T0+2h同步進(jìn)行）1.指定科主任與患者家屬在獨(dú)立談話室溝通，使用“SHARE”模型：SSetting、HHope、AAcknowledge、RRealistic、EEmpathy。2.醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警，封存病歷、輸液袋、血袋、器械，監(jiān)控錄像保存≥30天。階段7：信息上報(bào)與復(fù)盤（T0+24h）1.醫(yī)務(wù)科在2h內(nèi)向市衛(wèi)健委電話報(bào)告，12h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.質(zhì)控科組織48h內(nèi)復(fù)盤會(huì)，采用“5Whys+魚骨圖”，輸出改進(jìn)清單，7天內(nèi)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)?！狙菥氂?jì)劃】1.頻次：每季度一次實(shí)戰(zhàn)+每月一次桌面推演。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：a.第一季度：陰道分娩后胎盤植入+心跳驟停（紅色）。b.第二季度：剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞+凝血障礙（紅色）。c.第三季度：門診留觀區(qū)晚期流產(chǎn)大出血（橙色）。d.第四季度：夜班單崗護(hù)士應(yīng)急+電梯故障（紅色）。3.考核指標(biāo)：a.RRT到達(dá)時(shí)間≤2min。b.輸血第一袋進(jìn)入體內(nèi)≤15min。c.子宮切除決策≤30min。d.家屬滿意度≥85%。e.演練缺陷關(guān)閉率100%。4.演練腳本示例（節(jié)選）：時(shí)間09:00，模擬產(chǎn)婦G2P1，孕39周，陰道分娩后20min出血800ml，血壓85/50mmHg，心率120次/分。09:00:30責(zé)任護(hù)士張XX按下CodeRed，廣播響起。09:01住院總李XX到場(chǎng)，呼叫麻醉、輸血、檢驗(yàn)。09:03麻醉二線周XX完成橈動(dòng)脈置管，SVV18%。09:05輸血科發(fā)出O型紅細(xì)胞6U，F(xiàn)FP1200ml。09:10手取胎盤失敗，TEG提示Fib1.2g/L，啟動(dòng)Bakri球囊。09:15出血仍1200ml，介入室劉XX攜DSA就緒。09:25雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞完成，造影無活動(dòng)出血。09:30總出血1800ml，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)MICU。09:45復(fù)盤開始，發(fā)現(xiàn)“電梯被其他科室占用導(dǎo)致運(yùn)送延遲3min”，整改：演練日專用電梯上鎖、運(yùn)送隊(duì)長(zhǎng)配無線對(duì)講。【動(dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.每次演練或真實(shí)事件后24h內(nèi)，質(zhì)控科將問題錄入“產(chǎn)科應(yīng)急云臺(tái)賬”，優(yōu)先級(jí)按“風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)×整改難度”評(píng)分，≥8分列入院長(zhǎng)督辦。2.指南更新：每半年由科主任牽頭，對(duì)照RCOG、ACOG、中華圍產(chǎn)學(xué)會(huì)最新共識(shí)，修訂MRCchecklis