2025年高危兒培訓(xùn)考試試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于高危兒的圍產(chǎn)期危險因素？A.母親妊娠期高血壓（血壓160/100mmHg）B.出生后1分鐘Apgar評分8分C.雙胎妊娠中第二胎兒出生體重1800gD.母親妊娠合并甲狀腺功能減退未規(guī)范治療答案：B（解析：Apgar評分1分鐘≤7分為高危因素，8分不屬于）2.關(guān)于新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA），正確的描述是？A.適用于胎齡≥32周的新生兒B.評分范圍0-30分，≤26分為異常C.生后7天內(nèi)完成首次評估即可D.肌張力低下會導(dǎo)致“自主活動”項評分降低答案：D（解析：NBNA適用于胎齡≥36周，滿分40分，≤35分為異常，需生后3天內(nèi)首次評估）3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時間為？A.出生后1周B.矯正胎齡32周C.出生體重<2000g者生后4周D.胎齡<34周者生后4-6周答案：D（解析：胎齡<34周或出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)于生后4-6周或矯正胎齡31-32周開始首次篩查）4.極低出生體重兒（VLBW）的定義是？A.出生體重<1500gB.出生體重<2500gC.出生體重<1000gD.出生體重1500-2499g答案：A（解析：VLBW指出生體重<1500g，超低出生體重兒<1000g）5.高危兒早期干預(yù)的關(guān)鍵窗口期是？A.生后1個月內(nèi)B.生后3個月內(nèi)C.生后6個月內(nèi)D.生后1年內(nèi)答案：C（解析：神經(jīng)可塑性關(guān)鍵期為生后6個月內(nèi)，此期干預(yù)效果最佳）6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A（解析：新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L，無論胎齡或日齡）7.以下哪項屬于高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的早期預(yù)警信號？A.3月齡時能短暫抬頭B.4月齡時逗引無反應(yīng)C.5月齡時可伸手抓物D.6月齡時扶站時足尖著地答案：B（解析：4月齡無逗笑反應(yīng)、對聲音無反應(yīng)等屬于預(yù)警信號；足尖著地需結(jié)合其他表現(xiàn)判斷）8.關(guān)于高危兒隨訪頻率，正確的是？A.矯正胎齡40周前每2周隨訪1次B.6月齡前每月隨訪1次C.1歲后每3個月隨訪1次D.2歲后停止隨訪答案：B（解析：矯正胎齡40周前每1-2周隨訪，6月齡前每月，6-12月齡每2月，1-2歲每3月，2歲后每半年）9.早產(chǎn)兒宮外生長受限（EUGR）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.矯正胎齡40周時體重低于同胎齡第10百分位B.出生后體重增長速率<10g/(kg·d)C.生后2周體重未恢復(fù)至出生體重D.頭圍增長速率<0.5cm/周答案：A（解析：EUGR指矯正胎齡40周時體重、身長或頭圍任一指標(biāo)低于同胎齡第10百分位）10.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度患兒的主要表現(xiàn)是？A.昏迷，肌張力松軟B.嗜睡，原始反射減弱C.興奮，易激惹，肌張力正常D.頻繁驚厥，瞳孔對光反射消失答案：C（解析：輕度HIE表現(xiàn)為興奮、易激惹，肌張力正?；蛏愿撸挤瓷浠钴S）11.高危兒聽力篩查未通過者，應(yīng)在生后幾周內(nèi)進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)（ABR）確診？A.4周B.6周C.8周D.12周答案：B（解析：初篩未通過者42天內(nèi)復(fù)篩，復(fù)篩未通過者3月齡內(nèi)完成ABR確診）12.關(guān)于早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持，錯誤的是？A.出生后6小時內(nèi)開始經(jīng)口喂養(yǎng)B.母乳不足時優(yōu)先選擇早產(chǎn)兒配方奶C.目標(biāo)熱卡為110-130kcal/(kg·d)D.需監(jiān)測血清電解質(zhì)、鈣磷水平答案：A（解析：極早產(chǎn)兒（<28周）或病情不穩(wěn)定者需延遲經(jīng)口喂養(yǎng)，先予胃腸外營養(yǎng)）13.以下哪項是高危兒運(yùn)動發(fā)育落后的典型表現(xiàn)？A.3月齡時扶坐頭豎直B.4月齡時不能從仰臥翻至側(cè)臥C.5月齡時俯臥位可抬胸D.6月齡時獨(dú)坐需支撐答案：B（解析：4月齡應(yīng)能從仰臥翻至側(cè)臥，不能完成提示運(yùn)動落后）14.新生兒敗血癥的早期最常見表現(xiàn)是？A.高熱（體溫>38.5℃）B.皮膚瘀斑C.反應(yīng)差、拒乳D.呼吸暫停答案：C（解析：新生兒敗血癥早期無特異性，常表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定）15.高危兒家庭干預(yù)的核心內(nèi)容是？A.教會家長做嬰兒操B.指導(dǎo)家長記錄生長曲線C.建立親子互動模式，促進(jìn)感知覺發(fā)育D.定期帶患兒到醫(yī)院做康復(fù)訓(xùn)練答案：C（解析：家庭干預(yù)重點是通過日常互動促進(jìn)認(rèn)知、語言、運(yùn)動發(fā)育，而非單純技能訓(xùn)練）二、填空題（每空1分，共20分）1.高危兒是指在____、____或____期存在對生長發(fā)育和健康可能產(chǎn)生不利影響因素的新生兒。答案：胎兒期、分娩期、新生兒2.新生兒Apgar評分包括____、____、____、____、____5項指標(biāo)。答案：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色3.早產(chǎn)兒矯正年齡計算公式為：矯正年齡=____年齡-（40周-____胎齡）。答案：實際、出生4.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分度依據(jù)是____、____、____及____表現(xiàn)。答案：意識、肌張力、原始反射、驚厥5.高危兒神經(jīng)發(fā)育評估常用工具包括____（適用于0-1歲）、____（適用于0-6歲）和____（評估運(yùn)動功能）。答案：NBNA（新生兒神經(jīng)行為測定）、Gesell發(fā)育量表、Peabody運(yùn)動發(fā)育量表6.新生兒低血糖的處理原則是____、____，癥狀性低血糖需____治療。答案：早期喂養(yǎng)、監(jiān)測血糖、靜脈輸注葡萄糖7.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括____、____、____及____。答案：低胎齡、低出生體重、吸氧史、感染三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒的主要隨訪內(nèi)容。答案：①生長發(fā)育監(jiān)測：定期測量體重、身長、頭圍，繪制生長曲線；②神經(jīng)發(fā)育評估：通過NBNA、Gesell量表等評估大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、認(rèn)知、社交能力；③并發(fā)癥篩查：如聽力（ABR）、視力（ROP篩查）、貧血（血常規(guī)）、代謝異常（電解質(zhì)、甲狀腺功能）；④喂養(yǎng)指導(dǎo)：評估奶量、消化情況，調(diào)整營養(yǎng)方案；⑤家庭干預(yù)指導(dǎo)：教會家長促進(jìn)發(fā)育的日?；臃椒ā?.列舉5種常見的高危兒圍產(chǎn)期危險因素。答案：①母親因素：妊娠期高血壓、糖尿病、感染（如TORCH）、孕早期接觸有害物質(zhì)；②胎兒因素：多胎妊娠、胎兒生長受限、先天畸形；③分娩因素：早產(chǎn)（胎齡<37周）、過期產(chǎn)（胎齡≥42周）、產(chǎn)程異常（如產(chǎn)程延長）、窒息（Apgar評分1分鐘≤7分）；④新生兒因素：低出生體重（<2500g）、高膽紅素血癥（未結(jié)合膽紅素>20mg/dl）、低血糖（<2.2mmol/L）、感染（敗血癥、肺炎）。3.如何判斷新生兒肌張力異常？答案：①肌張力增高：表現(xiàn)為肢體僵硬，被動活動阻力增大（如牽拉上肢時“折刀樣”抵抗），雙下肢交叉呈“剪刀腿”，足背屈角減?。?lt;60°）；②肌張力低下：肢體松軟，被動活動阻力減小（如上肢牽拉后易成“圍巾征”，超過中線），腘窩角增大（>100°），豎抱時頭不能豎直；③結(jié)合年齡判斷：如3月齡后仍持續(xù)握拳（提示肌張力高），4月齡扶站時足尖著地（需警惕肌張力異常）。4.簡述早產(chǎn)兒宮外生長受限（EUGR）的預(yù)防措施。答案：①早期營養(yǎng)支持：出生后24-48小時內(nèi)達(dá)到目標(biāo)熱卡（110-130kcal/(kg·d)），優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，不足時添加母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶；②監(jiān)測生長指標(biāo)：每日記錄體重、每周測量身長和頭圍，繪制Fenton生長曲線；③調(diào)整喂養(yǎng)方案：根據(jù)生長速率（體重增長15-20g/(kg·d)、身長1cm/周、頭圍0.5-0.7cm/周）調(diào)整奶量和熱卡；④治療并發(fā)癥：如控制感染、糾正貧血（維持血紅蛋白>100g/L）、管理胃食管反流；⑤減少能量消耗：避免過度刺激，維持適宜環(huán)境溫度（中性溫度）。5.新生兒高膽紅素血癥的高危因素有哪些？需警惕哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答案：高危因素：①早產(chǎn)（胎齡<37周）；②低出生體重；③同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合）；④G-6-PD缺乏癥；⑤感染（敗血癥、肺炎）；⑥頭顱血腫或皮下瘀斑；⑦母乳喂養(yǎng)（母乳性黃疸）；⑧代謝性疾病（如甲狀腺功能減退）。嚴(yán)重并發(fā)癥：膽紅素腦?。ê它S疸），表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)差、尖叫、抽搐、角弓反張，后遺癥包括智力低下、聽力障礙、手足徐動癥等。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡30周+3天，出生體重1350g（第5百分位），剖宮產(chǎn)娩出（因母親先兆子癇）。生后1分鐘Apgar評分7分（心率110次/分，呼吸弱，肌張力稍低，喉反射弱，皮膚青紫），5分鐘評分8分。生后予無創(chuàng)正壓通氣48小時，住院期間診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）”“新生兒黃疸（峰值18mg/dl）”，經(jīng)光療后消退?，F(xiàn)矯正胎齡40周，體重2100g（第8百分位），身長45cm（第3百分位），頭圍32cm（第5百分位），吃奶50ml/次，每3小時1次，反應(yīng)可，無抽搐。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（5分）（2）目前需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥或發(fā)育問題？（5分）（3）請制定下一步隨訪計劃（5分）。答案：（1）高危因素：①早產(chǎn)（胎齡30+3周）；②低出生體重（1350g，VLBW）；③母親妊娠期高血壓（先兆子癇）；④新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）；⑤高膽紅素血癥（峰值18mg/dl）；⑥宮外生長受限（矯正胎齡40周時體重、身長、頭圍均<第10百分位）。（2）需重點關(guān)注：①神經(jīng)發(fā)育問題：早產(chǎn)相關(guān)腦損傷（如PVL、IVH），需通過頭顱MRI、神經(jīng)行為評估（NBNA）篩查；②生長發(fā)育落后：持續(xù)監(jiān)測體重、身長、頭圍增長速率，警惕慢性營養(yǎng)不良；③視力問題：ROP篩查（胎齡<34周需篩查至矯正胎齡45周）；④聽力問題：復(fù)查ABR（早產(chǎn)兒聽力損傷風(fēng)險高）；⑤呼吸系統(tǒng)后遺癥：BPD（支氣管肺發(fā)育不良），觀察呼吸頻率、是否需要吸氧。（3）隨訪計劃：①矯正胎齡40周后每2周隨訪1次，持續(xù)至矯正月齡3個月；②監(jiān)測內(nèi)容：生長曲線（每月測量體重、身長、頭圍）、神經(jīng)發(fā)育評估（矯正月齡1、3、6個月時用Gesell量表）、視力篩查（矯正胎齡42周、45周各1次）、聽力復(fù)查（矯正月齡3個月）、血常規(guī)（篩查貧血）、甲狀腺功能（早產(chǎn)兒易發(fā)生暫時性甲低）；③干預(yù)措施：指導(dǎo)家長增加喂養(yǎng)次數(shù)（每2.5-3小時1次），必要時添加母乳強(qiáng)化劑；教家長做嬰兒撫觸和被動操，促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育；告知ROP篩查時間，避免漏診。案例2：患兒，女，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3800g，母親妊娠期糖尿病（空腹血糖6.8mmol/L，未用胰島素）。生后2小時出現(xiàn)反應(yīng)差、肢體震顫，測血糖1.8mmol/L（全血）。問題：（1）該患兒發(fā)生低血糖的原因是什么？（5分）（2）請寫出低血糖的緊急處理流程。（5分）（3）后續(xù)需關(guān)注哪些問題？（5分）答案：（1）低血糖原因：①母親妊娠期糖尿病（GDM）：胎兒長期處于高血糖環(huán)境，刺激胰島β細(xì)胞增生，出生后母體葡萄糖供應(yīng)中斷，胰島素分泌過多導(dǎo)致低血糖；②足月大于胎齡兒（LGA）：GDM易導(dǎo)致胎兒過度生長，增加低血糖風(fēng)險；③生后早期喂養(yǎng)延遲：剖宮產(chǎn)兒可能因母親因素或手術(shù)影響，開奶時間延遲。（2）緊急處理流程：①立即取血確認(rèn)血糖（1.8mmol/L已符合低血糖診斷）；②無癥狀者：先予口服喂養(yǎng)（母乳或10%葡萄糖水2ml/kg），15分鐘后復(fù)查血糖；③癥狀性低血糖（本例有震顫、反應(yīng)差）：予靜脈輸注葡萄糖，首劑10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg）緩慢推注（>5分鐘），隨后以6-8mg