2025年特殊人群合理用藥培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于老年人藥代動力學特點，下列描述錯誤的是：A.胃排空延遲可能影響口服藥物吸收速度B.血漿白蛋白減少會導致游離型藥物濃度升高C.肝微粒體酶活性降低，藥物代謝能力下降D.腎小球濾過率增加，藥物排泄速度加快答案：D（老年人腎小球濾過率隨年齡增長下降，藥物排泄減慢）2.6月齡嬰兒因細菌感染需使用抗生素，首選藥物應避免：A.頭孢克洛（B類）B.阿莫西林（B類）C.阿奇霉素（B類）D.諾氟沙星（C類）答案：D（喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，嬰幼兒禁用）3.妊娠期女性因尿路感染需選擇抗菌藥物，根據(jù)FDA妊娠用藥分級，最安全的是：A.四環(huán)素（D類）B.青霉素（B類）C.利巴韋林（X類）D.氯霉素（C類）答案：B（青霉素類在妊娠期使用風險較低）4.慢性腎功能不全患者（肌酐清除率25ml/min）使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，正確的調(diào)整方式是：A.維持原劑量，延長給藥間隔B.增加劑量，縮短給藥間隔C.劑量不變，給藥間隔不變D.劑量減半，給藥間隔不變答案：A（腎功能不全時需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整，通常采用減少劑量或延長間隔，優(yōu)先選擇延長間隔以避免血藥濃度波動）5.哺乳期女性服用某藥物后，乳汁中藥物濃度與母體血漿濃度比值為0.8，該藥物的特點是：A.脂溶性低，蛋白結合率高B.脂溶性高，蛋白結合率低C.分子量＞2000DaD.極性大，不易通過乳腺膜答案：B（脂溶性高、蛋白結合率低的藥物更易進入乳汁）6.80歲男性患者，診斷為高血壓（2級）、糖尿病（2型）、慢性心力衰竭，長期服用氨氯地平、二甲雙胍、呋塞米、地高辛，近期出現(xiàn)惡心、視物模糊，最可能的原因是：A.二甲雙胍引起的胃腸道反應B.地高辛中毒（老年人腎排泄減少導致血藥濃度升高）C.呋塞米導致的電解質(zhì)紊亂D.氨氯地平的外周水腫副作用答案：B（地高辛治療窗窄，老年人腎清除率下降易致中毒，典型表現(xiàn)為惡心、黃綠視）7.早產(chǎn)兒（胎齡30周）因呼吸窘迫需使用表面活性物質(zhì)，正確的給藥方式是：A.口服B.靜脈注射C.氣管內(nèi)滴入D.肌肉注射答案：C（早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征需通過氣管內(nèi)給藥直接作用于肺泡）8.肝硬化失代償期患者使用經(jīng)肝臟代謝的藥物，正確的劑量調(diào)整依據(jù)是：A.按血清白蛋白水平調(diào)整B.按Child-Pugh分級調(diào)整C.按凝血酶原時間調(diào)整D.按膽紅素水平調(diào)整答案：B（Child-Pugh分級是評估肝硬化患者肝功能的常用指標，可指導藥物劑量調(diào)整）9.過敏體質(zhì)患者需使用青霉素類藥物，正確的預處理措施是：A.直接給藥，密切觀察B.給藥前30分鐘口服氯雷他定C.皮試陰性后給藥，備好腎上腺素D.改用頭孢類藥物（無需皮試）答案：C（青霉素需皮試，皮試陰性仍需警惕遲發(fā)型過敏反應，需備急救藥物）10.兒童退熱時，布洛芬的適用年齡是：A.＜6月齡B.6月齡～12歲C.12歲以上D.所有年齡段答案：B（布洛芬適用于6月齡以上兒童，＜6月齡首選對乙酰氨基酚）11.妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能減退，應優(yōu)先選擇的藥物是：A.甲巰咪唑（C類）B.丙硫氧嘧啶（D類）C.左甲狀腺素（A類）D.普萘洛爾（C類）答案：C（左甲狀腺素為妊娠期甲減首選用藥，不通過胎盤屏障）12.老年患者長期服用苯二氮?類藥物（如地西泮），最需警惕的副作用是：A.血壓升高B.認知功能下降（跌倒風險增加）C.血糖波動D.肝功能損傷答案：B（老年人對苯二氮?類敏感，易致嗜睡、共濟失調(diào)，增加跌倒和認知障礙風險）13.腎功能不全患者使用造影劑前，需停用的藥物是：A.二甲雙胍（可能引起乳酸性酸中毒）B.氨氯地平C.阿托伐他汀D.美托洛爾答案：A（造影劑可能導致腎功能惡化，二甲雙胍在腎功能不全時易蓄積，需提前停用）14.哺乳期女性服用抗抑郁藥舍曲林，對嬰兒的潛在影響是：A.抑制骨髓造血B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（嗜睡、喂養(yǎng)困難）C.牙齒黃染D.聽力損傷答案：B（舍曲林可少量進入乳汁，可能引起嬰兒鎮(zhèn)靜效應）15.兒童哮喘急性發(fā)作時，首選的快速緩解藥物是：A.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）B.布地奈德（吸入激素）C.沙丁胺醇（短效β2受體激動劑）D.氨茶堿（茶堿類）答案：C（沙丁胺醇為短效β2受體激動劑，是哮喘急性發(fā)作的首選用藥）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.老年人多重用藥（＞5種）的潛在風險包括：A.藥物相互作用增加B.依從性下降C.不良反應發(fā)生率升高D.醫(yī)療費用增加答案：ABCD（多重用藥可導致相互作用、依從性降低、不良反應及費用增加）2.兒童用藥劑量計算方法包括：A.按體重計算（最常用）B.按體表面積計算（更準確）C.按年齡估算（簡單但誤差大）D.按成人劑量比例折算（不推薦）答案：ABCD（四種方法均為兒童劑量計算常用方式）3.妊娠期禁用的藥物（X類）包括：A.利巴韋林（抗病毒）B.異維A酸（抗痤瘡）C.華法林（抗凝）D.青霉素（抗菌）答案：ABC（X類藥物明確致畸，妊娠期禁用；青霉素為B類）4.肝功能不全患者需避免使用的藥物有：A.對乙酰氨基酚（代謝產(chǎn)物肝毒性）B.異煙肼（肝藥酶抑制劑，易致肝損傷）C.奧美拉唑（經(jīng)肝代謝，肝功能影響小）D.地高辛（主要經(jīng)腎排泄）答案：AB（對乙酰氨基酚過量可致肝壞死，異煙肼易引起藥物性肝炎）5.哺乳期女性應避免使用的藥物特點包括：A.高脂溶性（易進入乳汁）B.低蛋白結合率（游離藥物多）C.分子量＜200Da（易通過乳腺膜）D.半衰期短（蓄積風險低）答案：ABC（半衰期短的藥物在乳汁中濃度波動大，但并非絕對禁忌）6.兒童禁用或慎用的藥物有：A.鏈霉素（氨基糖苷類，耳毒性）B.阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）C.地塞米松（長期使用影響生長發(fā)育）D.頭孢克肟（第三代頭孢，兒童可用）答案：ABC（頭孢克肟在兒童中可謹慎使用）7.老年患者用藥原則包括：A.最小有效劑量（低起點、慢調(diào)整）B.簡化用藥方案（減少每日服藥次數(shù)）C.避免使用長效制劑（易蓄積）D.定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度答案：ABCD（均為老年人合理用藥核心原則）8.妊娠期不同階段的用藥風險特點是：A.受精后2周內(nèi)（著床期）：全或無效應（要么流產(chǎn)，要么無影響）B.妊娠3-8周（器官形成期）：最易致畸C.妊娠9周后（胎兒期）：主要影響器官功能成熟D.妊娠晚期：藥物易通過胎盤，影響胎兒循環(huán)答案：ABCD（各階段風險描述均正確）9.腎功能不全患者調(diào)整藥物劑量的依據(jù)包括：A.肌酐清除率（Ccr）B.藥物的主要排泄途徑（腎/肝）C.藥物的治療窗（窄/寬）D.患者的年齡和體重答案：ABCD（均為劑量調(diào)整的關鍵因素）10.過敏體質(zhì)患者用藥前需注意的事項有：A.詳細詢問藥物過敏史及家族史B.避免使用結構相似的藥物（如青霉素過敏者慎用頭孢）C.皮試陽性者絕對禁用（部分藥物可脫敏治療）D.用藥后觀察30分鐘再離開答案：ABCD（均為過敏體質(zhì)患者用藥的核心注意事項）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.老年人因胃酸分泌減少，所有口服藥物的吸收都會增加。（×）（胃酸減少可能影響弱酸性藥物吸收，如苯巴比妥，而弱堿性藥物吸收可能增加）2.兒童使用慶大霉素時，只要按體重調(diào)整劑量即可避免耳毒性。（×）（氨基糖苷類耳毒性與劑量、療程相關，兒童應盡量避免使用）3.妊娠期女性出現(xiàn)病毒感染時，可使用利巴韋林抗病毒。（×）（利巴韋林為X類藥物，妊娠期禁用）4.哺乳期女性服用布洛芬后需暫停哺乳4小時，因藥物半衰期短。（√）（布洛芬半衰期約2小時，4小時后乳汁中濃度顯著降低）5.肝硬化患者使用經(jīng)肝代謝的藥物時，均需減半劑量。（×）（需根據(jù)Child-Pugh分級調(diào)整，A級可能無需調(diào)整，C級需顯著減量）6.早產(chǎn)兒使用維生素K1可預防出血，劑量與足月兒相同。（×）（早產(chǎn)兒肝功能不成熟，需減少劑量或延長給藥間隔）7.老年患者服用地高辛時，無需監(jiān)測血藥濃度，只需觀察癥狀。（×）（地高辛治療窗窄，老年人腎清除率下降，需定期監(jiān)測血藥濃度）8.兒童發(fā)熱時，應交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬以增強退熱效果。（×）（交替使用可能增加肝損傷風險，不推薦）9.妊娠期高血壓患者可使用ACEI類藥物（如卡托普利）降壓。（×）（ACEI類為D類藥物，妊娠期禁用，可能致胎兒腎功能損傷）10.過敏體質(zhì)患者皮試陰性后，仍可能發(fā)生遲發(fā)型過敏反應。（√）（皮試僅預測速發(fā)型反應，遲發(fā)型需用藥后觀察）四、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，女，78歲，身高158cm，體重55kg，診斷為高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（Ccr=30ml/min），長期服用：氨氯地平5mgqd、二甲雙胍500mgbid、瑞格列奈1mgtid、氫氯噻嗪12.5mgqd。近日因“乏力、食欲減退3天”就診，查血肌酐210μmol/L（基線180μmol/L），血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.0）。問題1：分析患者當前用藥可能存在的問題。（5分）答案：①氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，長期使用可導致低鉀血癥（患者血鉀3.0mmol/L）；②慢性腎功能不全（Ccr=30ml/min）時，二甲雙胍易蓄積，增加乳酸性酸中毒風險（尤其腎功能惡化時）；③瑞格列奈主要經(jīng)肝代謝，腎功能不全時無需調(diào)整，但需關注血糖波動；④氨氯地平對腎功能影響較小，可繼續(xù)使用。問題2：提出調(diào)整建議。（5分）答案：①停用氫氯噻嗪，換用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯20mgqd）或改用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平可加量）控制血壓；②監(jiān)測血鉀，必要時口服補鉀；③評估腎功能，若Ccr持續(xù)＜30ml/min，停用二甲雙胍，換用胰島素或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（如達格列凈，需評估血容量）；④密切監(jiān)測血糖、血肌酐及電解質(zhì)。案例2（10分）：患者，女，28歲，孕12周（器官形成期），因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，體溫38.5℃，白細胞15×10?/L（正常4-10），中性粒細胞85%，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。問題1：列舉妊娠期可用的抗菌藥物（至少3類）及禁用藥物（至少2類）。（5分）答案：可用藥物：①青霉素類（如阿莫西林）；②頭孢菌素類（如頭孢呋辛）；③大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，B類）。禁用藥物：①四環(huán)素類（如多西環(huán)素，D類，致牙齒黃染）；②喹諾酮類（如左氧氟沙星，C類，影響軟骨發(fā)育）；③利巴韋林（X類，致畸）。問題2：若患者青霉素皮試陽性，應如何選擇替代藥物？需注意什么？（5分）答案：替代藥物選擇頭孢菌素類（需確認是否有頭孢過敏史），若頭孢也過敏，可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。注意事項：①密切觀察過敏反應（遲發(fā)型可能發(fā)生）；②避免使用克林霉素（C類，妊娠期安全性證據(jù)有限）；③療程不宜過長（避免胎兒暴露）；④治療后復查血常規(guī)及C反應蛋白評估療效。案例3（10分）：患者，男，4歲，體重16kg，因“發(fā)熱、咽痛2天”就診，體溫39.2℃，診斷為急性化膿性扁桃體炎（鏈球菌感染）。問題1：首選抗菌藥物是什么？劑量如何計算？（5分）答案：首選青霉素類（如阿莫西林），因鏈球菌對青霉素敏感。兒童劑量：40-80mg/(kg·d)，分3-4次口服。該患兒體重16kg，每日劑量為