白線疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，農(nóng)民，因“上腹部可復(fù)性包塊3年，加重伴疼痛1周”于2025年9月15日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。入院時(shí)T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP130/85mmHg，體重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)上腹部正中線處有一約“核桃”大小包塊，質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯疼痛，平臥時(shí)可自行回納，站立或腹壓增加（如咳嗽、便秘）時(shí)包塊突出明顯?；颊呶从柚匾暎催M(jìn)行系統(tǒng)治療。近1周來(lái)，患者自覺(jué)包塊較前增大，約“拳頭”大小，站立時(shí)突出明顯，平臥回納困難，伴上腹部隱痛不適，呈持續(xù)性，無(wú)惡心嘔吐、腹脹腹瀉，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“白線疝”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）體格檢查全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部正中線距劍突約3-處可觸及一大小約5-×4-包塊，質(zhì)地柔軟，邊界欠清，輕度壓痛，平臥時(shí)部分回納，站立時(shí)突出明顯，咳嗽時(shí)包塊張力增加，壓痛加重。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原2.5g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.4mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：上腹部正中線處可見(jiàn)一大小約4.8-×3.9-的不均質(zhì)回聲包塊，邊界欠清，與腹腔相通，相通口直徑約1.2-，CDFI未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。腹部CT：上腹部白線區(qū)可見(jiàn)缺損，直徑約1.3-，腹腔內(nèi)脂肪組織經(jīng)缺損處突出，形成大小約5.0-×4.0-的軟組織密度影，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，鄰近結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯受壓移位。3.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）術(shù)前評(píng)估1.身體狀況評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，BP130/85mmHg，血糖、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，心肺功能良好，能夠耐受手術(shù)。上腹部包塊明確，伴隱痛不適，影響患者日常生活質(zhì)量。2.心理狀況評(píng)估：患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，存在焦慮情緒，焦慮評(píng)分（SAS）為58分，屬于輕度焦慮。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭和睦，家屬對(duì)其關(guān)心照顧，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與疝修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)白線疝疾病知識(shí)、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.有便秘的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。6.有疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后腹壓增加、切口愈合不良有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分≤3分。2.患者手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。3.患者及家屬能夠掌握白線疝疾病知識(shí)、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。4.患者焦慮情緒得到緩解，焦慮評(píng)分（SAS）≤50分。5.患者術(shù)后排便通暢，無(wú)便秘發(fā)生。6.患者術(shù)后無(wú)疝復(fù)發(fā)跡象。（三）護(hù)理措施1.疼痛管理：①術(shù)后密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分并記錄。②遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）口服，必要時(shí)給予曲馬多注射液肌內(nèi)注射。③指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動(dòng)加重疼痛，可采用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法緩解疼痛。2.感染預(yù)防：①保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，每日更換切口敷料一次，如有污染及時(shí)更換。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗手，避免搔抓切口。④監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.知識(shí)宣教：①向患者及家屬講解白線疝的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。②術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備等）及注意事項(xiàng)。③術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。④發(fā)放健康宣教手冊(cè)，采用口頭講解、示范操作等方式，確?；颊呒凹覍倮斫庹莆?。4.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。②向患者介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。③鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。④必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。5.便秘預(yù)防：①術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，每日飲水量≥1500ml，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。②術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)后根據(jù)患者情況協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，避免排便時(shí)過(guò)度用力。④如患者出現(xiàn)便秘跡象，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液口服或開(kāi)塞露塞肛。6.疝復(fù)發(fā)預(yù)防：①術(shù)后指導(dǎo)患者避免腹壓增加的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、提重物等。②對(duì)于有咳嗽的患者，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口部位，減少腹壓對(duì)切口的沖擊。③監(jiān)測(cè)患者切口愈合情況，確保切口一期愈合。④術(shù)后定期隨訪，觀察患者有無(wú)疝復(fù)發(fā)跡象。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年9月15日入院后，責(zé)任護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，測(cè)量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂(yōu)，向患者詳細(xì)講解白線疝的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性及安全性，并介紹科室類(lèi)似手術(shù)的成功案例，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至52分。術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸片等，檢查結(jié)果均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及注意事項(xiàng)，包括術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)晨更換手術(shù)衣、取下首飾及義齒等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，為術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥做準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備：上腹部手術(shù)區(qū)域備皮，范圍上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，清潔皮膚，預(yù)防手術(shù)切口感染。術(shù)前晚患者睡眠欠佳，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，患者入睡良好。術(shù)晨測(cè)量患者生命體征：T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP128/82mmHg。協(xié)助患者留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染?；颊哂诋?dāng)日上午9：00被送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)護(hù)理：患者于當(dāng)日12：00手術(shù)結(jié)束返回病房，神志清楚，麻醉未完全清醒，帶回導(dǎo)尿管一根，引流通暢，尿液呈淡黃色，切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。責(zé)任護(hù)士立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。測(cè)量生命體征：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/88mmHg。給予持續(xù)低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在98%以上。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。每30分鐘測(cè)量一次生命體征，直至患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)?；颊呗樽砬逍押?，出現(xiàn)上腹部切口疼痛，NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至4分。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松，分散注意力。2.術(shù)后1-3天護(hù)理：術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP130/85mmHg。切口敷料清潔干燥，無(wú)紅腫滲液?；颊咧髟V切口疼痛較前減輕，NRS評(píng)分3分，未再使用止痛藥。遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿通暢，尿量正常。指導(dǎo)患者床上翻身、四肢活動(dòng)，協(xié)助患者下床在床邊站立，無(wú)頭暈、乏力等不適。飲食方面，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，患者無(wú)惡心嘔吐、腹脹等不適。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500ml。術(shù)后第2天，患者生命體征正常，T36.7℃，P75次/分，R18次/分，BP128/80mmHg。切口敷料無(wú)異常，換藥時(shí)觀察切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液?；颊咛弁丛u(píng)分2分，飲食過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如面條、粥等，進(jìn)食后無(wú)不適。協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)行走，每次10-15分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)?；颊吲疟阋淮?，為成形軟便，無(wú)便秘。術(shù)后第3天，患者生命體征平穩(wěn)，切口情況良好，繼續(xù)給予半流質(zhì)飲食，逐漸向軟食過(guò)渡?；颊呋顒?dòng)能力逐漸增強(qiáng)，可自行在病房?jī)?nèi)行走，無(wú)明顯不適。責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)化術(shù)后護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者避免腹壓增加的因素，如咳嗽時(shí)用手按壓切口?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分。3.術(shù)后4-7天護(hù)理：術(shù)后第4天，患者切口敷料清潔，換藥時(shí)見(jiàn)切口邊緣無(wú)紅腫，有少量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)?；颊邿o(wú)疼痛主訴，飲食恢復(fù)至軟食，如米飯、蔬菜、魚(yú)肉等，進(jìn)食正常，二便通暢。鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病區(qū)內(nèi)散步，每次20-30分鐘，每日3次。術(shù)后第5-6天，患者一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，切口愈合良好，無(wú)感染跡象?；颊呋顒?dòng)自如，可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、適當(dāng)腹部肌肉放松訓(xùn)練等。術(shù)后第7天，患者切口拆線，切口愈合等級(jí)為甲級(jí)?；颊邿o(wú)任何不適癥狀，飲食、睡眠、二便均正常。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，詳細(xì)告知出院后注意事項(xiàng)，如休息、飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查時(shí)間等。（三）并發(fā)癥觀察與處理術(shù)后密切觀察患者有無(wú)切口感染、出血、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。術(shù)后第2天，患者體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱，切口無(wú)紅腫滲液，未發(fā)生切口感染。術(shù)后未見(jiàn)切口出血、陰囊血腫等情況?；颊咝g(shù)后排便通暢，無(wú)便秘，避免了因腹壓增加導(dǎo)致的疝復(fù)發(fā)。整個(gè)術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，患者未發(fā)生任何并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士不僅進(jìn)行了常規(guī)的心理疏導(dǎo)，還通過(guò)介紹成功案例、鼓勵(lì)家屬參與等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠以良好的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理?；颊咝g(shù)前SAS評(píng)分從58分降至52分，術(shù)后降至45分，心理護(hù)理效果顯著。2.疼痛管理精細(xì)化：術(shù)后采用數(shù)字評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，根據(jù)疼痛程度及時(shí)給予相應(yīng)的止痛措施，同時(shí)結(jié)合非藥物止痛方法，如放松療法、舒適體位等，使患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分逐漸降至3分以下，提高了患者的舒適度。3.早期活動(dòng)指導(dǎo)到位：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)及下床活動(dòng)，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防了便秘及肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后第1天下床活動(dòng)，第2天排便通暢，無(wú)便秘及肺部不適癥狀。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在術(shù)前、術(shù)后都對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期的飲食管理、活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間的具體指導(dǎo)不夠詳細(xì)，部分內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹。例如，在指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的食物時(shí)，沒(méi)有具體舉例說(shuō)明哪些食物富含膳食纖維及合適的攝入量。2.疼痛評(píng)估的頻次可根據(jù)患者情況調(diào)整：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量生命體征時(shí)同時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，6小時(shí)后每4小時(shí)評(píng)估一次。但對(duì)于疼痛評(píng)分較高或疼痛變化較大的患者，評(píng)估頻次可以適當(dāng)增加，以便更及時(shí)地掌握患者的疼痛情況并給予干預(yù)。3.對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)的持續(xù)關(guān)注不夠：術(shù)后患者焦慮情緒得到緩解后，對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估頻次減少，沒(méi)有持續(xù)關(guān)注患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的心理變化，如患者可能會(huì)擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響工作和生活等問(wèn)題。（三）改進(jìn)措施1.完善健康宣教內(nèi)容，豐富宣教形式：制定更詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，將術(shù)后飲食、活動(dòng)、復(fù)查等內(nèi)容具體