百日咳合并咳嗽的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：患兒，女，4歲，因“陣發(fā)性痙攣性咳嗽2周，加重伴雞鳴樣吼聲3天”于2025年8月15日收入我院兒科呼吸科。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種（包括百白破疫苗3劑次，末次接種時(shí)間為2024年5月）。既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)哮喘、心臟病等慢性病史，父母均健康，否認(rèn)百日咳家族接觸史。（二）入院病情描述患兒2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為單聲干咳，無(wú)發(fā)熱、流涕、喘息等癥狀，家長(zhǎng)自行給予“小兒止咳糖漿”口服3天，癥狀無(wú)明顯緩解。1周前咳嗽逐漸加重，表現(xiàn)為陣發(fā)性串咳，每次咳嗽連續(xù)10-15聲，咳嗽劇烈時(shí)伴有面部漲紅、眼瞼水腫，偶有嘔吐胃內(nèi)容物1-2次/日，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)奶汁及食物殘?jiān)?天前出現(xiàn)典型雞鳴樣吼聲，咳嗽發(fā)作頻率增加至每小時(shí)3-4次，夜間尤為明顯，影響睡眠，伴有精神萎靡、食欲下降。家長(zhǎng)遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示W(wǎng)BC18.5×10?/L，N35%，L62%，胸片示雙肺紋理增粗、紊亂，考慮“百日咳可能”，予“阿奇霉素”靜脈滴注2天，癥狀無(wú)改善，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)查體：T37.2℃，P118次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO?93%（自然空氣下）?；純荷裰厩宄?，精神差，急性病容，面部可見散在針尖大小出血點(diǎn)（考慮咳嗽劇烈所致毛細(xì)血管破裂），眼瞼輕度水腫。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)稍促，雙側(cè)呼吸音粗，可聞及散在干啰音，未聞及濕啰音及哮鳴音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-08-15我院）：WBC22.3×10?/L，N30.5%，L65.2%，M3.8%，E0.3%，B0.2%，Hb125g/L，PLT310×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L；降鈣素原（PCT）0.15ng/ml。2.病原學(xué)檢查：鼻咽拭子百日咳桿菌PCR檢測(cè)（+）；鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)提示百日咳桿菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)示對(duì)紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素敏感，對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥。3.胸片（2025-08-15我院）：雙肺紋理增多、增粗，以雙肺下葉為著，未見明顯實(shí)變影及胸腔積液征象。4.血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23.5mmol/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍。（四）護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：患兒既往體健，按時(shí)完成疫苗接種，本次發(fā)病前無(wú)明確傳染源接觸史，起病隱匿，從干咳逐漸發(fā)展為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吼聲，符合百日咳典型病程演變。2.身體評(píng)估：患兒目前存在陣發(fā)性痙攣性咳嗽，頻率高，夜間明顯，伴有雞鳴樣吼聲、面部出血點(diǎn)、眼瞼水腫及咳嗽后嘔吐；生命體征中呼吸稍促，SpO?93%，提示存在輕度缺氧；肺部可聞及散在干啰音，血常規(guī)示白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞明顯升高，病原學(xué)檢查確診百日咳桿菌感染。3.心理社會(huì)評(píng)估：患兒因咳嗽劇烈、頻繁嘔吐，出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，對(duì)醫(yī)護(hù)操作存在恐懼心理；家長(zhǎng)因患兒病情反復(fù)、治療效果不佳而焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后及傳染給其他家庭成員，對(duì)百日咳的疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)了解不足。4.營(yíng)養(yǎng)及睡眠評(píng)估：患兒近3天食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，咳嗽后嘔吐1-2次/日，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)；夜間因咳嗽頻繁，睡眠中斷，每日睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與百日咳桿菌引起的氣道炎癥、痙攣導(dǎo)致通氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物黏稠、咳嗽反射強(qiáng)烈但排痰能力不足有關(guān)。3.體溫過(guò)高潛在風(fēng)險(xiǎn)，與細(xì)菌感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽后嘔吐、食欲下降導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。5.焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與疾病痛苦、病情反復(fù)及知識(shí)缺乏有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與咳嗽劇烈導(dǎo)致面部毛細(xì)血管破裂、嘔吐物刺激皮膚有關(guān)。7.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)百日咳的疾病過(guò)程、治療護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，肺部啰音消失。2.患兒咳嗽頻率減少，程度減輕，能有效排出氣道分泌物，雞鳴樣吼聲消失。3.患兒體溫維持在正常范圍，無(wú)發(fā)熱發(fā)生。4.患兒食欲恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的80%以上，嘔吐次數(shù)減少至0-1次/日或消失，體重穩(wěn)定或略有增長(zhǎng)。5.患兒情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護(hù)操作；家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能正確應(yīng)對(duì)患兒病情變化。6.患兒面部皮膚出血點(diǎn)逐漸消退，口角、頸部皮膚無(wú)紅腫、破損。7.家長(zhǎng)能說(shuō)出百日咳的疾病特點(diǎn)、治療護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、咳嗽頻率及性質(zhì)、痰液性狀、嘔吐情況、皮膚狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.呼吸道護(hù)理：采取有效措施促進(jìn)痰液排出，改善通氣功能，緩解咳嗽癥狀。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、對(duì)癥治療藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.營(yíng)養(yǎng)支持：制定合理的飲食計(jì)劃，減少嘔吐對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入的影響，保證營(yíng)養(yǎng)供給。5.心理護(hù)理：給予患兒安慰與鼓勵(lì)，緩解其恐懼情緒；與家長(zhǎng)充分溝通，提供疾病相關(guān)信息，減輕其焦慮。6.皮膚護(hù)理：加強(qiáng)皮膚清潔與保護(hù)，防止皮膚破損。7.健康教育：向家長(zhǎng)普及百日咳疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持1.生命體征監(jiān)測(cè)：入院后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?，每1-2小時(shí)記錄1次。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸急促（R＞40次/分）、SpO?＜93%時(shí)，及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，維持SpO?在95%-98%。每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估感染控制情況。入院第3天，患兒SpO?穩(wěn)定在96%-97%，呼吸頻率降至24-28次/分，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC16.8×10?/L，L60.5%，較入院時(shí)明顯下降。2.咳嗽與嘔吐觀察：建立咳嗽嘔吐日志，記錄患兒每次咳嗽發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、頻率、是否伴有雞鳴樣吼聲及嘔吐情況。觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，判斷是否存在消化道損傷。入院第1-2天，患兒仍每小時(shí)咳嗽3-4次，每次持續(xù)10-12聲，伴雞鳴樣吼聲，咳嗽后嘔吐1-2次/日，為胃內(nèi)容物。第4天起，咳嗽頻率減少至每2-3小時(shí)1次，雞鳴樣吼聲減弱，嘔吐次數(shù)減少至0-1次/日。3.并發(fā)癥觀察：密切觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、意識(shí)改變等百日咳腦病早期表現(xiàn)；觀察有無(wú)咯血、痰中帶血等氣道出血癥狀；監(jiān)測(cè)肝腎功能、心肌酶譜，警惕藥物不良反應(yīng)及多器官損傷。住院期間患兒未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常。（二）呼吸道護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境管理：保持病室安靜、整潔，溫度維持在22-24℃，濕度55%-65%，避免灰塵、煙霧、強(qiáng)光等刺激，減少咳嗽誘發(fā)因素。每日定時(shí)開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持空氣新鮮。病室采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)每日消毒2次，每次1小時(shí)。2.體位護(hù)理：根據(jù)患兒咳嗽情況調(diào)整體位，咳嗽發(fā)作時(shí)協(xié)助患兒取坐位或半坐位，頭偏向一側(cè)，利于痰液排出及防止嘔吐物誤吸。休息時(shí)采取側(cè)臥位，減輕肺部淤血，改善通氣。3.拍背排痰：每日定時(shí)為患兒進(jìn)行拍背排痰，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力度以患兒不哭鬧為宜，每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵(lì)患兒咳嗽排痰。拍背過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸情況，如有不適立即停止。4.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml+布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg霧化吸入，每日2次，每次10-15分鐘。霧化時(shí)指導(dǎo)患兒用口含器（無(wú)法配合時(shí)使用面罩），霧化后及時(shí)為患兒洗臉、漱口，防止藥物殘留引起口腔念珠菌感染。霧化吸入后30分鐘進(jìn)行拍背排痰，促進(jìn)痰液排出。入院第5天，患兒肺部干啰音明顯減少。5.鎮(zhèn)咳護(hù)理：遵醫(yī)囑給予復(fù)方甘草口服溶液3ml，每日3次口服，緩解咳嗽癥狀。告知家長(zhǎng)避免自行使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，以免抑制呼吸中樞，導(dǎo)致痰液堵塞氣道。（三）用藥護(hù)理1.抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予紅霉素乳糖酸鹽150mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，療程14天。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，每分鐘15-20滴，防止輸液速度過(guò)快引起胃腸道反應(yīng)及靜脈炎。觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，以及皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。入院第3天，患兒出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，遵醫(yī)囑將輸液滴速減慢至每分鐘12滴，并在輸液前少量進(jìn)食，癥狀緩解。2.對(duì)癥支持治療：患兒咳嗽后嘔吐明顯，遵醫(yī)囑給予維生素B6注射液50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈滴注，每日1次，緩解嘔吐癥狀。同時(shí)給予補(bǔ)液治療，補(bǔ)充嘔吐丟失的水分及電解質(zhì)，維持水鹽平衡，給予5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml+維生素C注射液1.0g靜脈滴注，每日1次。3.用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能的不良反應(yīng)，告知家長(zhǎng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（四）營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理1.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患兒年齡及病情，制定清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如米粥、爛面條、雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜泥等。避免給予辛辣、油膩、過(guò)甜、過(guò)咸的食物，以免刺激呼吸道，加重咳嗽。2.進(jìn)食護(hù)理：采取少量多餐的進(jìn)食方式，每日5-6餐，每餐食量適中，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起嘔吐。進(jìn)食時(shí)間選擇在咳嗽癥狀相對(duì)緩解時(shí)，進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜，避免患兒哭鬧、大笑。進(jìn)食后不要立即讓患兒平臥，可豎抱患兒輕拍背部10-15分鐘，防止嘔吐。3.嘔吐后護(hù)理：患兒咳嗽后嘔吐時(shí)，及時(shí)將其頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止誤吸。嘔吐后用溫水為患兒清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，如嘔吐頻繁或嘔吐物中出現(xiàn)血絲、膽汁樣物質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況。入院時(shí)患兒體重16kg，住院1周后體重16.2kg，食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的80%以上，嘔吐次數(shù)減少至0-1次/日。（五）心理護(hù)理與健康教育1.患兒心理護(hù)理：患兒因疾病痛苦及對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，出現(xiàn)煩躁、恐懼情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通交流，用溫和的語(yǔ)言、親切的態(tài)度關(guān)心愛護(hù)患兒，通過(guò)講故事、玩玩具、表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等方式分散其注意力，緩解恐懼情緒。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒痛苦，提高其配合度。2.家長(zhǎng)心理護(hù)理：與家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日定時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化、治療效果及護(hù)理措施，解答家長(zhǎng)提出的疑問，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助拍背、喂食等，增強(qiáng)其照顧信心。向家長(zhǎng)介紹百日咳的預(yù)后情況，告知大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后預(yù)后良好，緩解其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。3.健康教育：（1）疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解百日咳的病因、傳播途徑、典型臨床表現(xiàn)及病程特點(diǎn)，告知百日咳主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，患兒需隔離至有效抗生素治療5天后，避免傳染給其他兒童。（2）家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的拍背排痰方法、霧化吸入操作及注意事項(xiàng)；告知家長(zhǎng)保持家庭環(huán)境清潔通風(fēng)，避免患兒接觸煙霧、粉塵等刺激物；指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；告知家長(zhǎng)密切觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。（3）預(yù)防措施宣教：強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性，告知家長(zhǎng)百日咳疫苗需按程序全程接種，完成基礎(chǔ)免疫后還需按時(shí)加強(qiáng)免疫；指導(dǎo)家長(zhǎng)在百日咳流行期間，避免帶患兒去人群密集的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)；告知家庭成員如有咳嗽癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并與患兒保持距離，避免交叉感染。（六）皮膚護(hù)理1.面部皮膚護(hù)理：患兒面部因劇烈咳嗽出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，每日用溫水清潔面部2次，避免用力擦拭，保持皮膚清潔干燥。觀察出血點(diǎn)消退情況，一般無(wú)需特殊處理，隨著咳嗽癥狀緩解逐漸消退，住院1周后面部出血點(diǎn)基本消失。2.嘔吐后皮膚護(hù)理：患兒嘔吐后及時(shí)用溫水清潔口角、頸部及胸前皮膚，避免嘔吐物殘留刺激皮膚引起紅腫、破損。必要時(shí)在口角周圍涂抹凡士林保護(hù)皮膚。住院期間患兒皮膚未出現(xiàn)破損情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患兒經(jīng)過(guò)14天的規(guī)范治療與精心護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。出院時(shí)患兒精神狀態(tài)良好，陣發(fā)性痙攣性咳嗽消失，無(wú)雞鳴樣吼聲，偶有單聲干咳；生命體征平穩(wěn)，T36.8℃，P98次/分，R22次/分，SpO?98%（自然空氣下）；肺部聽診呼吸音清，未聞及干啰音；食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平，無(wú)嘔吐；面部皮膚出血點(diǎn)完全消退；家長(zhǎng)能正確說(shuō)出百日咳的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，焦慮情緒緩解，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC10.2×10?/L，L45.3%，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；鼻咽拭子百日咳桿菌PCR檢測(cè)（-）。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)細(xì)致：建立咳嗽嘔吐日志，詳細(xì)記錄患兒咳嗽及嘔吐情況，為醫(yī)生評(píng)估病情、調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)密切觀察并發(fā)癥征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，確保患兒安全。2.呼吸道護(hù)理措施有效：采用霧化吸入聯(lián)合拍背排痰的方法，促進(jìn)痰液排出，改善通氣功能，有效緩解了患兒的咳嗽癥狀。根據(jù)患兒病情調(diào)整霧化藥物劑量及頻次，確保治療效果。3.心理護(hù)理與健康教育結(jié)合：在護(hù)理過(guò)程中，不僅關(guān)注患兒的生理需求，還重視其心理狀態(tài)及家長(zhǎng)的健康教育需求，通過(guò)有效的溝通與指導(dǎo)，緩解了患兒及家長(zhǎng)的不良情緒，提高了家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知及家庭護(hù)理能力。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問題1.健康教育深度不足：雖然向家長(zhǎng)進(jìn)行了疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)的宣教，但在個(gè)性化指導(dǎo)方面存在不足，如未根據(jù)家長(zhǎng)的文化程度及接受能力調(diào)整宣教方式，部分家長(zhǎng)對(duì)百日咳的隔離期限及疫苗加強(qiáng)免疫時(shí)間掌握不夠準(zhǔn)確。2.咳嗽癥狀護(hù)理的針對(duì)性有待加強(qiáng)：患兒在夜間咳嗽癥狀明顯加重，影響睡眠，雖然采取了環(huán)境管理、體位護(hù)理等措施，但未針對(duì)夜間咳嗽制定更具針對(duì)性的護(hù)理方案，如夜間增加拍背排痰次數(shù)或調(diào)整鎮(zhèn)咳藥物服用時(shí)間。3.與家長(zhǎng)的溝通頻率有待提高：雖然每日定時(shí)向家長(zhǎng)反饋病情，但在患