膀胱炎合并尿急的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。因“尿頻、尿急、尿痛3天，加重1天”于2025年10月20日入院。患者自述近3天無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天約10-12次/小時(shí)，夜間4-5次，每次尿量約50-80ml，伴有尿急，難以忍耐，排尿時(shí)尿道燒灼感明顯，無肉眼血尿，無腰痛、發(fā)熱及腹痛癥狀。在家自行口服“左氧氟沙星片”（具體劑量不詳）2天，癥狀無明顯緩解，昨日起尿急癥狀加重，偶有尿失禁情況，為求進(jìn)一步診治來院就診，門診以“急性膀胱炎”收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無輸血史。個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地居住史，無吸煙、飲酒史，規(guī)律作息，飲食清淡，日常飲水量約1000ml/天。家族史：父母健在，無遺傳性疾病史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，面色正常，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無腹脹，下腹部恥骨上區(qū)輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。專科評(píng)估：尿道口無紅腫、分泌物，外陰部清潔，無異味。膀胱區(qū)叩診呈濁音，按壓時(shí)患者訴尿急感明顯。（三）輔助檢查1.尿常規(guī)（2025年10月20日門診）：尿色淡黃，透明度微濁，pH6.0，尿比重1.020，白細(xì)胞（+++）/HP，紅細(xì)胞（+）/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原正常，膽紅素（-），亞硝酸鹽（+）。2.尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)85個(gè)/μl（正常參考值0-10個(gè)/μl），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)12個(gè)/μl（正常參考值0-5個(gè)/μl），上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)5個(gè)/μl（正常參考值0-15個(gè)/μl），管型（-）。3.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025年10月20日入院后）：采集清潔中段尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，48小時(shí)后結(jié)果回報(bào)：大腸埃希菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)1.2×10?CFU/ml，對(duì)左氧氟沙星耐藥，對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、呋喃妥因敏感。4.血常規(guī)（2025年10月20日入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例28%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。5.血生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（正常參考值0-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），血糖5.1mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍內(nèi)。6.泌尿系超聲檢查（2025年10月21日）：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變。膀胱壁輕度增厚，毛糙，腔內(nèi)透聲可，未見結(jié)石及占位，殘余尿量約15ml（正常參考值＜50ml）。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因尿頻、尿急癥狀明顯，影響日常生活和睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情是否嚴(yán)重、能否治愈以及治療費(fèi)用等問題。與家屬溝通得知，患者平時(shí)工作壓力較大，近期因項(xiàng)目deadlines經(jīng)常加班，飲水量減少。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能夠提供良好的家庭支持，但對(duì)膀胱炎的疾病知識(shí)及護(hù)理方法了解較少。患者性格較為開朗，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，但情緒易受癥狀影響而波動(dòng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮與排尿癥狀困擾、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏膀胱炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理方法。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與尿急導(dǎo)致偶發(fā)尿失禁、*局部皮膚長(zhǎng)期受尿液刺激有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與夜間尿頻、尿急影響休息有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者尿頻、尿急、尿痛癥狀在入院72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，住院期間逐漸消失，排尿功能恢復(fù)正常。2.患者焦慮情緒在入院3天內(nèi)得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.患者在出院前能復(fù)述膀胱炎的病因、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法，掌握正確的飲水、排尿及個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)。4.住院期間患者外陰部皮膚保持清潔干燥，無皮膚發(fā)紅、破損等皮膚完整性受損情況。5.患者夜間排尿次數(shù)減少至1-2次/晚，睡眠質(zhì)量得到改善，能保證每天7-8小時(shí)的有效睡眠。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.針對(duì)排尿異常的護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者增加飲水量，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，稀釋尿液，沖洗膀胱及尿道；觀察患者排尿頻率、尿量、尿液顏色及性質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；協(xié)助患者采取舒適的排尿體位，提供隱蔽的排尿環(huán)境，減輕患者排尿時(shí)的緊張感；疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉口服堿化尿液，緩解尿道刺激癥狀，或給予*局部熱敷、溫水坐?。毙云谶^后）減輕膀胱區(qū)不適。2.針對(duì)焦慮的護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰；向患者詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，消除其對(duì)疾病的誤解和擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者采用深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解焦慮情緒；爭(zhēng)取家屬的配合，共同給予患者關(guān)心和支持，增強(qiáng)其治療信心。3.針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者普及膀胱炎的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等；指導(dǎo)患者正確服用藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，告知藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)；向患者傳授自我護(hù)理方法，如多飲水、勤排尿、避免憋尿、注意個(gè)人衛(wèi)生（尤其是會(huì)陰部清潔）、避免辛辣刺激性食物、規(guī)律作息等；定期評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。4.針對(duì)有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：指導(dǎo)患者及時(shí)更換內(nèi)褲，保持外陰部清潔干燥，每次排尿后用溫水清洗外陰，避免使用刺激性的肥皂或洗液；觀察外陰部皮膚情況，每日評(píng)估皮膚顏色、彈性、有無紅腫、破損等；若出現(xiàn)尿失禁，及時(shí)更換尿墊，保持*局部皮膚清潔，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）保護(hù)皮膚；選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免過緊的衣物摩擦皮膚。5.針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度興奮；根據(jù)患者排尿情況，合理安排飲水時(shí)間，白天適當(dāng)增加飲水量，睡前2-3小時(shí)減少飲水量，以減少夜間排尿次數(shù)；夜間護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患者休息；若患者睡眠困難明顯，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦片）短期改善睡眠。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先熱情接待，帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，減輕患者的陌生感。立即為患者測(cè)量生命體征，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，重點(diǎn)檢查膀胱區(qū)情況，詳細(xì)詢問病史，記錄患者尿頻、尿急、尿痛的具體情況及用藥史。協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化及泌尿系超聲等，告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，告知患者藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如皮疹、胃腸道不適等），并密切觀察。指導(dǎo)患者增加飲水量，告知其多飲水的重要性，協(xié)助患者制定飲水計(jì)劃，將2000ml水分散到白天各個(gè)時(shí)間段飲用，避免一次性大量飲水導(dǎo)致腹脹不適。為患者提供隱蔽的排尿環(huán)境，指導(dǎo)其定時(shí)排尿，避免憋尿，記錄第一次排尿的時(shí)間、尿量、顏色及性質(zhì)。晚間，責(zé)任護(hù)士再次巡視病房，觀察患者睡眠情況，患者訴夜間已排尿3次，睡眠質(zhì)量較差，給予心理安慰，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，并調(diào)整病室光線和溫度，盡量減少外界干擾。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)患者晨起體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg。主訴尿頻、尿急癥狀較入院時(shí)略有緩解，白天排尿次數(shù)減少至7-8次/小時(shí)，尿痛癥狀減輕。責(zé)任護(hù)士查看患者外陰部皮膚，保持清潔干燥，無紅腫破損。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)皮疹、惡心等不適。協(xié)助患者完成泌尿系超聲檢查，檢查結(jié)果回報(bào)膀胱壁輕度增厚、毛糙，向患者解釋檢查結(jié)果的意義，告知其這是膀胱炎的常見表現(xiàn)，經(jīng)過治療后會(huì)逐漸恢復(fù)。上午進(jìn)行健康宣教，向患者發(fā)放膀胱炎疾病知識(shí)手冊(cè)，講解膀胱炎的病因（如大腸埃希菌感染、飲水不足、憋尿、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等）、臨床表現(xiàn)及治療原則，患者認(rèn)真傾聽并提出疑問，護(hù)士逐一進(jìn)行解答。指導(dǎo)患者正確清洗外陰的方法，即從前向后清洗，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶到尿道口。下午，患者訴膀胱區(qū)仍有輕度不適，遵醫(yī)囑給予溫水坐浴，水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘，坐浴后患者訴不適癥狀緩解。晚間，指導(dǎo)患者睡前2小時(shí)減少飲水量，患者夜間排尿次數(shù)減少至2次，睡眠質(zhì)量較前改善。（三）入院第3天護(hù)理干預(yù)患者體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓120/76mmHg。主訴尿頻、尿急癥狀明顯緩解，白天排尿次數(shù)約4-5次/小時(shí)，每次尿量約150-200ml，尿痛癥狀基本消失。尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松敏感，向患者及家屬解釋結(jié)果，告知目前所用抗生素對(duì)癥有效，增強(qiáng)其治療信心。患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情及治療感受。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，同時(shí)指導(dǎo)患者注意飲食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免加重膀胱刺激癥狀。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病室內(nèi)散步，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。觀察患者外陰部皮膚情況，仍保持清潔干燥。晚間，患者訴夜間排尿1次，睡眠良好，能連續(xù)睡眠6小時(shí)以上。（四）入院第4-5天護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者尿頻、尿急癥狀進(jìn)一步緩解，白天排尿次數(shù)約3-4次/小時(shí)，尿量正常，無尿痛不適。復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（+）/HP，紅細(xì)胞（-）/HP，尿亞硝酸鹽（-）。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，告知患者尿常規(guī)結(jié)果較前明顯好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持治療和自我護(hù)理。健康宣教內(nèi)容重點(diǎn)為藥物治療的依從性，強(qiáng)調(diào)完成整個(gè)療程的重要性，不可自行停藥或減量，以免病情復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。入院第5天，患者排尿功能基本恢復(fù)正常，白天排尿4-5次，夜間排尿1次，無尿頻、尿急、尿痛癥狀。復(fù)查尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8個(gè)/μl，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3個(gè)/μl，均在正常范圍內(nèi)?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒完全緩解，能熟練復(fù)述膀胱炎的自我護(hù)理方法，如每日飲水量2000ml以上、勤排尿、注意個(gè)人衛(wèi)生等。遵醫(yī)囑改為口服頭孢他啶片0.5g，每日3次，繼續(xù)鞏固治療3天。指導(dǎo)患者正確服用口服藥物，告知藥物的服用時(shí)間和注意事項(xiàng)。（五）出院前護(hù)理干預(yù)入院第7天，患者無任何不適癥狀，排尿正常，飲食、睡眠良好。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估，患者生命體征平穩(wěn)，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常，掌握了膀胱炎的疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法。為患者制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，內(nèi)容包括：1.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服頭孢他啶片完成剩余療程，服藥期間注意觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等及時(shí)就醫(yī)；2.飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，避免憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣（每2-3小時(shí)排尿一次）；3.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：保持外陰清潔干燥，勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，月經(jīng)期注意衛(wèi)生，避免不潔性生活；4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律作息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查尿常規(guī)，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀及時(shí)就診。向患者及家屬詳細(xì)講解出院指導(dǎo)內(nèi)容，發(fā)放出院指導(dǎo)單，患者及家屬表示理解并能遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估全面細(xì)致：入院時(shí)不僅對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，還關(guān)注了其心理社會(huì)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，為后續(xù)護(hù)理工作的順利開展奠定了良好基礎(chǔ)。2.護(hù)理措施個(gè)體化：根據(jù)患者的具體病情和護(hù)理診斷，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和措施，如針對(duì)患者飲水不足的問題，協(xié)助制定詳細(xì)的飲水計(jì)劃；針對(duì)睡眠紊亂，合理調(diào)整飲水時(shí)間和創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境等，提高了護(hù)理效果。3.健康宣教多樣化：采用口頭講解、圖文資料、發(fā)放手冊(cè)等多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，注重與患者的互動(dòng)交流，及時(shí)解答患者的疑問，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度和自我護(hù)理能力。4.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：密切觀察患者的癥狀變化、生命體征及輔助檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)或異常情況，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者排尿行為的干預(yù)不夠深入：雖然指導(dǎo)患者定時(shí)排尿和多飲水，但在患者出現(xiàn)尿急難以忍耐時(shí)，未能及時(shí)給予更有效的行為干預(yù)方法