膀胱炎合并血尿的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者王某，女，45歲，已婚，農(nóng)民，因“尿頻、尿急、尿痛3天，加重伴肉眼血尿1天”于2025年9月10日收入我院泌尿外科?；颊邿o吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史，既往有高血壓病史5年，血壓控制在130/80mmHg左右，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）。育有1子1女，均健康。家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，白天排尿約10-12次，夜間排尿4-5次，每次尿量約50-100ml，排尿時(shí)尿道口燒灼感明顯，伴下腹部墜脹不適。自行口服“左氧氟沙星膠囊”（0.5g，每日1次）治療2天，癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，排尿時(shí)疼痛加劇，出現(xiàn)肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣，無血塊，無腰痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查尿常規(guī)示：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++++），蛋白（+），尿亞硝酸鹽陽性。門診以“膀胱炎合并血尿”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：外生殖器發(fā)育正常，尿道口無紅腫、畸形，未見異常分泌物；直腸指檢：前列腺未觸及（女性患者），肛周無異常。（四）輔助檢查1.尿常規(guī)（2025年9月10日門診）：白細(xì)胞3+（500/μl），紅細(xì)胞4+（1000/μl），蛋白1+（0.3g/L），尿亞硝酸鹽陽性，尿糖陰性，尿酮體陰性，尿比重1.020，pH值6.0。2.血常規(guī)（2025年9月10日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，單核細(xì)胞百分比2.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。3.泌尿系超聲（2025年9月10日門診）：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變；雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱壁毛糙、增厚，最厚處約0.6-，膀胱內(nèi)未見結(jié)石及占位性病變，殘余尿量約15ml。4.腎功能（2025年9月10日入院后）：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率95ml/min·1.73m2。5.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025年9月10日入院后）：留取清潔中段尿送檢，48小時(shí)后回報(bào)：大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)1.2×10?CFU/ml，對頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米ka星敏感，對青霉素、頭孢唑林耐藥。（五）醫(yī)療診斷與治療原則1.醫(yī)療診斷：急性單純性膀胱炎合并血尿；高血壓2級（很高危組）。2.治療原則：抗感染治療；止血治療；多飲水，增加尿量，沖洗尿路；緩解膀胱刺激癥狀；控制血壓；對癥支持治療。具體治療方案：①頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次；②氨甲環(huán)酸0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次；③碳酸氫鈉片1.0g口服，每日3次；④鹽酸黃酮哌酯片0.2g口服，每日3次；⑤繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次控制血壓；⑥囑患者每日飲水2000-3000ml。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與膀胱黏膜炎癥刺激有關(guān)。2.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、血尿與膀胱炎癥導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛有關(guān)。3.焦慮：與疾病帶來的不適癥狀、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏膀胱炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識。5.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、尿液潴留、治療不及時(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀緩解或消失，疼痛評分≤2分。2.患者尿頻、尿急、尿痛癥狀減輕，肉眼血尿消失，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握膀胱炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識。5.患者感染得到有效控制，無感染加重的跡象。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估3次，記錄疼痛評分及性質(zhì)；②遵醫(yī)囑給予止痛、解痙藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者采取舒適體位，下腹部熱敷（溫度40-50℃），每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解疼痛；④鼓勵(lì)患者聽音樂、看報(bào)紙等，分散注意力，減輕疼痛感受。2.排尿護(hù)理：①記錄患者24小時(shí)出入量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量及排尿次數(shù)；②囑患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生；③保持尿道口清潔，女性患者每次排尿后用溫水清洗外陰，從前向后擦拭，避免交叉感染；④指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，避免憋尿，一般每2-3小時(shí)排尿一次；⑤觀察患者血尿情況，若出現(xiàn)血尿加重、有血塊或排尿困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.心理護(hù)理：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因；②向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病是可以治愈的，減輕其心理負(fù)擔(dān)；③鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④根據(jù)患者的興趣愛好，提供相應(yīng)的娛樂活動，緩解焦慮情緒。4.健康宣教：①向患者及家屬講解膀胱炎的常見病因，如細(xì)菌感染、憋尿、不注意個(gè)人衛(wèi)生、機(jī)體抵抗力下降等；②告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、多飲水、避免辛辣刺激性食物、注意休息等；③指導(dǎo)患者掌握預(yù)防膀胱炎的方法，如保持外陰清潔、勤換內(nèi)褲、避免憋尿、適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)等；④告知患者復(fù)查的重要性，出院后1周復(fù)查尿常規(guī)，若出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就診。5.感染控制護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行靜脈輸液、導(dǎo)尿等操作時(shí)，遵守?zé)o菌技術(shù)原則；②觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若出現(xiàn)體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等；④保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒1次，減少環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安置床位。立即為患者測量生命體征，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，記錄于體溫單上。采用NRS疼痛評分法評估患者疼痛程度，評分為6分，主要表現(xiàn)為下腹部墜脹痛及尿道口燒灼感。遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通路，給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，氨甲環(huán)酸0.5g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。在輸液過程中，密切觀察患者有無輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)不適。指導(dǎo)患者多飲水，告知其多飲水的目的是增加尿量，沖洗尿路，患者表示理解并配合，當(dāng)日飲水量約2500ml。協(xié)助患者清洗外陰，保持尿道口清潔。與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心病情及治療效果而表現(xiàn)出焦慮情緒，向患者詳細(xì)解釋疾病的治療方案及預(yù)后，告知其急性膀胱炎經(jīng)過及時(shí)有效的治療后預(yù)后良好，患者焦慮情緒有所緩解。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)患者晨起體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。NRS疼痛評分降至4分，下腹部墜脹痛及尿道口燒灼感較前減輕。查看患者24小時(shí)出入量，總?cè)肓?800ml，總出量2200ml，尿液顏色較入院時(shí)稍淺，呈淡洗肉水樣，排尿次數(shù)較前減少，白天排尿8-10次，夜間排尿3-4次。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、止血、解痙等藥物治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行下腹部熱敷，溫度45℃，每次20分鐘，每日2次，患者熱敷后表示疼痛有所緩解。為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解膀胱炎的病因、治療期間的注意事項(xiàng)及預(yù)防方法，患者及家屬認(rèn)真傾聽，提出疑問，責(zé)任護(hù)士耐心解答。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動，如在病房內(nèi)散步，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）入院第3天護(hù)理干預(yù)患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓128/78mmHg。NRS疼痛評分降至2分，僅在排尿時(shí)偶有尿道口輕微燒灼感。24小時(shí)出入量總?cè)肓?000ml，總出量2500ml，尿液顏色基本恢復(fù)正常，呈淡黃色，排尿次數(shù)明顯減少，白天排尿5-6次，夜間排尿2-3次。復(fù)查尿常規(guī)示：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+），蛋白（-）。尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)為大腸埃希菌生長，對頭孢曲松敏感，目前治療方案有效，繼續(xù)按原方案治療。指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每日更換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇棉質(zhì)、寬松的款式。與患者溝通時(shí)，患者表示對疾病的了解程度增加，焦慮情緒基本消失，能積極配合治療與護(hù)理。（四）入院第4天護(hù)理干預(yù)患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸17次/分，血壓125/75mmHg。NRS疼痛評分降至0分，無疼痛不適。24小時(shí)出入量總?cè)肓?900ml，總出量2400ml，尿液顏色正常，呈淡黃色，排尿次數(shù)恢復(fù)正常，白天排尿4-5次，夜間排尿1-2次。復(fù)查尿常規(guī)示：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），蛋白（-）。遵醫(yī)囑停用氨甲環(huán)酸，繼續(xù)給予頭孢曲松鈉抗感染治療，鹽酸黃酮哌酯片緩解膀胱刺激癥狀。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動。（五）入院第5天護(hù)理干預(yù)患者生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀。24小時(shí)出入量正常，尿液顏色、性質(zhì)、量均正常。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉靜脈滴注，改為口服左氧氟沙星膠囊0.5g，每日1次，繼續(xù)鞏固治療3天。為患者進(jìn)行出院前健康宣教，再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，如按時(shí)服藥、多飲水、避免憋尿、保持外陰清潔、注意休息、避免勞累、飲食清淡、避免辛辣刺激性食物等。告知患者出院后1周復(fù)查尿常規(guī)，若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適癥狀，及時(shí)就診。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有疑問可隨時(shí)與主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院時(shí)患者疼痛評分較高，通過遵醫(yī)囑給予藥物治療、下腹部熱敷、分散注意力等綜合護(hù)理措施，患者疼痛癥狀逐漸緩解，至入院第4天疼痛完全消失，提高了患者的舒適度。2.排尿護(hù)理細(xì)致到位：準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量及排尿次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。指導(dǎo)患者多飲水、保持尿道口清潔、定時(shí)排尿等，促進(jìn)了患者排尿功能的恢復(fù)，肉眼血尿在入院第3天基本消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果逐漸恢復(fù)正常。3.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者的焦慮情緒，主動與患者溝通交流，耐心解釋疾病相關(guān)知識，給予心理支持，使患者焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教方式不夠豐富：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏圖文并茂的資料或視頻等，可能導(dǎo)致患者及家屬對知識的理解和記憶不夠深刻。2.對患者飲食指導(dǎo)不夠具體：雖然告知患者飲食清淡、避免辛辣刺激性食物，但未根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的飲食方案，如患者有高血壓病史，在飲食上還需注意低鹽低脂，但在護(hù)理過程中對此強(qiáng)調(diào)不夠。3.病情觀察的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在觀察患者尿液情況時(shí)，雖然記錄了尿液的顏色、性質(zhì)、量，但對于尿液中是否有細(xì)小血塊等細(xì)節(jié)觀察不夠仔細(xì)，可能會遺漏一些潛在的病情變化。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康宣教方式：制作膀胱炎相關(guān)的健康宣教手冊、圖文海報(bào)或視頻，在病房內(nèi)放置供患者及家屬查閱觀看。采用提問、回示教等方式，加強(qiáng)與患者及家屬的互動，了解其對知識的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。2.制定個(gè)性化的飲食方案：針對患者的高血壓病史，在飲食指導(dǎo)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品等。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，為患者制定具體的飲食計(jì)劃，如推薦食用