包蟲病手術前后的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，45歲，藏族，牧民，因“右上腹隱痛不適3月余，加重1周”于2025年7月15日入院?；颊唛L期居住于青海牧區(qū)，家中飼養(yǎng)牛羊10余年，有密切犬接觸史，未定期進行包蟲病篩查。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠良好，大小便正常，體重近3月下降約2kg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈間歇性，疼痛程度較輕，可自行緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，疼痛頻率增加，程度較前明顯，呈持續(xù)性脹痛，伴乏力、食欲減退，無惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹脹腹瀉等癥狀。為求進一步診治，前往當?shù)蒯t(yī)院就診，腹部超聲提示“肝右葉囊性占位，考慮肝包蟲病”，遂轉診至我院，門診以“肝包蟲病”收入肝膽外科。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，長期從事牧業(yè)生產(chǎn)，家中有2條牧羊犬，日常與犬接觸密切，未養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，生熟食物未嚴格分開存放。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年7月10日，經(jīng)量及顏色正常?；橛罚?3歲結婚，育有1子1女，均體健。家族史：否認家族中有類似疾病患者，否認遺傳性疾病史。（四）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，體重52kg，BMI：20.3kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，右上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，可觸及一約6-×5-大小的囊性腫塊，質地柔軟，邊界清，活動度尚可，無壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝功能：總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶38U/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，白球比1.5。腎功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。包蟲病血清學檢查：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）陽性，間接血凝試驗（IHA）1:640陽性。2.影像學檢查：腹部超聲（2025年7月12日，當?shù)蒯t(yī)院）：肝右葉可見一大小約6.5-×5.8-的囊性回聲，邊界清，囊壁光滑，內(nèi)可見“雙層壁”及“囊中囊”征象，后方回聲增強，CDFI示囊內(nèi)及囊壁未見明顯血流信號。腹部CT平掃+增強（2025年7月15日，我院）：肝右葉上段見一類圓形低密度灶，大小約6.8-×6.0-，CT值約15HU，邊界清晰，囊壁薄而均勻，增強掃描動脈期及門脈期囊壁輕度強化，囊內(nèi)無強化，可見“囊中囊”表現(xiàn)，肝內(nèi)膽管無擴張，膽囊大小形態(tài)正常，胰腺、脾臟未見明顯異常，腹腔內(nèi)無積液。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）心理社會評估患者因對疾病缺乏了解，擔心手術風險及術后恢復情況，表現(xiàn)為焦慮不安，情緒緊張，夜間睡眠質量稍差?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件一般，但家人支持度較高，丈夫及子女均表示會積極配合治療及護理。患者文化程度較低，僅能聽懂簡單的漢語，溝通時需借助藏族護士翻譯，對疾病的認知程度較低，需加強健康宣教。（七）護理診斷1.疼痛：與肝包蟲囊腫壓迫周圍組織及手術創(chuàng)傷有關。2.焦慮：與對疾病認知不足、擔心手術風險及術后恢復有關。3.知識缺乏：與文化程度低、對包蟲病的病因、治療及護理知識不了解有關。4.有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、引流管放置、機體抵抗力下降有關。5.有體液不足的風險：與手術出血、術后引流液過多有關。6.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疾病消耗、食欲減退有關。7.潛在并發(fā)癥：膽瘺、腹腔感染、囊腫破裂、肝功能異常等。二、護理計劃與目標（一）疼痛護理1.護理目標：患者術前疼痛評分控制在3分以下，術后疼痛得到有效緩解，能夠耐受。2.護理措施：（1）密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估一次，并記錄于護理單上。（2）指導患者采取舒適的體位，如半坐臥位或右側臥位，避免劇烈活動及壓迫右上腹。（3）術前遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid）緩解疼痛，觀察用藥后的效果及不良反應。（4）術后待麻醉清醒后，協(xié)助患者取半坐臥位，有利于減輕腹部張力，緩解疼痛。（5）術后根據(jù)疼痛評分給予鎮(zhèn)痛藥物，如疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予地佐辛5mgimq6h，同時觀察用藥后的鎮(zhèn)痛效果及有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應。（6）指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等放松訓練，轉移注意力，減輕疼痛感受。（二）焦慮護理1.護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療及護理。2.護理措施：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。（2）借助藏族護士翻譯，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術的必要性、安全性和術后恢復過程，展示成功案例，增強患者的信心。（3）向患者介紹主管醫(yī)生、護士的資質和經(jīng)驗，讓患者感受到醫(yī)護人員的專業(yè)能力，增加信任感。（4）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮2.5mgpoqn）。（5）鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。（三）知識缺乏護理1.護理目標：患者及家屬能夠了解包蟲病的相關知識、手術前后的注意事項，掌握自我護理技能。2.護理措施：（1）制定個性化的健康宣教計劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用口頭講解、圖片展示、視頻播放等多種形式進行宣教。（2）術前向患者及家屬講解包蟲病的傳播途徑、預防方法，如避免與犬密切接觸、勤洗手、生熟食物分開存放等。（3）術前向患者及家屬介紹手術的大致過程、麻醉方式、術前準備的內(nèi)容（如禁食禁水時間、皮膚準備、腸道準備等）及目的。（4）術后向患者及家屬講解術后體位、飲食、活動、引流管護理的注意事項，以及觀察傷口、引流液的方法。（5）發(fā)放健康宣教手冊（藏漢雙語），方便患者及家屬隨時查閱，定期進行提問和考核，了解掌握情況。（四）感染預防護理1.護理目標：患者術后無傷口感染、腹腔感染等感染性并發(fā)癥發(fā)生。2.護理措施：（1）術前做好皮膚準備，清潔手術區(qū)域皮膚，避免皮膚破損。（2）術前遵醫(yī)囑給予抗生素預防性應用，如頭孢曲松鈉2.0givgttqd（術前1小時）。（3）術后密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生處理。（4）保持手術傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血等情況，如有異常及時更換敷料，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（5）妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、量、性質，嚴格執(zhí)行無菌操作，更換引流袋時消毒接口處，防止逆行感染。（6）指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，預防呼吸道感染。（7）保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，每日空氣消毒2次，每次30分鐘。（五）體液不足預防護理1.護理目標：患者術后體液平衡，無脫水、休克等情況發(fā)生，尿量維持在30ml/h以上。2.護理措施：（1）術前評估患者的體液狀況，監(jiān)測血常規(guī)、電解質等指標。（2）術后密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每1-2小時測量一次。（3）觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量等情況，記錄24小時出入量。（4）術后遵醫(yī)囑給予靜脈補液，根據(jù)患者的出入量、血常規(guī)、電解質結果調整補液量和補液速度，維持水、電解質及酸堿平衡。（5）如引流液過多，及時通知醫(yī)生，查明原因并處理，必要時遵醫(yī)囑給予輸血或血漿。（六）營養(yǎng)失調護理1.護理目標：患者術后營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸恢復，白蛋白水平維持在35g/L以上。2.護理措施：（1）術前評估患者的營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（2）術后待胃腸功能恢復（肛門排氣后），開始給予流質飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質飲食、軟食，最后到普通飲食。（3）指導患者少量多餐，避免暴飲暴食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。（4）密切監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)結果調整飲食方案。（5）如患者進食困難或營養(yǎng)狀況較差，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸、脂肪乳、維生素等。（七）潛在并發(fā)癥預防護理1.護理目標：患者術后無膽瘺、腹腔感染、囊腫破裂、肝功能異常等并發(fā)癥發(fā)生。2.護理措施：（1）膽瘺：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀，觀察引流液的顏色、量、性質，如引流液呈黃綠色、渾濁，伴有腹痛、發(fā)熱，提示可能發(fā)生膽瘺，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，必要時做好二次手術的準備。（2）腹腔感染：密切觀察患者體溫、腹痛、腹部體征變化，如出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、腹肌緊張，提示可能發(fā)生腹腔感染，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，必要時行腹腔穿刺引流。（3）囊腫破裂：術前避免劇烈活動、腹部撞擊，術后避免用力咳嗽、咳痰，保持大便通暢，防止腹壓增高導致囊腫破裂。如患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐、休克等癥狀，提示囊腫破裂，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。（4）肝功能異常：密切監(jiān)測患者的肝功能指標，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素等，術后遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽1.2givgttqd），指導患者休息，避免勞累，飲食清淡，避免使用肝毒性藥物。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程患者于2025年7月15日10:00入院，入院后責任護士立即進行入院評估，建立護理病歷，測量生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，疼痛評分3分。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。當日11:00，協(xié)助患者完成各項輔助檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、包蟲病血清學檢查、心電圖、胸部X線片等，腹部CT檢查已于入院前完成。14:00，包蟲病血清學檢查結果回報：ELISA陽性，IHA1:640陽性，將結果及時告知醫(yī)生。15:00，主管醫(yī)生查看患者后，明確診斷為肝包蟲病，決定行“肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術”，告知患者及家屬手術方案、風險及注意事項，患者及家屬表示理解并簽署手術同意書。責任護士向患者及家屬進行術前健康宣教，講解手術前后的注意事項、術前準備的內(nèi)容及目的，患者表示會積極配合。7月16日，患者無特殊不適，疼痛評分2分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid。上午協(xié)助患者完成皮膚準備（備皮范圍：上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線），下午給予肥皂水灌腸，做好腸道準備。18:00，遵醫(yī)囑給予禁食禁水，告知患者禁食禁水的時間及原因。20:00，測量生命體征：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，患者情緒平穩(wěn)，睡眠良好。7月17日6:00，測量生命體征：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP118/72mmHg。協(xié)助患者更換手術衣，留置導尿管，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgtt。7:30，患者被接入手術室，責任護士與手術室護士進行交接，核對患者信息、手術名稱、過敏史等。（二）術后護理過程患者于7月17日12:00手術結束，12:30返回病房，麻醉未清醒，帶回腹腔引流管一根，導尿管一根。責任護士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP115/70mmHg，SpO?98%。觀察手術傷口敷料有無滲血滲液，腹腔引流管引流出淡紅色液體，量約50ml，導尿管引流出淡黃色尿液，量約100ml。13:30，患者麻醉清醒，主訴傷口疼痛，疼痛評分5分，遵醫(yī)囑給予地佐辛5mgim，30分鐘后再次評估疼痛評分，降至2分。協(xié)助患者取半坐臥位，告知患者半坐臥位的好處。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，預防肺部感染。15:00，測量生命體征：T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%。腹腔引流管引流出淡紅色液體約30ml，導尿管引流出淡黃色尿液約200ml。遵醫(yī)囑給予靜脈補液，5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2givgtt，0.9%氯化鈉注射液500ml+還原型谷胱甘肽1.2givgtt。17:00，患者無特殊不適，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者進行床上活動，如翻身、四肢活動，預防壓瘡和深靜脈血栓形成。觀察傷口敷料無滲血滲液，腹腔引流管引流通暢，引流液顏色較前稍淡，量約20ml，導尿管引流通暢，尿量正常。20:00，測量生命體征：T37.0℃，P82次/分，R18次/分，BP118/73mmHg，SpO?98%?；颊咴V輕微腹脹，無腹痛、惡心嘔吐等癥狀，遵醫(yī)囑給予腹部按摩，促進胃腸蠕動。腹腔引流管引流出淡紅色液體約15ml，導尿管引流出淡黃色尿液約300ml。記錄24小時出入量：入量1500ml，出量800ml（尿液600ml，引流液200ml）。7月18日8:00，測量生命體征：T36.9℃，P80次/分，R18次/分，BP122/76mmHg?；颊吒亻T已排氣，遵醫(yī)囑給予流質飲食，米湯100ml，患者進食后無不適。腹腔引流管引流出淡黃色液體約10ml，導尿管引流出淡黃色尿液約500ml。遵醫(yī)囑復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白118g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。肝功能：谷丙轉氨酶50U/L，谷草轉氨酶42U/L，總膽紅素13.0μmol/L，白蛋白36g/L。10:00，協(xié)助患者下床活動，首次下床活動時間10分鐘，患者無頭暈、乏力等不適。指導患者逐漸增加活動量，避免劇烈活動。觀察傷口敷料無滲血滲液，腹腔引流管引流通暢，引流液顏色淡黃色，量約5ml。14:00，患者進食半流質飲食，小米粥200ml，無不適。腹腔引流管引流出淡黃色液體約3ml，遵醫(yī)囑夾閉腹腔引流管，觀察患者有無腹痛、腹脹等癥狀。16:00，開放腹腔引流管，引流出淡黃色液體約2ml，患者無不適。20:00，測量生命體征：T36.7℃，P78次/分，R17次/分，BP120/75mmHg。患者無特殊不適，睡眠良好。記錄24小時出入量：入量2000ml，出量1500ml（尿液1400ml，引流液100ml）。7月19日，患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，食欲逐漸改善，已過渡到軟食。腹腔引流管引流量明顯減少，約1-2ml/日，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后觀察傷口有無滲液。導尿管引流通暢，尿量正常，遵醫(yī)囑拔除導尿管，患者能自行排尿，無排尿困難。7月20日-7月22日，患者病情穩(wěn)定，無腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，飲食、睡眠良好，大小便正常。傷口愈合良好，無紅腫、滲液。遵醫(yī)囑復查腹部超聲：肝右葉術后改變，未見明顯異常囊性回聲。肝功能：谷丙轉氨酶40U/L，谷草轉氨酶35U/L，總膽紅素12.0μmol/L，白蛋白37g/L。（三）出院前護理過程7月23日，患者病情穩(wěn)定，達到出院標準。責任護士向患者及家屬進行出院健康宣教：（1）飲食指導：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，生熟食物嚴格分開存放，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣。（2）活動指導：術后1個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，逐漸增加活動量，注意休息，避免勞累。（3）傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免抓撓，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。（4）用藥指導：遵醫(yī)囑口服保肝藥物（還原型谷胱甘肽片0.4gpotid），連續(xù)服用1個月，按時服藥，不可自行停藥或增減劑量。（5）復查指導：出院后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復查腹部超聲、肝功能、包蟲病血清學檢查，如有不適及時就診。（6）預防指導：避免與犬密切接觸，定期給家中犬只驅蟲，注意個人衛(wèi)生，防止再次感染?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒄莆粘鲈汉蟮淖⒁馐马棧k理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理成效本次護理個案中，通過對患者術前、術后的全面評估和系統(tǒng)護理，患者的各項護理目標基本達成。術前患者疼痛評分控制在3分以下，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合術前準備；術后患者疼痛得到有效緩解，未發(fā)生感染、體液不足、營養(yǎng)失調等并