鼻竇炎鼻腔沖洗的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，45歲，公司職員，因“雙側(cè)鼻塞伴流膿涕、頭痛1個(gè)月，加重3天”于2025年9月15日就診于我院耳鼻喉科門診?；颊咂剿伢w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，近期無(wú)感冒史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，夜間加重，影響睡眠，伴流黃綠色黏膿涕，量較多，約每日需擦拭10-15次，偶有涕中帶血絲，同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)額部及顳部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，晨起時(shí)明顯，午后稍有緩解，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為7分。自行口服“感冒靈顆?！薄鞍⒛髁帜z囊”1周，癥狀無(wú)明顯改善。3天前上述癥狀加重，鼻塞嚴(yán)重至張口呼吸，膿涕量增多，頭痛加劇，VAS評(píng)分升至9分，伴嗅覺(jué)明顯減退，食欲下降，精神萎靡，遂來(lái)我院就診。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)慢性鼻炎、鼻竇炎病史，無(wú)過(guò)敏性疾病史。2018年曾行“乳腺纖維瘤切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日早晚刷牙，無(wú)挖鼻習(xí)慣。工作環(huán)境為辦公室，通風(fēng)良好，無(wú)粉塵、刺激性氣體接觸史。飲食規(guī)律，喜辛辣飲食，每日飲水量約1000ml。睡眠習(xí)慣較差，平均每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)額部及顳部壓痛明顯，無(wú)叩痛。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉?？茩z查：外鼻無(wú)畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、腫脹（+++），下鼻甲肥大，中鼻道及嗅裂可見大量黃綠色黏膿涕附著，雙側(cè)鼻竇體表投影區(qū)壓痛（+），無(wú)叩痛。咽部黏膜輕度充血，扁桃體無(wú)腫大，咽后壁可見少量淋巴濾泡增生。喉部黏膜無(wú)充血，聲帶運(yùn)動(dòng)良好，閉合佳。（五）輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年9月15日）：雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血水腫，下鼻甲肥大，中鼻道黏膜息肉樣變，可見大量黃綠色黏膿涕阻塞中鼻道，鼻咽部頂后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口無(wú)紅腫，未見新生物。2.鼻竇CT平掃（2025年9月15日）：雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見高密度影填充，其中雙側(cè)上頜竇內(nèi)密度均勻，CT值約25-30Hu，竇壁骨質(zhì)無(wú)明顯破壞，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲肥大。診斷意見：雙側(cè)全組鼻竇炎。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年9月15日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）。降鈣素原（PCT）0.05ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。4.過(guò)敏原檢測(cè)（2025年9月16日）：吸入性過(guò)敏原及食物性過(guò)敏原檢測(cè)均為陰性。（六）診斷與治療方案1.診斷：雙側(cè)全組慢性鼻竇炎急性發(fā)作。2.治療方案：給予鼻腔沖洗聯(lián)合藥物治療。具體如下：①鼻腔沖洗：使用0.9%氯化鈉注射液250ml，每日2次鼻腔沖洗；②鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻腔2噴，每日1次；③口服黏液促排劑：桉檸蒎腸溶軟膠囊，0.3g，每日3次口服；④口服抗生素：克拉霉素緩釋片，0.5g，每日1次口服，療程14天。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與鼻腔黏膜充血水腫、膿涕黏稠阻塞鼻腔有關(guān)。2.急性疼痛與鼻竇黏膜炎癥刺激、膿涕阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)壓力增高有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與對(duì)鼻竇炎疾病知識(shí)、鼻腔沖洗操作方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。4.焦慮與疾病癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)心治療效果及影響工作生活有關(guān)。5.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與鼻腔黏膜屏障功能受損、膿涕引流不暢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者鼻腔通暢度改善，膿涕明顯減少，每日鼻腔沖洗能順利引出較多膿涕，鼻塞癥狀緩解，夜間能安靜入睡。2.患者頭痛癥狀減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。3.患者能正確說(shuō)出鼻竇炎的病因、治療方法及鼻腔沖洗的目的、操作步驟和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成鼻腔沖洗操作。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。5.患者鼻腔黏膜炎癥得到控制，無(wú)感染加重跡象，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)維持在正常范圍。（三）護(hù)理措施制定1.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗，確保沖洗液溫度適宜（37-40℃），沖洗姿勢(shì)正確（身體前傾，頭向一側(cè)傾斜，張口呼吸），沖洗壓力適中；②協(xié)助患者進(jìn)行體位引流，如頭低位、側(cè)臥位等，促進(jìn)膿涕排出；③鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋膿涕，利于排出；④觀察鼻腔沖洗后的分泌物顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。2.急性疼痛的護(hù)理措施：①評(píng)估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)記錄；②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，減輕鼻竇內(nèi)壓力；③遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂(lè)等，緩解疼痛；⑤避免強(qiáng)光、噪音刺激，保持病室環(huán)境安靜、舒適。3.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：①向患者發(fā)放鼻竇炎疾病知識(shí)手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后；②采用示教-回示教的方法，向患者詳細(xì)演示鼻腔沖洗的操作步驟，包括沖洗液的準(zhǔn)備、沖洗器的使用方法、沖洗姿勢(shì)等，并指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，直至能獨(dú)立完成；③告知患者鼻腔沖洗的注意事項(xiàng)，如沖洗液需新鮮配制、沖洗器使用前后需消毒、出現(xiàn)不適及時(shí)停止等；④解答患者提出的疑問(wèn)，確?；颊呃斫庀嚓P(guān)知識(shí)。4.焦慮的護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰；②向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心；③鼓勵(lì)患者家屬給予關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒；④指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行放松活動(dòng)，如散步、瑜伽等，轉(zhuǎn)移注意力。5.有感染加重風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫2次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②保持鼻腔清潔，指導(dǎo)患者正確擤鼻（單側(cè)輕柔擤鼻），避免用力擤鼻導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷；③注意鼻腔沖洗器的清潔消毒，每日使用后用開水燙洗，每周用含氯消毒劑浸泡消毒1次；④遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗生素治療，觀察藥物不良反應(yīng)；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)患者于2025年9月15日就診后，門診護(hù)士首先為其進(jìn)行生命體征測(cè)量，結(jié)果正常。隨后向患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，并協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。針對(duì)患者鼻塞、頭痛嚴(yán)重的情況，護(hù)士立即給予0.9%氯化鈉注射液5ml鼻腔噴霧濕潤(rùn)鼻腔，暫時(shí)緩解鼻塞癥狀。同時(shí)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮情緒，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，告知鼻腔沖洗的重要性，緩解其緊張心理。待各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)后，醫(yī)生明確診斷并制定治療方案，護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解鼻腔沖洗的操作方法。首先準(zhǔn)備好鼻腔沖洗用物：0.9%氯化鈉注射液250ml、鼻腔沖洗器1個(gè)、治療碗1個(gè)、水溫計(jì)1個(gè)。護(hù)士示范操作步驟：①將0.9%氯化鈉注射液倒入治療碗中，用水溫計(jì)測(cè)量溫度，調(diào)節(jié)至37-40℃；②將沖洗液倒入鼻腔沖洗器的儲(chǔ)液瓶中；③患者取坐位，身體前傾，頭向右側(cè)傾斜，張口呼吸；④將沖洗器的噴頭輕輕插入左側(cè)鼻腔，使噴頭與鼻腔成45°角，緩慢擠壓儲(chǔ)液瓶，使沖洗液緩慢流入左側(cè)鼻腔，從右側(cè)鼻腔流出；⑤沖洗完畢后，患者頭向左側(cè)傾斜，按照同樣的方法沖洗右側(cè)鼻腔；⑥沖洗結(jié)束后，患者輕輕擤鼻，將鼻腔內(nèi)殘留的沖洗液和膿涕擤出。在示范過(guò)程中，護(hù)士邊操作邊講解注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗液溫度不宜過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高易燙傷鼻腔黏膜，過(guò)低易引起鼻腔不適；②沖洗壓力要適中，不可過(guò)猛，以免損傷鼻腔黏膜或?qū)е聸_洗液流入中耳腔；③沖洗時(shí)要張口呼吸，避免沖洗液流入咽喉部引起嗆咳；④沖洗器噴頭插入鼻腔不宜過(guò)深，以免損傷鼻腔黏膜；⑤沖洗前后要洗手，沖洗器使用后要及時(shí)清潔消毒。示范完畢后，指導(dǎo)患者進(jìn)行回示教，患者初次操作時(shí)出現(xiàn)沖洗液流入咽喉部、嗆咳的情況，護(hù)士及時(shí)給予糾正，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸方式，再次練習(xí)后操作基本熟練。（二）治療第1-3天護(hù)理干預(yù)1.鼻腔沖洗護(hù)理：患者每日早晚各進(jìn)行1次鼻腔沖洗，護(hù)士每次均在旁指導(dǎo)。治療第1天，患者沖洗出的膿涕為黃綠色黏稠狀，量較多，約10-15ml，沖洗后鼻塞癥狀稍有緩解，VAS評(píng)分降至8分。治療第2天，沖洗出的膿涕量較前減少，顏色稍變淺，呈黃綠色稀膿狀，鼻塞癥狀明顯改善，夜間能間斷入睡，頭痛VAS評(píng)分降至7分。治療第3天，膿涕量進(jìn)一步減少，顏色變?yōu)榈S色，沖洗后鼻腔通暢度良好，頭痛VAS評(píng)分降至6分。護(hù)士每日觀察并記錄沖洗液的溫度、患者的操作情況、沖洗出分泌物的顏色、性質(zhì)和量，以及患者的主觀感受。2.用藥護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，告知其使用前需搖勻，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔，噴藥后用手指按壓鼻翼兩側(cè)，促進(jìn)藥物吸收?？诜駲庉迥c溶軟膠囊時(shí)，指導(dǎo)患者用溫水送服，不可咀嚼或打開膠囊?？诜死顾鼐忈屍瑫r(shí)，告知患者需整片吞服，不可掰開或咀嚼，飯后服用可減少胃腸道不適。護(hù)士每日督促患者按時(shí)按量服藥，并觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。3.病情觀察：每日測(cè)量患者體溫2次，均在正常范圍。觀察患者鼻腔黏膜充血腫脹情況，治療第3天復(fù)查鼻內(nèi)鏡，可見雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹較前減輕（++），中鼻道膿涕較前減少。觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)和程度，及時(shí)記錄VAS評(píng)分變化?；颊呤秤^前有所改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。4.心理護(hù)理：患者因癥狀逐漸緩解，焦慮情緒有所減輕。護(hù)士每日與患者溝通，了解其治療感受，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持治療，告知其按照目前的治療方案，癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。（三）治療第4-7天護(hù)理干預(yù)1.鼻腔沖洗護(hù)理：患者已能獨(dú)立完成鼻腔沖洗操作，沖洗液溫度控制適宜，沖洗姿勢(shì)正確，壓力適中。治療第4天，沖洗出的膿涕為淡黃色稀涕，量約5-8ml，鼻塞癥狀基本消失，頭痛VAS評(píng)分降至5分。治療第5-6天，膿涕量繼續(xù)減少，顏色變?yōu)橥该黟ひ籂?，頭痛VAS評(píng)分降至4分。治療第7天，沖洗出的分泌物為少量透明黏液，鼻塞、頭痛癥狀明顯緩解，頭痛VAS評(píng)分降至3分。護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)鼻腔分泌物情況調(diào)整沖洗力度，避免過(guò)度沖洗損傷鼻腔黏膜。2.體位引流護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流，每日2次，每次15-20分鐘。具體方法：①雙側(cè)上頜竇引流：患者取坐位，頭向一側(cè)傾斜，偏向左側(cè)時(shí)引流右側(cè)上頜竇，偏向右側(cè)時(shí)引流左側(cè)上頜竇，同時(shí)用手指按壓同側(cè)顴部；②額竇引流：患者取頭低位，頭向前傾，使額竇開口向下；③篩竇引流：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在下。引流過(guò)程中，護(hù)士協(xié)助患者調(diào)整體位，并觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，患者均能耐受體位引流。3.健康宣教：護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教，告知患者鼻竇炎的誘發(fā)因素，如感冒、受涼、過(guò)度勞累、辛辣飲食等，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，飲食清淡，減少辛辣刺激性食物的攝入。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.病情觀察：患者體溫持續(xù)正常，鼻腔黏膜充血腫脹進(jìn)一步減輕（+），中鼻道僅見少量透明黏液。血常規(guī)復(fù)查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，CRP5.2mg/L，均在正常范圍?；颊咝嵊X(jué)較前有所恢復(fù)，能聞到較強(qiáng)的氣味。（四）治療第8-14天護(hù)理干預(yù)1.鼻腔沖洗護(hù)理：患者鼻腔沖洗操作熟練，每日?qǐng)?jiān)持2次鼻腔沖洗，沖洗出的分泌物為少量透明黏液，偶有少量白色黏涕。治療第10天，頭痛VAS評(píng)分降至2分，鼻腔通暢度良好，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。治療第14天，鼻塞、頭痛癥狀完全消失，嗅覺(jué)基本恢復(fù)正常，鼻腔沖洗出的分泌物極少，為透明清水樣。2.用藥護(hù)理：患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成抗生素療程，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。糠酸莫米松鼻噴霧劑繼續(xù)使用，護(hù)士告知患者需堅(jiān)持使用1個(gè)月后再逐漸減量，不可自行停藥，以免病情復(fù)發(fā)。桉檸蒎腸溶軟膠囊服用14天后停藥。3.復(fù)查與評(píng)估：治療第14天，患者復(fù)查鼻竇CT平掃，結(jié)果顯示：雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇黏膜增厚較前明顯減輕，竇腔內(nèi)高密度影基本消失，僅雙側(cè)上頜竇內(nèi)可見少量低密度影。鼻內(nèi)鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜輕度充血（+），下鼻甲大小正常，中鼻道黏膜光滑，無(wú)膿涕附著。血常規(guī)、CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍。4.出院指導(dǎo)：護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①繼續(xù)堅(jiān)持鼻腔沖洗，每日1次，持續(xù)1個(gè)月后改為隔日1次，再持續(xù)1個(gè)月后停止；②正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素，遵醫(yī)囑逐漸減量；③注意鼻腔衛(wèi)生，避免挖鼻、用力擤鼻；④避免接觸過(guò)敏原及刺激性物質(zhì)，預(yù)防感冒；⑤飲食清淡，多飲水，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑥定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次，如有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀加重，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.護(hù)理評(píng)估全面準(zhǔn)確：通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，全面評(píng)估患者的病情，準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。在評(píng)估過(guò)程中，不僅關(guān)注患者的生理癥狀，還重視其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的焦慮情緒。2.鼻腔沖洗護(hù)理規(guī)范有效：采用示教-回示教的方法，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗操作，確?；颊哒莆照_的操作方法。在治療過(guò)程中，密切觀察患者沖洗后的反應(yīng)及分泌物變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)了鼻腔分泌物的引流，有效緩解了鼻塞、頭痛等癥狀。3.用藥護(hù)理到位：詳細(xì)告知患者各種藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，督促患者按時(shí)按量服藥，確保藥物治療的有效性和安全性。特別是對(duì)于鼻用糖皮質(zhì)激素的使用，強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期堅(jiān)持和逐漸減量的重要性，預(yù)防了病情復(fù)發(fā)。4.健康宣教貫穿全程：從患者入院到出院，始終將健康宣教貫穿于護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、口頭講解、示范操作等多種方式，向患者傳授疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理技巧，提高了患者的自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教方式不夠多樣化：目前主要采用口頭講解和發(fā)放手冊(cè)的方式進(jìn)行健康宣教，形式較為單一，可能導(dǎo)致患者接受程度和記憶效果不佳。對(duì)于部分文化程度較低的患者，可能難以理解復(fù)雜的疾病知識(shí)和操作步驟。2.鼻腔沖洗效果評(píng)估不夠客觀：在護(hù)理過(guò)程中，主要依靠患者的主觀感受和沖洗出分泌物的肉眼觀察來(lái)評(píng)估鼻腔沖洗效果，缺乏客觀的評(píng)估指標(biāo)，如鼻腔通暢度評(píng)分、鼻黏膜炎癥評(píng)分等，可能影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。3.對(duì)患者出院后的隨訪不夠完善：雖然進(jìn)行了出院指導(dǎo)，但出院后僅安排了2次復(fù)查，對(duì)于患者在日常生活中遇到的