鼻腔及鼻竇異物的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，4歲6個(gè)月，因“左側(cè)鼻腔異物嵌頓3小時(shí)”于2025年9月15日14:30入院?；純合祵W(xué)齡前兒童，無過敏史，既往體健，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，家族中無遺傳性疾病史。入院時(shí)由父母陪同，精神狀態(tài)尚可，哭鬧時(shí)左側(cè)鼻腔偶有少量清涕流出，無血性分泌物及異味。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒父母代訴，3小時(shí)前在家中玩耍時(shí)，患兒趁家長不備將一顆直徑約0.8-的圓形塑料珠子塞入左側(cè)鼻腔，當(dāng)即出現(xiàn)左側(cè)鼻腔堵塞感，患兒哭鬧不止。家長嘗試用鑷子自行取出未果，且患兒出現(xiàn)頻繁打噴嚏、左側(cè)鼻腔流涕癥狀，無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。為求進(jìn)一步治療，緊急送至我院耳鼻喉科急診，門診查體后以“左側(cè)鼻腔異物”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神稍差，進(jìn)食量較平時(shí)減少，睡眠受影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，哭鬧時(shí)煩躁，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體位自主，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。2.專科檢查：外鼻無畸形，左側(cè)鼻腔黏膜輕度充血、腫脹，鼻腔前庭皮膚無破損。用0°鼻內(nèi)鏡檢查見左側(cè)鼻腔總鼻道中段有一圓形塑料異物，直徑約0.8-，表面光滑，呈淡藍(lán)色，異物周圍黏膜輕度水腫，無膿性分泌物附著，右側(cè)鼻腔黏膜光滑，各鼻道通暢，未見異物及新生物。雙側(cè)鼻竇體表投影區(qū)無壓痛，鼻中隔居中，無偏曲。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比36%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染跡象。2.鼻內(nèi)鏡檢查報(bào)告：左側(cè)鼻腔總鼻道中段可見圓形淡藍(lán)色塑料異物，直徑約0.8-，異物與周圍黏膜間隙狹窄，黏膜輕度充血水腫，右側(cè)鼻腔未見異常。鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無肥大。3.鼻竇CT平掃（冠狀位+軸位）：左側(cè)鼻腔總鼻道內(nèi)可見類圓形高密度影，邊界清晰，直徑約0.8-×0.7-，CT值約50Hu，周圍鼻腔黏膜增厚，左側(cè)上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇竇腔清晰，竇壁無骨質(zhì)破壞，未見積液征象。提示左側(cè)鼻腔異物，無鼻竇受累。（五）疾病診斷與鑒別診斷1.初步診斷：左側(cè)鼻腔異物（塑料珠子）。2.鑒別診斷：（1）鼻腔結(jié)石：多有鼻腔異物長期滯留史，異物表面鈣鹽沉積形成結(jié)石，CT可見異物周圍高密度鈣化影，本例患兒異物嵌頓時(shí)間短，CT無鈣化表現(xiàn)，可排除。（2）鼻腔新生物：如鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤等，多表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)灰白色或淡紅色腫物，質(zhì)地較軟，本例鼻內(nèi)鏡及CT均提示為類圓形光滑異物，可排除。（3）鼻竇炎：多有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，鼻竇CT可見竇腔積液或黏膜增厚，本例患兒無流膿涕、頭痛，鼻竇CT竇腔清晰，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與鼻腔異物移位至鼻咽部或氣管有關(guān)?；純簽閷W(xué)齡前兒童，鼻腔狹窄，異物若在取出過程中或哭鬧時(shí)移位，可能堵塞氣道導(dǎo)致窒息。2.急性疼痛：與鼻腔異物刺激黏膜及黏膜充血水腫有關(guān)。患兒左側(cè)鼻腔黏膜因異物刺激出現(xiàn)充血腫脹，可引起鼻部脹痛不適。3.焦慮（患兒及家長）：與患兒對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)療操作的恐懼及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)。患兒首次入院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及檢查治療操作感到害怕；家長擔(dān)心異物取出過程是否順利、有無并發(fā)癥，表現(xiàn)為焦慮不安。4.知識(shí)缺乏：家長缺乏鼻腔異物的預(yù)防知識(shí)及發(fā)生后的正確處理方法。家長此前未了解兒童鼻腔異物的常見原因及危害，發(fā)生異物后自行用鑷子取出，方法不當(dāng)。5.有鼻腔黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與異物刺激、取出操作有關(guān)。異物在鼻腔內(nèi)滯留可壓迫黏膜，取出過程中若操作不當(dāng)可能造成黏膜破損出血。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒在住院期間無窒息發(fā)生，異物順利取出。2.患兒鼻部疼痛癥狀減輕或消失，哭鬧明顯減少，舒適度提高。3.患兒及家長焦慮情緒緩解，患兒能配合各項(xiàng)檢查治療操作，家長能正確表達(dá)擔(dān)憂并積極配合護(hù)理。4.家長掌握鼻腔異物的預(yù)防知識(shí)及發(fā)生后的正確處理方法，能復(fù)述相關(guān)要點(diǎn)。5.患兒鼻腔黏膜未發(fā)生損傷或損傷后及時(shí)愈合，無出血、感染等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.窒息風(fēng)險(xiǎn)防范：（1）密切觀察患兒呼吸、面色、神志變化，每30分鐘監(jiān)測1次，記錄生命體征。（2）備好急救物品，如吸引器、氣管插管包、氧氣裝置等，置于患兒床旁備用。（3）告知家長避免患兒劇烈哭鬧、奔跑跳躍，防止異物移位。（4）異物取出前禁止患兒進(jìn)食進(jìn)水，以防嘔吐誤吸。2.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評(píng)分法，每2小時(shí)評(píng)估1次并記錄。（2）保持病室安靜舒適，減少外界刺激，分散患兒注意力，如播放動(dòng)畫片、講故事等。（3）遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗（術(shù)前若黏膜腫脹明顯），減輕黏膜水腫，緩解疼痛。3.心理護(hù)理：（1）與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，用溫和的語言、親切的態(tài)度與患兒交流，給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，減少其恐懼感。（2）向家長詳細(xì)解釋病情、異物取出的方法、過程及注意事項(xiàng)，告知成功案例，緩解家長焦慮情緒。（3）允許家長在檢查治療時(shí)陪伴患兒，給予患兒心理支持。4.健康教育：（1）向家長講解鼻腔異物的常見原因（如兒童好奇將小物品塞入鼻腔）、危害（如窒息、感染、黏膜損傷等）。（2）指導(dǎo)家長如何預(yù)防鼻腔異物：將小物品（如珠子、紐扣、電池等）放在兒童不易觸及的地方；教育兒童不要將異物塞入鼻腔、耳道等孔道；進(jìn)食時(shí)避免兒童哭鬧、奔跑。（3）告知家長發(fā)生鼻腔異物后的正確處理方法：不要自行用鑷子、筷子等工具夾取，以免異物移位或損傷黏膜，應(yīng)立即帶患兒就醫(yī)。5.鼻腔黏膜保護(hù)：（1）異物取出前避免觸碰患兒鼻部，防止異物壓迫黏膜加重?fù)p傷。（2）異物取出過程中配合醫(yī)生操作，動(dòng)作輕柔，避免暴力。（3）取出后密切觀察鼻腔有無出血、黏膜破損，遵醫(yī)囑給予鼻腔*局部用藥（如生理性海水鼻腔噴霧），保持鼻腔濕潤，促進(jìn)黏膜修復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理干預(yù)患兒于2025年9月15日14:30入院，責(zé)任護(hù)士立即接待，協(xié)助家長辦理入院手續(xù)，將患兒安置在單人病房，保持病室溫度24℃，濕度55%-60%。首先為患兒測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，均正常。向家長詳細(xì)詢問病史，包括異物塞入時(shí)間、種類、患兒有無呼吸困難、嘔吐等癥狀，同時(shí)安撫患兒情緒，用玩具吸引其注意力，減少哭鬧。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，陪同患兒進(jìn)行血常規(guī)、鼻竇CT檢查。在去檢查的途中，密切觀察患兒呼吸情況，告知家長用手輕扶患兒頭部，避免劇烈搖晃。檢查結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生向家長解釋病情，確定異物取出方案為次日上午在*局麻下行鼻內(nèi)鏡下左側(cè)鼻腔異物取出術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備：告知家長術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸。為患兒更換病號(hào)服，準(zhǔn)備好術(shù)前用物。同時(shí)，再次向家長強(qiáng)調(diào)避免患兒劇烈活動(dòng)的重要性，防止異物移位。夜間加強(qiáng)巡視，每30分鐘查看患兒一次，患兒睡眠尚可，無異常情況。（二）術(shù)前護(hù)理干預(yù)2025年9月16日7:00，責(zé)任護(hù)士到病房為患兒進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓93/58mmHg。評(píng)估患兒疼痛情況，采用FLACC評(píng)分法，患兒無明顯哭鬧，鼻部無明顯壓痛，評(píng)分為0分。檢查患兒鼻腔情況，左側(cè)鼻腔黏膜仍輕度充血，無分泌物增多。遵醫(yī)囑給予左側(cè)鼻腔用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每次1滴，共3次，間隔5分鐘，以收縮鼻腔黏膜，擴(kuò)大鼻腔間隙，便于異物取出。滴鼻時(shí)協(xié)助患兒取仰臥位，頭偏向右側(cè)，滴入藥液后保持體位5分鐘，確保藥液充分發(fā)揮作用。過程中患兒稍有抗拒，護(hù)士通過講故事的方式分散其注意力，順利完成滴鼻操作。術(shù)前再次對(duì)患兒及家長進(jìn)行心理護(hù)理，告知手術(shù)即將開始，過程大約10-15分鐘，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，讓家長放心。允許家長陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)，給予患兒擁抱和鼓勵(lì)，患兒情緒較為穩(wěn)定。準(zhǔn)備好術(shù)后用物，如生理性海水鼻腔噴霧、無菌紗布等，置于床旁。（三）術(shù)中配合與護(hù)理2025年9月16日9:00，患兒由家長陪同進(jìn)入手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行*局麻準(zhǔn)備，采用2%利多ka因加腎上腺素（1:100000）在左側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行*局部浸潤麻醉，總量約1ml。麻醉過程中密切觀察患兒面色、呼吸、心率變化，患兒出現(xiàn)輕微緊張，護(hù)士握住患兒的手，輕聲安慰，患兒逐漸放松。手術(shù)開始后，醫(yī)生在0°鼻內(nèi)鏡下用異物鉗緩慢靠近異物，責(zé)任護(hù)士協(xié)助固定患兒頭部，保持頭部不動(dòng)，防止患兒躁動(dòng)影響操作。同時(shí)密切觀察手術(shù)x，及時(shí)為醫(yī)生傳遞器械。術(shù)中患兒無明顯哭鬧，生命體征平穩(wěn)：脈搏90次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度99%。9:12，異物成功取出，為淡藍(lán)色圓形塑料珠子，直徑約0.8-，完整無破損。醫(yī)生檢查左側(cè)鼻腔黏膜，可見黏膜輕度充血，無破損出血。責(zé)任護(hù)士立即用無菌紗布輕輕擦拭患兒鼻部，協(xié)助患兒清理口鼻分泌物，觀察患兒呼吸情況，無呼吸困難、嗆咳等癥狀。手術(shù)歷時(shí)12分鐘，順利完成。（四）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后將患兒送回病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。每15-30分鐘測量生命體征一次，記錄呼吸、脈搏、體溫、血壓及血氧飽和度。術(shù)后1小時(shí)，患兒生命體征：體溫36.8℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓92/56mmHg，血氧飽和度99%，均正常。觀察鼻腔有無出血、滲液，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)左側(cè)鼻腔有少量清涕，無血性分泌物，之后逐漸減少。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后1小時(shí)評(píng)估患兒疼痛情況，F(xiàn)LACC評(píng)分1分，患兒偶有揉鼻動(dòng)作，無哭鬧。護(hù)士通過播放患兒喜歡的動(dòng)畫片分散注意力，疼痛逐漸緩解，術(shù)后2小時(shí)再次評(píng)估，F(xiàn)LACC評(píng)分0分。3.鼻腔護(hù)理：遵醫(yī)囑給予生理性海水鼻腔噴霧，每次每側(cè)1噴，每日3次，保持鼻腔濕潤，促進(jìn)黏膜修復(fù)。指導(dǎo)家長正確使用噴霧的方法，避免用力過猛損傷鼻腔黏膜。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患兒取半坐臥位，利于鼻腔分泌物引流。4.飲食與休息護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患兒開始進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯，無嘔吐、嗆咳。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，告知家長避免給患兒進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬、刺激性食物，以免刺激鼻腔黏膜。保證患兒充足休息，病室保持安靜，光線柔和，患兒術(shù)后睡眠良好，無躁動(dòng)。5.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：密切觀察患兒有無發(fā)熱、鼻塞加重、流膿涕等感染跡象，術(shù)后24小時(shí)體溫波動(dòng)在36.5-36.9℃之間，無發(fā)熱。觀察有無鼻腔粘連、鼻中隔偏曲等并發(fā)癥，術(shù)后第二天鼻內(nèi)鏡復(fù)查，左側(cè)鼻腔黏膜充血水腫減輕，各鼻道通暢，無粘連及鼻中隔異常。（五）出院前護(hù)理干預(yù)2025年9月17日，患兒術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)，鼻腔無出血、滲液，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食、睡眠正常。責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長進(jìn)行出院前健康教育：（1）繼續(xù)使用生理性海水鼻腔噴霧3-5天，每日3次，保持鼻腔清潔濕潤。（2）避免患兒用手挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷。（3）近期避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，防止鼻部碰撞。（4）再次強(qiáng)調(diào)鼻腔異物的預(yù)防措施，將小物品妥善存放，教育兒童不要將異物塞入鼻腔。（5）告知家長若出現(xiàn)鼻腔出血、鼻塞加重、發(fā)熱等情況，及時(shí)來院就診。為家長發(fā)放鼻腔異物預(yù)防及護(hù)理手冊(cè)，耐心解答家長的疑問，家長表示已掌握相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。協(xié)助家長辦理出院手續(xù)，告知出院后1周來院復(fù)查鼻內(nèi)鏡。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.窒息風(fēng)險(xiǎn)防范到位：在整個(gè)護(hù)理過程中，始終將患兒的生命安全放在首位，備好急救物品，密切觀察呼吸、面色等生命體征變化，告知家長避免患兒劇烈活動(dòng)，術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)中術(shù)后密切監(jiān)測，確?；純簾o窒息發(fā)生，異物順利取出。2.心理護(hù)理有效：針對(duì)患兒及家長的焦慮情緒，采取了一系列心理干預(yù)措施，如與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系、分散注意力、向家長詳細(xì)解釋病情及治療過程等，使患兒能配合各項(xiàng)操作，家長焦慮情緒得到緩解，積極配合護(hù)理工作。3.疼痛管理及時(shí)：采用FLACC疼痛評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒疼痛情況，通過分散注意力、*局部用藥等措施，有效緩解了患兒的疼痛癥狀，提高了患兒的舒適度。4.健康教育全面：在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院前均對(duì)家長進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識(shí)、預(yù)防措施、正確處理方法等，并發(fā)放手冊(cè)，確保家長掌握相關(guān)知識(shí)，減少了再次發(fā)生鼻腔異物的風(fēng)險(xiǎn)。（二）護(hù)理不足之處1.術(shù)前對(duì)患兒的安撫方式可進(jìn)一步豐富：雖然采用了玩具、講故事等方式安撫患兒，但對(duì)于部分極度緊張的患兒，安撫效果可能有限。本次患兒情緒較為穩(wěn)定，但在面對(duì)更抗拒的患兒時(shí)，現(xiàn)有安撫方法可能不足。2.術(shù)后鼻腔護(hù)理的指導(dǎo)可更具個(gè)性化：雖然指導(dǎo)了家長使用生理性海水鼻腔噴霧，但未根據(jù)患兒的具體情況（如鼻腔黏膜恢復(fù)情況）調(diào)整用藥頻率和方法，個(gè)性化指導(dǎo)有待加強(qiáng)。3.與家長的溝通深度可進(jìn)一步提升：在護(hù)理過程中，與家長的溝通多圍繞病情和治療，對(duì)家長的心理需求關(guān)注不夠，如家長可能擔(dān)心異物取出后對(duì)患兒鼻腔發(fā)育有無影響等深層次問題，未主動(dòng)深入了解并給予解答。（三）護(hù)理