成人呼吸道異物的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“進(jìn)食魚肉后嗆咳伴呼吸困難2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在家進(jìn)食清蒸魚時(shí)，突然發(fā)生嗆咳，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促，伴聲音嘶啞，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。家屬立即給予拍背等急救措施，癥狀無(wú)明顯緩解，遂撥打120急救電hua送入我院急診。急診查體：神志清楚，精神緊張，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。急診行胸部CT檢查提示：右肺中葉支氣管開口處可見一類圓形高密度影，大小約1.2-×0.8-，考慮異物可能，伴右肺中葉阻塞性肺炎、肺不張。急診以“呼吸道異物（右肺中葉）、阻塞性肺炎、肺不張、高血壓2級(jí)（很高危組）、2型糖尿病”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史8年，2型糖尿病病史5年，均規(guī)律服藥，病情控制尚可。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約20支，未戒煙；偶飲酒，飲少量白酒。已婚，配偶及子女體健。家族史：無(wú)特殊遺傳病史。（四）體格檢查T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，精神緊張，被迫坐位，口唇輕度發(fā)紺。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度不一致，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱；雙肺叩診清音，右肺中葉聽診呼吸音明顯減弱，可聞及散在濕性啰音，左肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫；心界不大；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L。血糖：7.8mmol/L（隨機(jī)）。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??23mmol/L，BE-2.5mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年3月15日急診）：胸廓對(duì)稱，右肺中葉支氣管開口處可見一類圓形高密度影，大小約1.2-×0.8-，邊界尚清，右肺中葉肺組織密度增高，體積縮小，提示阻塞性肺炎、肺不張；余肺野未見明顯異常密度影；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)；心影大小形態(tài)正常；雙側(cè)胸膜無(wú)增厚，無(wú)胸腔積液。3.其他檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，大致正常心電圖。（六）評(píng)估小結(jié)患者為中年男性，急性起病，有明確的異物吸入史，臨床表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、胸悶、氣促，結(jié)合胸部CT檢查提示右肺中葉支氣管異物伴阻塞性肺炎、肺不張，診斷明確?；颊叽嬖诟哐獕?、2型糖尿病基礎(chǔ)疾病，目前生命體征不穩(wěn)定，呼吸急促，SpO?降低，血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ撸∏檩^為危急，需緊急行異物取出術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)疾病控制。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與呼吸道異物阻塞氣道導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效與異物阻塞氣道、氣道分泌物增多、咳嗽反射減弱有關(guān)。3.焦慮與突然發(fā)病、呼吸困難及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與異物阻塞導(dǎo)致肺部感染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)呼吸道異物的危害、急救知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。6.有血壓、血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)與急性應(yīng)激狀態(tài)、疾病本身及治療藥物有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者氣道通暢，能有效咳出痰液，呼吸道分泌物減少。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者肺部感染得到控制，體溫、血常規(guī)及CRP等感染指標(biāo)恢復(fù)正常。5.患者及家屬掌握呼吸道異物的急救知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。6.患者血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，無(wú)明顯波動(dòng)。（三）護(hù)理計(jì)劃1.緊急搶救期（入院后24小時(shí)內(nèi)）：立即給予吸氧，維持有效通氣；密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及SpO?變化；完善術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下異物取出術(shù)；做好術(shù)中配合及術(shù)后病情觀察。2.病情穩(wěn)定期（術(shù)后1-3天）：加強(qiáng)呼吸道管理，協(xié)助患者有效排痰，保持氣道通暢；遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰、控制血壓及血糖等藥物治療；觀察患者生命體征、肺部癥狀及體征變化；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)；提供營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者合理飲食；做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。3.康復(fù)期（術(shù)后4天至出院）：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉；繼續(xù)鞏固治療效果，預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力；評(píng)估患者病情恢復(fù)情況，做好出院指導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）緊急搶救期護(hù)理（入院后24小時(shí)內(nèi)）1.維持有效通氣與氧療：患者入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，監(jiān)測(cè)SpO?變化。入院時(shí)SpO?88%，吸氧30分鐘后復(fù)查SpO?92%，患者呼吸困難癥狀略有緩解，但仍呼吸急促，R28次/分。遵醫(yī)囑改為面罩吸氧，氧流量8L/min，30分鐘后再次復(fù)查SpO?95%，呼吸頻率降至24次/分。同時(shí)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、口唇發(fā)紺情況及呼吸節(jié)律、深度變化，每15-30分鐘記錄一次生命體征及SpO?。2.術(shù)前準(zhǔn)備：立即通知醫(yī)生，完善術(shù)前相關(guān)檢查，如凝血功能、傳染病篩查等；備齊支氣管鏡檢查及異物取出所需的器械、藥品，如支氣管鏡、異物鉗、吸引器、急救藥品（腎上腺素、阿托品、地塞米松等）；禁食禁水，告知患者及家屬禁食禁水的目的及重要性，防止術(shù)中嘔吐誤吸；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈滴注，維持循環(huán)穩(wěn)定；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg靜脈推注，以減輕氣道黏膜水腫；苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜安神。3.術(shù)中配合：患者于16:00在全麻下行支氣管鏡下右肺中葉支氣管異物取出術(shù)。護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，妥善固定；連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?及呼吸變化；配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管及麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)傳遞所需器械及藥品；異物取出后，協(xié)助醫(yī)生清理氣道分泌物，觀察患者氣道通暢情況。手術(shù)過(guò)程順利，于17:30取出一約1.2-×0.8-大小的魚肉骨異物，術(shù)畢患者安返病房。4.術(shù)后即刻護(hù)理：患者返回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；持續(xù)面罩吸氧，氧流量6L/min，監(jiān)測(cè)SpO?96%-98%；連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及SpO?，每15分鐘記錄一次；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇發(fā)紺情況；聽診雙肺呼吸音，右肺中葉呼吸音較術(shù)前明顯改善，仍可聞及少量濕性啰音；遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每日2次，抗感染治療；生理鹽水100ml+氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次，止咳化痰；密切觀察患者有無(wú)咯血、氣胸、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥，告知患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（術(shù)后1-3天）1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后第一天起，每30-60分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征及SpO?，病情穩(wěn)定后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，心率80-90次/分，呼吸20-22次/分，血壓130-140/80-85mmHg，SpO?96%-99%（面罩吸氧5L/min）。術(shù)后第二天改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，SpO?維持在95%以上。2.呼吸道管理：（1）有效咳嗽排痰：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。術(shù)后第一天患者咳出少量黃色黏痰，量約10ml。（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘，以減輕氣道黏膜水腫，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。霧化后及時(shí)協(xié)助患者漱口，防止口腔真菌感染。（3）吸痰護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)痰液黏稠難以咳出、SpO?下降或氣道內(nèi)有明顯痰鳴音時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰前給予高濃度吸氧30秒，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，避免損傷氣道黏膜。術(shù)后兩天內(nèi)共吸痰3次，均吸出少量黃色黏痰。3.藥物治療護(hù)理：（1）抗感染藥物：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，詢問(wèn)患者過(guò)敏史，輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，較入院時(shí)明顯下降；CRP15mg/L，感染指標(biāo)有所改善。（2）止咳化痰藥物：氨溴索能促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出。輸注過(guò)程中觀察患者有無(wú)胃腸道不適反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（3）降壓藥物：患者術(shù)后血壓控制良好，繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片20mgbid，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。（4）降糖藥物：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gtid，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，術(shù)后第一天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。4.病情觀察：密切觀察患者肺部癥狀及體征變化，術(shù)后第一天患者胸悶、氣促癥狀明顯緩解，無(wú)嗆咳；雙肺聽診右肺中葉呼吸音基本恢復(fù)正常，濕性啰音消失。術(shù)后第二天患者無(wú)明顯不適癥狀，精神狀態(tài)良好。觀察患者有無(wú)咯血、氣胸等并發(fā)癥，術(shù)后三天內(nèi)患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，術(shù)后第二天復(fù)查血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。5.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等；術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第二天給予軟食，如軟飯、蒸蛋等。指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)急，避免食用辛辣、刺激性食物及過(guò)硬、過(guò)黏的食物，防止再次發(fā)生異物吸入。同時(shí)根據(jù)患者糖尿病病情，指導(dǎo)患者合理控制主食攝入量，多食用新鮮蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。6.心理護(hù)理：患者術(shù)后病情逐漸穩(wěn)定，但仍擔(dān)心疾病預(yù)后，存在輕度焦慮情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受，向患者講解術(shù)后恢復(fù)情況及注意事項(xiàng)，告知患者目前病情恢復(fù)良好，消除患者的顧慮。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療與護(hù)理。（三）康復(fù)期護(hù)理（術(shù)后4天至出院）1.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉。腹式呼吸：患者取坐位或臥位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部?jī)?nèi)陷，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2-3次?？s唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次練習(xí)10-15分鐘，每日2-3次。通過(guò)呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)患者肺功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。2.病情觀察與治療：繼續(xù)觀察患者生命體征、肺部癥狀及體征變化，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)胸悶、氣促、咳嗽等不適癥狀。術(shù)后第四天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，CRP8mg/L，感染指標(biāo)恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑停用抗生素，繼續(xù)給予止咳化痰藥物治療。監(jiān)測(cè)血壓、血糖，血壓維持在125-135/75-80mmHg，空腹血糖6.2-6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5-8.0mmol/L，血壓、血糖控制良好。3.健康宣教：（1）呼吸道異物預(yù)防：告知患者及家屬進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免邊進(jìn)食邊說(shuō)話、大笑或奔跑；老年人及有基礎(chǔ)疾病者進(jìn)食時(shí)應(yīng)更加小心，避免食用堅(jiān)果、豆類、骨刺多的食物；義齒松動(dòng)者應(yīng)及時(shí)修復(fù)，防止義齒脫落吸入氣道。（2）急救知識(shí)：向患者及家屬講解呼吸道異物的急救方法，如海姆立克急救法，告知患者當(dāng)發(fā)生異物吸入時(shí)，若患者意識(shí)清醒，可自行或由他人實(shí)施海姆立克急救法；若患者意識(shí)不清，應(yīng)立即撥打急救電hua，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）術(shù)后護(hù)理知識(shí)：指導(dǎo)患者術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，避免受涼感冒；繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降壓、降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖；若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、胸悶、氣促等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：患者術(shù)后第六天病情恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)給予以下指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物及過(guò)硬、過(guò)黏的食物，繼續(xù)控制主食攝入量，多食用新鮮蔬菜、水果。（2）用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid、二甲雙胍緩釋片0.5gtid，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖。（3）休息與活動(dòng)：注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查胸部CT，了解肺部恢復(fù)情況；定期到醫(yī)院復(fù)查血壓、血糖、血常規(guī)等指標(biāo)；若出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.緊急搶救及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)理人員能夠迅速采取有效的急救措施，給予吸氧，維持有效通氣，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生順利完成異物取出術(shù)，為患者的病情恢復(fù)贏得了寶貴時(shí)間。2.呼吸道管理到位：術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，通過(guò)有效咳嗽排痰、霧化吸入、吸痰等措施，保持患者氣道通暢，促進(jìn)痰液排出，減輕氣道黏膜水腫，有效預(yù)防了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后肺部感染得到及時(shí)控制，肺部癥狀及體征逐漸恢復(fù)正常。3.基礎(chǔ)疾病控制良好：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖變化，指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓、降糖藥物，合理飲食，患者血壓、血糖始終控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，為患者的病情恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理與健康宣教有效：護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、心理支持等方式，緩解患者焦慮情緒；同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力，患者及家屬能夠積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.術(shù)前健康宣教不夠全面：患者入院時(shí)病情危急，護(hù)理人員將重點(diǎn)放在了緊急搶救和術(shù)前準(zhǔn)備上，對(duì)患者及家屬的健康宣教不夠全面，如未詳細(xì)告知患者及家屬支氣管鏡下異物取出術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)中及術(shù)后可能出