眼科手術流程科普匯報人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS術前準備麻醉方式選擇手術過程（以白內(nèi)障為例）其他常見眼科手術簡介術后護理要點風險與注意事項術前準備PART01患者評估（病史、全身狀況、過敏史）全身狀況評估通過血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，確認患者心肺功能及代謝狀態(tài)是否滿足手術要求，排除嚴重系統(tǒng)性疾病禁忌癥。過敏史篩查重點詢問藥物過敏史（如麻醉劑、抗生素、碘伏等），避免術中使用致敏物質(zhì)導致過敏性休克或局部炎癥反應。詳細病史采集需全面了解患者既往眼部疾病史、手術史及全身性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），評估其對手術耐受性及潛在風險。眼部檢查（視力、眼壓、眼底等）01基礎視力檢測采用標準對數(shù)視力表評估裸眼視力及矯正視力，明確術前基線數(shù)據(jù)以對比術后效果。0203眼壓精確測量通過非接觸式眼壓計或Goldmann壓平眼壓計檢測眼內(nèi)壓，排除青光眼或高眼壓癥等禁忌情況。眼底全面檢查使用裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡觀察玻璃體、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)形態(tài)，必要時行OCT或眼底熒光造影排查黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等病變。術前準備操作（清潔、用藥、禁食）結(jié)膜囊消毒處理術前3天起使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）預防感染，術晨以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊清除分泌物。散瞳與麻醉準備根據(jù)術式選擇復方托吡卡胺散瞳或毛果蕓香堿縮瞳，局部麻醉采用丙美卡因表面麻醉聯(lián)合利多卡因球周阻滯。禁食禁飲管理全麻患者需術前禁食8小時、禁飲4小時，局麻患者可少量進食但避免高脂飲食以防術中嘔吐。麻醉方式選擇PART02局部麻醉（眼表點麻、球周/球后注射）眼表點麻通過滴注麻醉藥物（如丙美卡因）直接作用于角膜和結(jié)膜，適用于淺表手術如角膜異物取出或激光治療，具有操作簡便、恢復快的特點。需注意藥物過敏反應及術后角膜上皮損傷風險。030201球周注射將麻醉藥物注射至眼球周圍肌肉圓錐外，適用于白內(nèi)障、青光眼等內(nèi)眼手術，可阻滯睫狀神經(jīng)節(jié)，麻醉范圍廣且安全性較高。需精準控制注射深度以避免眶內(nèi)出血或視神經(jīng)損傷。球后注射藥物直接注入肌圓錐內(nèi)，麻醉效果更徹底，常用于復雜視網(wǎng)膜手術。技術要求高，可能引發(fā)球后出血、眼球穿孔等并發(fā)癥，需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。全身麻醉（適用人群與注意事項）適用人群適用于無法配合的兒童、精神障礙患者或需長時間復雜手術（如玻璃體切割術）的成人。需評估患者心肺功能及麻醉藥物代謝能力，確保術中生命體征穩(wěn)定。1氣道管理全麻需氣管插管或喉罩通氣，術中嚴密監(jiān)測血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓，防止因頭位變動導致通氣障礙。2藥物選擇采用短效靜脈麻醉藥（如丙泊酚）聯(lián)合吸入麻醉劑（如七氟烷），平衡麻醉深度與蘇醒速度。需注意眼心反射風險，備好阿托品等急救藥物。3兒童患者合并癥多（如高血壓、糖尿病），需術前優(yōu)化基礎疾病。避免使用長效肌松藥，減少術后認知功能障礙風險。術中控制輸液速度，預防心衰或腎功能損害。老年患者妊娠期患者需避開致畸藥物（如笑氣），選擇區(qū)域麻醉優(yōu)先。術中保持左側(cè)臥位改善胎盤血流，監(jiān)測胎兒心率變化，聯(lián)合產(chǎn)科團隊制定應急方案。需根據(jù)體重精確計算藥量，優(yōu)先選擇七氟烷吸入誘導以減少穿刺痛苦。術中需固定頭部避免體動，術后關注惡心嘔吐等不良反應，提供舒適復蘇環(huán)境。特殊人群麻醉管理（兒童、老年患者）手術過程（以白內(nèi)障為例）PART0301眼部及周圍皮膚消毒使用碘伏或氯己定等消毒劑對眼瞼、睫毛根部及眶周皮膚進行徹底消毒，確保手術區(qū)域無菌，降低術后感染風險。無菌鋪巾覆蓋采用一次性無菌手術巾覆蓋患者頭部及非手術區(qū)域，僅暴露術眼，避免術中污染，同時固定睫毛防止其干擾手術視野。術者手部消毒與穿戴無菌手套術者需嚴格執(zhí)行外科洗手流程，穿戴無菌手術衣及手套，確保操作全程符合感染控制標準。消毒鋪巾（無菌操作規(guī)范）0203角膜切口制作與囊膜撕開水分離技術透明角膜切口制作通過截囊針或撕囊鑷在前囊膜中央制作直徑約5-6mm的圓形開口，要求邊緣光滑連續(xù)，為后續(xù)晶狀體植入提供穩(wěn)定支撐。使用顯微手術刀或飛秒激光在角膜緣制作1.8-3.0mm的階梯狀切口，確保切口自閉性良好，減少術后散光風險。向晶狀體皮質(zhì)與囊膜之間注入平衡鹽溶液，分離晶狀體核與皮質(zhì)，便于后續(xù)超聲乳化操作。123連續(xù)環(huán)形撕囊術（CCC）超聲乳化吸出與人工晶狀體植入超聲乳化碎核通過超聲乳化手柄將混濁的晶狀體核粉碎成細小顆粒，同時利用負壓吸引系統(tǒng)清除碎片，保留后囊膜完整性。皮質(zhì)抽吸與拋光將折疊式人工晶狀體通過推注器植入囊袋內(nèi)并展平，調(diào)整至光學中心與視軸對齊，確保屈光狀態(tài)穩(wěn)定和視覺質(zhì)量優(yōu)化。使用雙腔灌注抽吸手柄徹底清除殘留皮質(zhì)，并對囊袋內(nèi)表面進行拋光，減少術后炎癥反應和后發(fā)障發(fā)生率。人工晶狀體植入其他常見眼科手術簡介PART04近視激光手術（準分子激光切削原理）角膜重塑技術適應癥與禁忌癥分層切削方式通過準分子激光精確切削角膜基質(zhì)層，改變角膜曲率，從而矯正屈光不正。手術需根據(jù)患者角膜地形圖數(shù)據(jù)個性化設計切削方案，確保光學區(qū)平滑過渡。分為PRK（表層切削）和LASIK（板層切削）兩種主流術式。PRK直接去除角膜上皮后激光切削，LASIK則需制作角膜瓣，術后恢復更快但瓣相關并發(fā)癥風險略高。適用于近視、散光及遠視矯正，但圓錐角膜、嚴重干眼癥或角膜過薄者禁忌。術前需全面評估角膜厚度、眼壓及淚液分泌功能。青光眼手術（房水引流機制）引流閥植入術適用于難治性青光眼，將硅膠引流管植入前房，另一端連接赤道部引流盤，通過閥門調(diào)控房水排出量。需定期隨訪以防導管堵塞或侵蝕結(jié)膜。03微創(chuàng)青光眼手術（MIGS）包括內(nèi)路粘小管成形術、Schlemm管支架植入等，創(chuàng)傷小但降壓幅度有限，多用于早期青光眼或聯(lián)合白內(nèi)障手術。0201小梁切除術通過切除部分小梁網(wǎng)及虹膜周邊組織，建立房水外引流通道至結(jié)膜下間隙，降低眼壓。術中需放置可調(diào)節(jié)縫線以控制術后引流速率，避免淺前房等并發(fā)癥。視網(wǎng)膜手術（玻璃體切割術等）02

03

視網(wǎng)膜激光光凝01

玻璃體切割術通過激光封閉視網(wǎng)膜裂孔或病變血管，減少滲出及出血。分為全視網(wǎng)膜光凝（PRP）和局部光凝，前者用于糖尿病視網(wǎng)膜病變，后者針對局限性病灶。黃斑手術針對黃斑前膜或裂孔，剝離內(nèi)界膜或注入氣體頂壓。需使用高倍顯微鏡及精細器械，術后嚴格俯臥位以促進愈合。通過三通道切口插入導光纖維、切割頭及灌注管，清除混濁玻璃體或積血，解除視網(wǎng)膜牽引。術中聯(lián)合氣液交換、硅油填充等操作以復位視網(wǎng)膜。術后護理要點PART052014用藥指導（抗生素、激素眼藥水）04010203抗生素眼藥水的規(guī)范使用術后需嚴格遵醫(yī)囑按時滴用抗生素眼藥水，以預防細菌感染。通常每日滴用3-4次，連續(xù)使用一周左右，具體劑量和頻次需根據(jù)手術類型和個體恢復情況調(diào)整。激素眼藥水的合理應用激素類眼藥水主要用于減輕術后炎癥反應，但需注意長期使用可能引發(fā)眼壓升高或白內(nèi)障等副作用，因此需定期監(jiān)測眼壓并遵循醫(yī)生指導逐步減量。人工淚液的輔助治療術后部分患者可能出現(xiàn)干眼癥狀，可配合使用無防腐劑的人工淚液以緩解眼部不適，但需避免過度依賴。藥物保存與操作規(guī)范眼藥水需避光冷藏保存，滴藥前清潔雙手，避免瓶口接觸眼部，防止污染?；顒优c用眼禁忌（避免揉眼、劇烈運動）01020304禁止揉眼或壓迫術眼術后角膜或切口處于愈合期，揉眼可能導致切口裂開、感染或人工晶體移位，需佩戴防護眼罩避免夜間無意識觸碰。合理控制用眼強度術后初期減少長時間閱讀、電子產(chǎn)品使用，每20分鐘遠眺放松，避免視疲勞；夜間駕駛需謹慎，待視力穩(wěn)定后再恢復。限制劇烈運動及負重術后一個月內(nèi)避免跑步、游泳、舉重等劇烈活動，防止眼內(nèi)壓力波動影響愈合；高度近視患者需特別注意視網(wǎng)膜脫落風險。避免污染環(huán)境暴露術后兩周內(nèi)避免油煙、灰塵、花粉等刺激性環(huán)境，洗澡時防止污水入眼，外出可佩戴防風護目鏡。術后一周、一個月分別復查角膜水腫消退程度、屈光狀態(tài)穩(wěn)定性及眼底狀況，針對散光或屈光回退問題及時干預。階段性恢復監(jiān)測術后三個月至半年進行綜合檢查，包括角膜地形圖、視功能評估及人工晶體位置確認，確保遠期視覺質(zhì)量。長期隨訪與功能評估01020304術后第一天需檢查視力恢復、切口愈合及眼壓情況，排除急性感染或高眼壓等并發(fā)癥，調(diào)整用藥方案。首次復查重點評估若出現(xiàn)眼痛、視力驟降、閃光感等癥狀，需立即復查，排查感染、視網(wǎng)膜病變或青光眼等緊急情況。異常癥狀及時就診復查計劃（時間節(jié)點與檢查項目）風險與注意事項PART06常見并發(fā)癥（感染、出血、眼壓異常）感染風險防控術后需嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，避免用手揉搓眼部，保持傷口清潔干燥，降低細菌侵入風險。若出現(xiàn)紅腫、分泌物增多等癥狀需立即就醫(yī)。出血管理術中或術后可能因血管損傷導致前房積血或結(jié)膜下出血，需通過冷敷、加壓包扎或藥物干預控制出血量，嚴重者需二次手術處理。眼壓異常監(jiān)測術后眼壓波動可能引發(fā)青光眼或角膜水腫，需定期測量眼壓并使用降眼壓藥物，避免劇烈運動或長時間低頭動作。緊急情況處理（疼痛加劇、視力驟降）若術后疼痛超出預期范圍并伴隨頭痛、惡心，可能為急性青光眼或感染征兆，需立即停用當前藥物并聯(lián)系主刀醫(yī)生進行裂隙燈檢查。突發(fā)性疼痛應對視力驟降干預異物感與干眼癥緩解視力突然模糊或視野缺損可能提示視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫等嚴重問題，需通過OCT或B超檢查明確病因，必要時行玻璃體切割術等緊急處理。術后持續(xù)異物感可能源于角膜上皮缺損，需補充人工淚液及促修復凝膠，避免長時間用眼加重癥狀。長期護理建議（定期隨訪、生活習慣調(diào)整）防護措施強化外出佩戴防紫外線墨鏡，游泳時使用護目鏡，避免外力撞擊眼部；糖尿病患者