匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-08腦卒中的急癥護(hù)理目錄CATALOGUE01概述與識(shí)別02初步評(píng)估03診斷與分類04急性干預(yù)措施05支持性護(hù)理06后續(xù)管理PART01概述與識(shí)別腦卒中定義與類型短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短暫性神經(jīng)功能缺損，雖癥狀可逆，但為腦梗死高危信號(hào)，需及時(shí)干預(yù)預(yù)防進(jìn)展。出血性腦卒中因腦血管破裂引發(fā)腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情兇險(xiǎn)，需緊急控制出血并降低顱內(nèi)壓。缺血性腦卒中由腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，占腦卒中病例的絕大部分，需通過(guò)溶栓或取栓治療恢復(fù)血流。常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)突發(fā)偏側(cè)肢體無(wú)力或麻木表現(xiàn)為單側(cè)手臂、腿部或面部活動(dòng)障礙，常伴隨感覺(jué)減退或消失。語(yǔ)言功能障礙包括表達(dá)困難（如言語(yǔ)含糊、詞不達(dá)意）或理解障礙（無(wú)法聽(tīng)懂他人說(shuō)話）。視力異常單眼或雙眼視野缺損、視物模糊或復(fù)視，可能由枕葉或腦干缺血引起。平衡與協(xié)調(diào)障礙步態(tài)不穩(wěn)、眩暈或突發(fā)跌倒，提示小腦或腦干受累。讓患者雙臂平舉，檢查是否有一側(cè)手臂無(wú)法維持姿勢(shì)或逐漸下落。手臂無(wú)力（Arm）通過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)話判斷患者是否存在發(fā)音不清、用詞錯(cuò)誤或無(wú)法表達(dá)。言語(yǔ)異常（Speech）01020304觀察患者微笑時(shí)是否有一側(cè)面部肌肉無(wú)力導(dǎo)致不對(duì)稱下垂。面部下垂（Face）一旦出現(xiàn)上述任一癥狀，立即聯(lián)系急救系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”。緊急呼救（Time）FAST識(shí)別工具PART02初步評(píng)估快速測(cè)量血壓以識(shí)別高血壓危象或低血壓狀態(tài)，血壓異常可能加重腦缺血或出血風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療策略。通過(guò)心電圖或觸診檢查是否存在房顫等心律失常，此類問(wèn)題可能為心源性腦栓塞的誘因，需緊急干預(yù)。觀察呼吸是否平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度以確保腦組織供氧充足，必要時(shí)給予氧療或輔助通氣支持。高熱可能加劇腦損傷，需及時(shí)采取物理降溫或藥物措施維持正常體溫，避免代謝需求增加。生命體征檢查血壓監(jiān)測(cè)心率與心律評(píng)估呼吸頻率與氧飽和度體溫控制意識(shí)狀態(tài)分級(jí)瞳孔反應(yīng)與眼球運(yùn)動(dòng)采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估患者覺(jué)醒程度、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分?jǐn)?shù)下降提示病情惡化需緊急處理。檢查瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射，異常可能反映腦干受壓或顱內(nèi)壓升高，需進(jìn)一步影像學(xué)確認(rèn)。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估肢體肌力與感覺(jué)測(cè)試通過(guò)指令或疼痛刺激評(píng)估偏癱、單側(cè)感覺(jué)缺失等局灶性神經(jīng)功能缺損，定位可能的病變血管區(qū)域。語(yǔ)言與構(gòu)音障礙觀察是否存在失語(yǔ)、言語(yǔ)含糊等表現(xiàn)，協(xié)助判斷大腦優(yōu)勢(shì)半球或腦干受累情況。風(fēng)險(xiǎn)因素篩查立即檢測(cè)血糖、血脂、凝血功能等，高血糖或凝血異?？赡苄柙谌芩ㄇ凹m正以避免并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析篩查直系親屬中是否有早發(fā)腦血管病史，遺傳因素可能增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需納入長(zhǎng)期管理計(jì)劃。家族遺傳傾向了解抗凝藥物使用情況（如華法林）、吸煙及飲酒史，這些因素可能影響治療選擇或預(yù)后評(píng)估。用藥史與生活習(xí)慣重點(diǎn)詢問(wèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史，以及是否曾發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或卒中事件。既往病史采集PART03診斷與分類影像學(xué)檢查方法計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）CT掃描是腦卒中診斷的首選影像學(xué)方法，能夠快速識(shí)別出血性卒中與缺血性卒中，并評(píng)估腦組織損傷范圍。其優(yōu)勢(shì)在于檢查時(shí)間短、普及率高，尤其適用于急診場(chǎng)景。磁共振成像（MRI）MRI對(duì)早期缺血性病變的敏感性更高，可清晰顯示腦干、小腦等后顱窩區(qū)域的病灶。彌散加權(quán)成像（DWI）能在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血性改變，為超急性期治療提供依據(jù)。血管成像技術(shù)包括CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），用于評(píng)估腦血管狹窄、閉塞或動(dòng)脈瘤等血管病變，指導(dǎo)血管內(nèi)治療或手術(shù)干預(yù)方案的制定。超聲檢查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD）可用于篩查顱外段血管狹窄及監(jiān)測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)凝血功能檢測(cè)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原水平，用于排除凝血功能障礙或指導(dǎo)溶栓治療決策，需在患者入院后立即完成。01生化指標(biāo)分析血糖、電解質(zhì)（尤其是血鈉和血鉀）及腎功能檢測(cè)可鑒別代謝性腦病，同時(shí)高血糖可能加重腦缺血損傷，需及時(shí)糾正異常值。心肌標(biāo)志物檢測(cè)肌鈣蛋白和腦鈉肽（BNP）有助于識(shí)別合并的心肌梗死或心力衰竭，因心源性栓塞是缺血性卒中的重要病因之一。炎癥標(biāo)志物篩查C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能提示感染或血管炎性病變，需結(jié)合臨床表現(xiàn)排除其他系統(tǒng)性疾病。020304亞型確定策略基于病因?qū)⑷毖宰渲蟹譃榇髣?dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型及不明原因型五類，需綜合病史、影像學(xué)和心臟評(píng)估結(jié)果進(jìn)行判定。根據(jù)神經(jīng)功能缺損癥狀分為全前循環(huán)梗死（TACI）、部分前循環(huán)梗死（PACI）、后循環(huán)梗死（POCI）和腔隙性梗死（LACI），可快速預(yù)測(cè)梗死部位和血管分布。采用腦出血評(píng)分量表（如ICH評(píng)分）或蛛網(wǎng)膜下腔出血的Hunt-Hess分級(jí)，量化評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，指導(dǎo)治療強(qiáng)度選擇。結(jié)合灌注成像、血管評(píng)估及生物標(biāo)志物結(jié)果進(jìn)行病因溯源，尤其適用于不明原因卒中或年輕患者，以制定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案。TOAST分型系統(tǒng)OCSP臨床分型出血性卒中分級(jí)多模態(tài)評(píng)估整合PART04急性干預(yù)措施溶栓治療指南適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估需嚴(yán)格篩選符合溶栓條件的患者，排除近期手術(shù)、活動(dòng)性出血或凝血功能障礙等禁忌癥，確保治療安全性。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理密切觀察顱內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)等潛在風(fēng)險(xiǎn)，配備急救設(shè)備及逆轉(zhuǎn)藥物（如抗纖維蛋白溶解劑）以應(yīng)對(duì)緊急情況。靜脈rt-PA應(yīng)用規(guī)范推薦劑量為0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)滴注，治療時(shí)間窗控制在癥狀發(fā)生后特定時(shí)間內(nèi)。影像學(xué)評(píng)估先行采用支架取栓器（如Solitaire）或抽吸導(dǎo)管（如ADAPT技術(shù)），結(jié)合球囊導(dǎo)引導(dǎo)管提高再通率，操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)完成。介入技術(shù)選擇術(shù)后管理要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能變化，預(yù)防再灌注損傷，必要時(shí)聯(lián)合抗血小板或抗凝治療維持血管通暢。通過(guò)CT血管造影或磁共振血管成像確認(rèn)大血管閉塞位置及缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)取栓策略制定。機(jī)械取栓操作藥物管理原則010203血壓調(diào)控策略溶栓后維持收縮壓<180mmHg，未溶栓者根據(jù)基礎(chǔ)血壓分級(jí)控制，避免血壓波動(dòng)加重腦水腫或再出血風(fēng)險(xiǎn)?？寡“迮c抗凝應(yīng)用非心源性卒中推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療，心源性栓塞需個(gè)體化評(píng)估后啟動(dòng)華法林或新型口服抗凝藥。神經(jīng)保護(hù)劑輔助治療針對(duì)缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，可考慮使用依達(dá)拉奉等自由基清除劑，但需權(quán)衡療效與潛在副作用。PART05支持性護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防策略深靜脈血栓預(yù)防通過(guò)早期活動(dòng)、間歇性氣壓裝置或抗凝藥物干預(yù)，降低長(zhǎng)期臥床患者的下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，避免肺栓塞等嚴(yán)重后果。02040301肺部感染控制鼓勵(lì)患者深呼吸訓(xùn)練、體位引流，必要時(shí)使用霧化吸入或抗生素治療，減少誤吸和墜積性肺炎的發(fā)生。壓瘡管理采用減壓床墊、定期翻身（每2小時(shí)一次）及皮膚護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防因局部缺血導(dǎo)致的組織壞死。尿路感染防范嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿操作，盡早拔除導(dǎo)尿管，并監(jiān)測(cè)尿液性狀，避免因留置導(dǎo)管引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染。液體與營(yíng)養(yǎng)管理根據(jù)患者血容量、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)調(diào)整輸液速度和成分，避免腦水腫加重或脫水導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。個(gè)體化補(bǔ)液方案對(duì)吞咽困難患者優(yōu)先選擇鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，提供高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，確保每日能量需求達(dá)標(biāo)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)床旁洼田飲水試驗(yàn)或視頻透視檢查，明確患者吞咽安全性，制定分級(jí)飲食方案（如糊狀食物、增稠液體）。吞咽功能評(píng)估定期檢測(cè)血鈉、血鉀水平，糾正低鈉血癥或高滲狀態(tài)，防止神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷。電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)心理支持方案由專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行焦慮、抑郁量表篩查，提供認(rèn)知行為療法或藥物輔助治療，緩解患者因突發(fā)功能障礙產(chǎn)生的心理應(yīng)激。急性期情緒干預(yù)通過(guò)成功案例分享、階段性目標(biāo)設(shè)定（如肢體活動(dòng)度改善），增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性和信心?？祻?fù)動(dòng)機(jī)強(qiáng)化向家屬詳細(xì)解釋病情進(jìn)展和康復(fù)預(yù)期，指導(dǎo)其參與日常護(hù)理，減輕患者孤獨(dú)感和無(wú)助感。家屬溝通與教育010302整合社工、康復(fù)師及心理咨詢師資源，為患者提供社會(huì)援助申請(qǐng)、家庭環(huán)境改造建議等長(zhǎng)期支持服務(wù)。多學(xué)科協(xié)作支持04PART06后續(xù)管理康復(fù)啟動(dòng)流程由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師及言語(yǔ)治療師共同制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能、吞咽能力及認(rèn)知狀態(tài)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估在患者生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位管理及呼吸訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓和關(guān)節(jié)攣縮。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食），并掌握轉(zhuǎn)移技巧以避免二次損傷。早期床旁康復(fù)介入根據(jù)Brunnstrom分期或Fugl-Meyer評(píng)分，分階段設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，如從床上翻身到坐位平衡再到步行訓(xùn)練。階段性目標(biāo)設(shè)定01020403家屬參與培訓(xùn)出院規(guī)劃要點(diǎn)建議移除地毯、加裝扶手和防滑墊，調(diào)整床椅高度，確?；颊呔蛹一顒?dòng)安全性。家庭環(huán)境改造評(píng)估明確抗血小板/抗凝藥物、降壓藥及降脂藥的用法用量，提供用藥記錄表并強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)INR或肝功能。協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門(mén)康復(fù)服務(wù)，或推薦專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行持續(xù)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。告知家屬識(shí)別再發(fā)卒中征兆（如FAST原則），并留存急救電話及主治醫(yī)師聯(lián)系方式。社區(qū)資源對(duì)接藥物管理方案緊急情況預(yù)案長(zhǎng)期隨訪建議采用改良Rank