疥瘡的防治科普匯報人：文小庫2025-11-09目錄CATALOGUE01疥瘡概述02疥瘡的臨床表現(xiàn)03疥瘡的診斷方法04疥瘡的治療方案05疥瘡的預防措施06常見誤區(qū)與注意事項01疥瘡概述定義與病因疥螨寄生致病疥瘡是由疥螨（Sarcoptesscabiei）寄生在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的傳染性皮膚病，雌蟲在角質(zhì)層內(nèi)挖掘隧道產(chǎn)卵，引發(fā)局部炎癥反應。免疫反應機制疥螨分泌物、排泄物及蟲體死亡后的分解物可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應，導致劇烈瘙癢和丘疹、水皰等皮損。環(huán)境因素影響潮濕、擁擠的居住環(huán)境或衛(wèi)生條件差會加速疥螨傳播，尤其在集體生活場所（如宿舍、養(yǎng)老院）易暴發(fā)流行。傳播途徑直接皮膚接觸與感染者長時間密切接觸（如握手、擁抱、同床）是主要傳播方式，疥螨通過皮膚直接遷移至新宿主。間接接觸傳播動物疥螨（如犬疥螨）偶可傳染人類，但通常癥狀較輕且無法在人體長期存活，人際傳播仍是主要途徑。共用衣物、床單、毛巾等物品可能殘留疥螨，若未徹底消毒，可導致間接感染，但風險低于直接接觸。動物傳播爭議免疫力低下者嬰幼兒皮膚薄嫩，易被疥螨侵入；學校、監(jiān)獄等集體環(huán)境中人員密集，傳播風險顯著增高。兒童與密集居住者醫(yī)護人員與護理人員頻繁接觸患者或污染物品的醫(yī)務工作者、養(yǎng)老院護工等職業(yè)群體需加強防護措施。艾滋病患者、老年人或長期使用免疫抑制劑的人群，因免疫防御功能減弱，更易感染且癥狀較重。易感人群02疥瘡的臨床表現(xiàn)典型癥狀（丘疹、水皰、隧道）丘疹隧道水皰疥螨侵入皮膚后，會在表皮層內(nèi)挖掘隧道并產(chǎn)卵，導致局部出現(xiàn)紅色或膚色的小丘疹，直徑約1-2毫米，常見于手指縫、手腕、肘窩等皮膚薄嫩部位。部分患者會在丘疹基礎(chǔ)上形成透明或渾濁的小水皰，皰壁較薄，易破潰滲出液體，多見于嬰幼兒或免疫力低下人群的皮膚皺褶處。疥螨活動形成的灰白色或淺黑色細線狀隧道，長約5-15毫米，末端可見針尖大小的黑點（疥螨），是疥瘡的特異性表現(xiàn)，需借助放大鏡或皮膚鏡觀察。夜間瘙癢加劇疥螨活動規(guī)律疥螨在夜間活動頻繁，其分泌物、排泄物及機械性刺激會引發(fā)劇烈瘙癢，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量，甚至導致繼發(fā)性皮膚抓痕或感染。免疫反應增強夜間人體副交感神經(jīng)興奮，皮膚血流增加，對疥螨抗原的過敏反應加劇，表現(xiàn)為瘙癢程度較白天顯著加重。診斷價值夜間瘙癢是疥瘡的重要鑒別特征，可與濕疹、過敏性皮炎等非寄生蟲性皮膚病區(qū)分。特殊部位表現(xiàn)（如陰囊結(jié)節(jié)）陰囊結(jié)節(jié)成年男性患者陰囊或陰莖部位可能出現(xiàn)直徑3-5毫米的暗紅色硬結(jié)，稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”，由疥螨抗原引發(fā)的局部超敏反應導致，瘙癢劇烈且消退緩慢。繼發(fā)感染表現(xiàn)抓撓可能導致結(jié)節(jié)破潰、滲出，合并細菌感染時出現(xiàn)膿皰、結(jié)痂或淋巴結(jié)腫大，需及時抗感染治療。乳房及腋下病變女性患者乳房周圍、腋下等部位易出現(xiàn)密集丘疹或隧道，嬰幼兒可累及頭面部及掌跖，表現(xiàn)為泛發(fā)性紅斑和膿皰。03疥瘡的診斷方法臨床檢查重點觀察皮膚柔嫩部位（如指縫、腕部、腋窩、腹股溝等）是否出現(xiàn)丘疹、水皰或線性隧道，陰囊或陰莖處是否有瘙癢性結(jié)節(jié)，這些是疥瘡的典型臨床表現(xiàn)。典型皮損特征夜間瘙癢加劇接觸史調(diào)查患者主訴夜間瘙癢顯著加重，可能與疥螨夜間活動及人體體溫升高有關(guān)，需結(jié)合病史與其他瘙癢性疾病（如濕疹、蕁麻疹）區(qū)分。詢問患者是否有家庭或集體生活環(huán)境中類似癥狀的接觸者，疥瘡具有高度傳染性，接觸史是重要診斷依據(jù)之一。用消毒刀片刮取隧道或新鮮丘疹頂部的角質(zhì)層，置于載玻片上滴加礦物油或10%氫氧化鉀溶液，顯微鏡下尋找疥螨、蟲卵或糞便顆粒。皮膚刮片鏡檢取樣方法發(fā)現(xiàn)疥螨成蟲（長約0.3-0.5mm）、半透明蟲卵或棕色糞便顆粒即可確診，陰性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)重復檢測。鏡檢陽性標準刮取時應避免出血以提高檢出率，若患者已外用藥物（如硫磺軟膏），需停藥數(shù)日后檢測。操作注意事項濕疹與皮炎陰虱或體虱可引起劇烈瘙癢，但皮損以叮咬紅斑為主，肉眼可見虱體或蟲卵附著于毛發(fā)，無隧道表現(xiàn)。虱病結(jié)節(jié)性癢疹需與疥瘡結(jié)節(jié)鑒別，前者多見于四肢伸側(cè)，結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)硬，無傳染性，病程長且與疥螨感染無關(guān)。濕疹多呈對稱分布，皮損形態(tài)多樣（紅斑、滲出、鱗屑），無隧道或結(jié)節(jié)，瘙癢無晝夜差異；疥瘡則好發(fā)于特定部位且傳染性強。鑒別診斷04疥瘡的治療方案硫磺軟膏的使用方法硫磺軟膏需從頸部以下全身涂抹，尤其注意指縫、腕部、腋窩、乳房下緣、腹股溝等皮膚褶皺處，連續(xù)使用3-5天，期間不洗澡、不換衣以保持藥效。用藥后徹底清潔衣物及床品。外用藥物（如硫磺軟膏）苯甲酸芐酯乳膏的替代方案適用于對硫磺過敏者，需稀釋后涂抹全身，每日1次，連用2-3天。需注意可能引起皮膚刺激，兒童使用時需謹慎調(diào)整濃度。撲滅司林乳膏的注意事項作為一線藥物，需在皮膚上保留8-12小時后洗凈。孕婦及2月齡以上嬰兒可用，但需避免接觸眼部和黏膜?？诜幬铮ū匾獣r）如氯雷他定或西替利嗪可緩解劇烈瘙癢，但需與殺蟲藥聯(lián)用，避免掩蓋病情進展。夜間瘙癢嚴重者可短期使用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥?？菇M胺藥的輔助作用適用于嚴重疥瘡、結(jié)痂性疥瘡或外用治療失敗者，單次口服劑量為200μg/kg，必要時1-2周后重復。需注意肝功能異常者慎用。伊維菌素的適應癥若繼發(fā)細菌感染（如膿皰瘡），需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服抗生素，如頭孢氨芐或多西環(huán)素，療程7-10天?？股氐穆?lián)合應用家庭同步治療治療周期與隨訪首次治療后1周復診評估療效，若仍有新發(fā)皮疹需重復用藥。結(jié)痂性疥瘡患者需隔離至完全治愈，通常需3-4周強化治療。密切接觸者篩查即使無癥狀，同居者均需接受預防性治療（如外用撲滅司林），避免交叉感染。集體機構(gòu)（如養(yǎng)老院）需全員同步處理。環(huán)境消殺措施所有家庭成員衣物、床單需60℃以上燙洗或高溫烘干，無法洗滌的物品密封存放2周以餓死疥螨。地板及家具用含氯消毒劑擦拭。05疥瘡的預防措施個人衛(wèi)生管理每日清潔皮膚使用溫和的沐浴露徹底清洗全身，尤其注意指縫、腋下、腹股溝等疥螨易寄生部位，減少蟲體附著機會。嚴禁與他人共用毛巾、浴巾、剃須刀等貼身用品，防止間接接觸傳播疥螨。保持指甲短且干凈，避免搔抓皮膚時造成繼發(fā)感染或通過指甲殘留的蟲卵傳播。均衡飲食、規(guī)律作息以提高抵抗力，降低感染后癥狀加重的風險。避免共用個人物品定期修剪指甲增強免疫力衣物及環(huán)境消毒高溫處理紡織品患者衣物、床單、被罩需用60℃以上熱水浸泡10分鐘后洗滌，或使用烘干機高溫烘干以殺滅疥螨及蟲卵。密閉隔離法無法水洗的衣物可密封于塑料袋中靜置72小時以上，利用缺氧環(huán)境使疥螨死亡。環(huán)境表面消殺使用含氯消毒劑或除螨噴霧清潔家具、地板，重點處理床墊、沙發(fā)縫隙等隱匿區(qū)域。定期更換寢具感染者應每周更換并消毒床上用品，家庭成員需同步預防性處理個人物品。避免密切接觸傳播限制肢體接觸避免與感染者握手、擁抱或同床共枕，家庭成員需穿戴手套處理患者衣物。寵物協(xié)同管理若家庭寵物出現(xiàn)瘙癢癥狀，需獸醫(yī)排查是否攜帶動物源性疥螨，防止交叉?zhèn)魅尽８綦x患者至痊愈確診患者應單獨使用臥室及衛(wèi)浴設施，直至完成全程治療且癥狀完全消失。集體場所防控幼兒園、養(yǎng)老院等機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例后，需對所有密切接觸者篩查并實施環(huán)境終末消毒。06常見誤區(qū)與注意事項疥瘡治療初期，瘙癢可能因藥物作用暫時減輕，但疥螨或其蟲卵可能仍存活于皮膚隧道中，需持續(xù)用藥至完整生命周期（通常2-4周）才能徹底殺滅。癥狀緩解的假象僅治療皮膚而忽略衣物、床單等物品的消毒（如60℃以上高溫洗滌或密封放置72小時），會導致疥螨再次感染，誤以為病情反復是“未治愈”。忽視環(huán)境消殺部分患者因瘙癢緩解擅自停藥，導致疥螨耐藥性增強或潛伏感染，需嚴格遵循醫(yī)囑完成療程。自行停藥風險瘙癢不等于治愈與未治療的家庭成員或密切接觸者共用物品（如毛巾、被褥），或公共場所（如養(yǎng)老院、學校）存在交叉感染，導致重復感染。接觸傳染源未切斷局部涂抹藥物時遺漏手指縫、腋窩、腹股溝等隱蔽部位，或用藥劑量不足，使疥螨存活并繼續(xù)繁殖。治療不徹底糖尿病、HIV感染者或長期使用免疫抑制劑的患者，因免疫力低下易復發(fā)，需延長治療周期并聯(lián)合全身性藥物干預。免疫抑制狀態(tài)復發(fā)原因分析就醫(yī)時機建議早期典型癥狀出現(xiàn)時若皮膚出現(xiàn)針尖大小丘疹、水皰及灰白色隧道（尤其