第四章聞診概說1、概念：聞診,即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病的方法。

第一節(jié)聽聲音一、聲音正常聲音的特點：發(fā)聲自然，聲調(diào)和暢，柔和圓潤，語言流暢，應答自如，言與意符等。病理聲音的一般規(guī)律：聲音高亢宏亮有力而連續(xù)——陽證、實證、熱證聲音低微細弱懶言而斷續(xù)——陰證、虛證、寒證音啞與失音

概念——語聲嘶啞為音啞，語而無聲為失音。臨床意義——實證、虛證、妊娠。新病音啞(金實不鳴)——風寒、風熱襲肺或痰濕壅肺辨證久病音啞(金破不鳴)——肺腎精虧，陰虛火旺。應注意：①失音與失語的鑒別，失音是神志清楚而聲音不能發(fā)出，即語而無聲；失語為神志昏迷或欠清，不能言語，多見于中風或腦外傷之后遺癥。

二、語言

概念——神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀，屬實證。病機——邪熱內(nèi)擾神明

概念——神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀，屬虛證。病機——久病臟氣衰竭，心神散亂

概念——自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀，見于癲病、郁證。病機——心氣不足或氣郁痰結(jié)

概念——語言錯亂，語后自知言錯的癥狀。病機虛——久病體虛，年老體衰實——痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅概念——精神錯亂，語無倫次，狂叫妄言的癥狀。多屬陽證、實證，常見于狂病、傷寒蓄血證。病機——氣郁化火，痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神譫語鄭聲錯語獨語狂言三.呼吸聞呼吸的要點主要是：呼吸節(jié)均勻度、氣息的強弱粗細、呼吸音的清濁三種情況。

(1)喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系

喘——呼吸困難，短促急迫喘不兼哮哮——呼吸急促，喉間痰鳴哮必兼喘(2)少氣與短氣的特征及區(qū)別

少氣——呼吸微弱短促而聲低，氣少不足以息，純虛無實。短氣——呼吸粗急短促，氣若有所窒，有虛實之分。咳聲重濁——實證（外感風寒或痰濕聚肺）?？嚷暤臀ⅰ撟C（肺氣虛損）。咳聲不揚，痰黃稠難咯——熱證（熱邪犯肺，肺津被灼）。干咳無痰或少痰——燥邪犯肺或陰虛肺燥。咳有痰聲，量多易咯——痰濕阻肺。頓咳和白喉的咳聲特征

頓咳——咳后有鳴啼樣回聲(百日咳)。白喉——咳聲如犬吠，伴聲音嘶啞，吸氣困難。四.咳嗽五.胃腸異常聲響

（一）嘔吐

含義——是指飲食食物、痰涎從胃中上涌,由口中吐出的癥狀。有嘔、吐、干嘔之不同。區(qū)別

有物無聲為之吐有聲有物為嘔吐吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀--虛寒證。吐勢較猛，聲音壯厲，--實熱證。

辨證（二）呃逆（唐以前稱為“噦”）含義——是指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲。辨證呃聲頻作，高亢而短，聲響有力－－實證、熱證。呃聲低沉而長，聲弱無力－－虛證，寒證。

（三）噯氣（古代稱為“噫氣”）含義－－是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的長而緩的聲音。辨證：噯氣酸腐—宿食，屬實證。噯聲頻而響亮，因情志而作—肝氣犯胃(實證）

噯聲頻作而無酸腐氣味—寒邪客胃（寒證）

第二節(jié)嗅氣味

嗅氣味，是指嗅、辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室