臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐演講人01臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐02###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義03###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑04###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略05###六、總結(jié)與展望目錄###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義####（一）臨床路徑的核心要義與標(biāo)準(zhǔn)化特征臨床路徑（ClinicalPathway,CP）是指針對某一特定病種，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定的標(biāo)準(zhǔn)化診療計(jì)劃，以時(shí)間為橫軸、以診療措施為縱軸，明確疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸全過程的診療流程、檢查項(xiàng)目、用藥方案、護(hù)理措施及出院標(biāo)準(zhǔn)。其核心要義在于“循證性”“標(biāo)準(zhǔn)化”與“時(shí)效性”的有機(jī)統(tǒng)一——既基于最新醫(yī)學(xué)證據(jù)規(guī)范診療行為，又通過明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)避免醫(yī)療服務(wù)的隨意性與過度化。從本質(zhì)上看，臨床路徑是醫(yī)療質(zhì)量管理的“工具箱”，更是醫(yī)療資源配置的“導(dǎo)航儀”。它強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（如臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)等）的全程參與，通過將分散的診療行為整合為結(jié)構(gòu)化、流程化的管理模式，既保障醫(yī)療安全，又減少不必要的資源消耗。例如，在美國醫(yī)院聯(lián)合委員會（JCAHO）的定義中，臨床路徑被明確為“通過減少變異、優(yōu)化流程來提升醫(yī)療效果與效率的循證工具”，這一表述精準(zhǔn)揭示了其與成本控制的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)。###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義####（二）病種成本控制的內(nèi)涵維度與管理目標(biāo)病種成本控制是指以單病種為核算單元，通過科學(xué)管理手段優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)、降低無效支出，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)資源投入與產(chǎn)出的最優(yōu)化。其內(nèi)涵可拆解為三個(gè)維度：1.結(jié)構(gòu)成本：包括固定資產(chǎn)投入（如設(shè)備、床位）、人力成本（醫(yī)護(hù)技人員薪酬）及固定耗材成本，具有剛性特征；2.過程成本：指診療過程中的變動成本，如藥品、檢驗(yàn)檢查、手術(shù)材料等，是成本控制的核心環(huán)節(jié)；3.結(jié)果成本：涉及并發(fā)癥處理、二次住院、醫(yī)療糾紛等不良事件導(dǎo)致的額外支出，與醫(yī)###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義療質(zhì)量直接相關(guān)。病種成本管理的目標(biāo)并非單純的“成本削減”，而是“價(jià)值醫(yī)療”（Value-basedMedicine）的體現(xiàn)——即以合理的成本獲得最佳的醫(yī)療結(jié)局。在醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP付費(fèi)）的背景下，病種成本控制已從醫(yī)院的“自發(fā)行為”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鎰傂琛?，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“粗放式擴(kuò)張”向“精細(xì)化運(yùn)營”轉(zhuǎn)型。####（三）臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)在邏輯耦合臨床路徑與病種成本控制的關(guān)聯(lián)本質(zhì)上是“標(biāo)準(zhǔn)化管理”與“資源優(yōu)化配置”的協(xié)同效應(yīng)。具體而言，這種耦合關(guān)系體現(xiàn)在三個(gè)層面：###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義1.診療規(guī)范化減少無效成本：通過明確適應(yīng)癥、禁忌癥與診療流程，臨床路徑可有效避免“過度檢查”“過度用藥”等行為。例如，某三甲醫(yī)院通過實(shí)施“急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑”，將急診PCI手術(shù)前等待時(shí)間從平均92分鐘縮短至58分鐘，同時(shí)減少了不必要的凝血功能檢查次數(shù)，單例次均藥費(fèi)降低18%；2.流程標(biāo)準(zhǔn)化縮短住院日：臨床路徑通過設(shè)定“關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)”（如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動、72小時(shí)內(nèi)進(jìn)食），推動診療效率提升。研究表明，規(guī)范的臨床路徑可使平均住院日縮短1.3-2.7天，直接降低床位成本與人力成本；3.變異分析識別成本漏洞：臨床路徑的“變異監(jiān)測”機(jī)制（如路徑內(nèi)變異、路徑外變異）能精準(zhǔn)定位成本失控環(huán)節(jié)。例如，某醫(yī)院通過分析“剖宮產(chǎn)術(shù)臨床路徑”發(fā)現(xiàn)，30%的路徑外變異源于“術(shù)后預(yù)防性抗生素使用超48小時(shí)”，針對性整改后單例次均耗材成本下###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義降12%。###二、循證實(shí)踐：臨床路徑科學(xué)性的基石與成本控制的前提####（一）循證醫(yī)學(xué)的核心原則與臨床路徑的制定邏輯循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine,EBM）的核心原則是“當(dāng)前最佳研究證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)技能與患者價(jià)值觀”，這一原則同樣是臨床路徑科學(xué)制定的“靈魂”。臨床路徑并非“經(jīng)驗(yàn)指南”的簡單堆砌，而是基于系統(tǒng)評價(jià)（SystematicReview）、Meta分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）等高級別證據(jù)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)資源現(xiàn)狀與患者個(gè)體差異的“本土化循證方案”。在臨床路徑制定中，循證實(shí)踐貫穿始終：###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義-證據(jù)檢索與篩選：需全面檢索CochraneLibrary、PubMed、Embase、CNKI等數(shù)據(jù)庫，納入最新指南（如NCCN、中國臨床指南）、高質(zhì)量RCT及真實(shí)世界研究（RWS），排除過時(shí)或低質(zhì)量證據(jù)；-證據(jù)質(zhì)量評價(jià)：采用GRADE系統(tǒng)（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）對證據(jù)等級進(jìn)行分級（高、中、低、極低），確保路徑條款的可靠性；-專家共識與本土化適配：通過Delphi法組織多學(xué)科專家對證據(jù)進(jìn)行評議，結(jié)合本機(jī)構(gòu)設(shè)備條件、醫(yī)保政策、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素調(diào)整路徑內(nèi)容。例如，在制定“2型糖尿病臨床路徑”時(shí)，雖國際指南推薦GLP-1受體激動劑為一線用藥，但若該藥未納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；蚧颊咧Ц赌芰Σ蛔?，則需替換為二甲雙胍等等效經(jīng)濟(jì)性藥物。###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義####（二）循證實(shí)踐對成本控制的前瞻性價(jià)值循證實(shí)踐通過“精準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”的平衡，避免了臨床路徑“一刀切”可能導(dǎo)致的資源浪費(fèi)或醫(yī)療不足，為成本控制提供了雙重保障：1.避免“過度醫(yī)療”的成本浪費(fèi)：基于高級別證據(jù)的路徑條款能明確“必須做”與“不必做”的界限。例如，《中國社區(qū)獲得性肺炎診療指南》明確指出，輕癥肺炎患者無需常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)及CT檢查，某社區(qū)衛(wèi)生中心據(jù)此調(diào)整路徑后，單例次次均檢查費(fèi)用下降23%；2.減少“醫(yī)療不足”的隱性成本：循證路徑強(qiáng)調(diào)“適度醫(yī)療”，通過規(guī)范關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，基于循證制定的“腦梗死靜脈溶栓路徑”明確要求“溶栓時(shí)間窗內(nèi)患者30分鐘內(nèi)完成NIHSS評分與頭顱CT檢查”，某醫(yī)院實(shí)施后溶栓率從42%提升至68%，且3個(gè)月致殘率下降15%，顯著降低了長期康復(fù)成本；###一、臨床路徑與病種成本控制的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)及現(xiàn)實(shí)意義3.優(yōu)化“成本-效果”比：通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)（如成本-效果分析、成本-效用分析），路徑可篩選出“性價(jià)比最優(yōu)”的診療方案。例如，在“高血壓臨床路徑”中，通過比較不同降壓藥物的成本與QALYs（質(zhì)量調(diào)整生命年），優(yōu)先選擇ARB類ACEI類藥物，在控制血壓的同時(shí)降低長期用藥成本。###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑####（一）基于循證的病種選擇與優(yōu)先級排序臨床路徑的推行需遵循“重點(diǎn)突破、循序漸進(jìn)”原則，并非所有病種均適合實(shí)施路徑管理。病種選擇應(yīng)基于以下循證標(biāo)準(zhǔn)：1.高成本與高資源消耗：優(yōu)先選擇DRG/DIP支付下權(quán)重高、次均費(fèi)用高的病種（如腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等）；2.高變異性與低規(guī)范性：針對診療方案差異大、檢查用藥不規(guī)范的病種（如胃炎、腰椎間盤突出癥等）；3.高頻率與可操作性：選擇本院收治量大、診療流程相對成熟的病種（如剖宮產(chǎn)、闌尾###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑炎切除術(shù)等）。以某省級綜合醫(yī)院為例，其通過分析近3年出院數(shù)據(jù)，篩選出“前20位高成本病種”（占總費(fèi)用的65%），再結(jié)合變異系數(shù)（CV＞0.3為高變異病種）最終確定8個(gè)優(yōu)先試點(diǎn)病種，通過“試點(diǎn)-評估-推廣”模式逐步覆蓋全院70%以上出院患者。####（二）循證臨床路徑的構(gòu)建與本土化落地#####1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）主導(dǎo)的路徑制定臨床路徑的制定需組建由臨床科室（牽頭）、護(hù)理部、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、影像科、醫(yī)保辦、病案室等多部門組成的MDT團(tuán)隊(duì)，確保路徑的科學(xué)性與可操作性。例如，某醫(yī)院在制定“肺癌根治術(shù)臨床路徑”時(shí)，胸外科醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)方案，麻醉科醫(yī)生制定圍術(shù)期管理流程，藥學(xué)部審核用藥合理性，醫(yī)保辦測算支付標(biāo)準(zhǔn)，最終形成包含“術(shù)前評估-手術(shù)-術(shù)后鎮(zhèn)痛-康復(fù)-出院”全流程的路徑文件。###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑#####2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)的循證條款設(shè)計(jì)臨床路徑的核心價(jià)值在于“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”的循證設(shè)定，以下以“急性心肌梗死（STEMI）”為例說明：-入院2小時(shí)內(nèi)：完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌標(biāo)志物（肌鈣I/T）檢測，明確診斷（Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；-30分鐘內(nèi)：啟動雙抗抗血小板治療（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；-90分鐘內(nèi)：完成急診PCI（若具備條件）或溶栓治療（若不具備PCI條件，Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑-住院期間：β受體阻滯劑（若無禁忌證，24小時(shí)內(nèi)啟動，Ⅰ類推薦，B級證據(jù)）、他汀類藥物（高強(qiáng)度，Ⅰ類推薦，A級證據(jù)）；-出院標(biāo)準(zhǔn)：胸痛消失、生命體征平穩(wěn)、無并發(fā)癥、能下床活動（循證定義的“康復(fù)里程碑”）。#####3.基于本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的路徑本土化驗(yàn)證制定完成的路徑需通過小樣本試點(diǎn)驗(yàn)證其適用性，重點(diǎn)監(jiān)測“入徑率”“完成率”“變異率”及“成本指標(biāo)”。例如，某醫(yī)院在實(shí)施“腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床路徑”試點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)“術(shù)后常規(guī)放置引流管”的條款導(dǎo)致住院日延長1.2天，通過回顧性分析（n=200例）發(fā)現(xiàn)，85%的患者無需放置引流管，遂修改路徑為“選擇性引流”，最終將平均住院日從5.8天縮短至4.5天，單例次均耗材成本降低860元。###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑####（三）動態(tài)監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)：基于循證的路徑優(yōu)化機(jī)制臨床路徑并非“一成不變”，而是需通過“監(jiān)測-評估-反饋-改進(jìn)”（PDCA循環(huán)）實(shí)現(xiàn)動態(tài)優(yōu)化。這一過程的核心是“循證反饋”——通過真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWD）分析路徑執(zhí)行效果，為路徑修訂提供依據(jù)。#####1.建立多維監(jiān)測指標(biāo)體系監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)涵蓋“質(zhì)量-效率-成本”三個(gè)維度，具體包括：-質(zhì)量指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、患者滿意度（如30天再入院率＜6%，為達(dá)標(biāo)）；-效率指標(biāo)：平均住院日、路徑完成率、檢查等待時(shí)間（如平均住院日≤路徑標(biāo)準(zhǔn)日±1天）；###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑-成本指標(biāo)：次均費(fèi)用、藥占比、耗占比（如藥占比≤30%，為DRG付費(fèi)達(dá)標(biāo)要求）。#####2.變異分析與循證改進(jìn)變異是臨床路徑執(zhí)行中的“常態(tài)”，可分為“合理變異”（如患者合并基礎(chǔ)疾病需調(diào)整治療方案）與“不合理變異”（如未按路徑檢查、用藥）。通過電子病歷系統(tǒng)（EMR）與臨床路徑模塊的聯(lián)動，可實(shí)時(shí)抓取變異數(shù)據(jù)并分析原因：-案例1：某醫(yī)院“股骨頸骨折置換術(shù)臨床路徑”顯示，15%的患者因“術(shù)后貧血”延遲出院，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前未常規(guī)檢測“鐵蛋白”，導(dǎo)致缺鐵性貧血漏診。通過修訂路徑“術(shù)前增加鐵蛋白檢測”，術(shù)后貧血發(fā)生率從22%降至9%，平均住院日縮短2天；###三、臨床路徑在病種成本控制中的循證實(shí)踐路徑-案例2：某醫(yī)院“慢性心力衰竭臨床路徑”中，20%的路徑外變異源于“利尿劑使用不當(dāng)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂”。通過引入“遠(yuǎn)程心電監(jiān)測+臨床藥師查房”模式，調(diào)整利尿劑劑量監(jiān)測頻率，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率從18%降至7%，再入院率下降12%。#####3.基于新證據(jù)的路徑迭代更新隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步與政策調(diào)整，臨床路徑需定期更新。例如，2023年《中國高血壓防治指南》更新了降壓目標(biāo)值（一般＜140/90mmHg，部分人群可＜130/80mmHg），某醫(yī)院據(jù)此調(diào)整“高血壓臨床路徑”中的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)科制定“低鈉飲食處方”，使患者達(dá)標(biāo)率從65%提升至82%，長期降壓藥成本下降15%。###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略####（一）臨床路徑成本控制實(shí)踐中的核心挑戰(zhàn)盡管臨床路徑在成本控制中展現(xiàn)出顯著價(jià)值，但在實(shí)際推廣中仍面臨多重挑戰(zhàn)：1.證據(jù)轉(zhuǎn)化不足：部分臨床醫(yī)生對最新指南與循證證據(jù)掌握滯后，仍依賴“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”制定診療方案，導(dǎo)致路徑執(zhí)行偏差。例如，某調(diào)研顯示，僅38%的內(nèi)科醫(yī)生能準(zhǔn)確說出“急性腦梗死溶栓時(shí)間窗”，直接影響路徑落實(shí)效果；2.執(zhí)行變異管理困難：患者個(gè)體差異（如高齡、多病共存）、醫(yī)療資源限制（如床位緊張、設(shè)備不足）及醫(yī)生行為慣性（如“防御性醫(yī)療”）均可能導(dǎo)致路徑變異，且部分變異難以量化分析；3.信息化支撐薄弱：部分醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)與臨床路徑模塊未實(shí)現(xiàn)深度整合，數(shù)據(jù)采集依賴人工統(tǒng)計(jì)，效率低下且易出錯(cuò)。例如，某縣級醫(yī)院需專人每周手工統(tǒng)計(jì)“路徑入徑率”，耗時(shí)且難以實(shí)時(shí)反饋；###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略4.激勵(lì)機(jī)制缺失：在現(xiàn)行績效體系中，部分醫(yī)院未將路徑執(zhí)行情況與科室/醫(yī)生績效掛鉤，導(dǎo)致臨床科室推行路徑的積極性不足，“重形式、輕實(shí)效”現(xiàn)象普遍存在。####（二）基于循證的挑戰(zhàn)優(yōu)化策略#####1.構(gòu)建循證導(dǎo)向的培訓(xùn)與文化傳播體系針對證據(jù)轉(zhuǎn)化不足的問題，需建立“分層分類”的循證培訓(xùn)機(jī)制：-對臨床醫(yī)生：通過“指南解讀會+病例討論”形式，將最新證據(jù)與臨床實(shí)踐結(jié)合。例如，某醫(yī)院每月組織“臨床路徑循證沙龍”，由科室主任分享“指南變遷對路徑的影響”，如“PPIs在應(yīng)激性潰瘍預(yù)防中的使用時(shí)長從14天縮短至3天”；-對護(hù)理人員：強(qiáng)化“路徑化護(hù)理”培訓(xùn)，將路徑中的護(hù)理措施（如術(shù)后體位、飲食指導(dǎo)）制作成“口袋手冊”，并通過情景模擬提升執(zhí)行能力；###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略-對患者：通過“患教手冊+短視頻”普及路徑意義，引導(dǎo)患者配合診療流程，減少“非依從性變異”。#####2.建立智能化變異監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)針對變異管理困難的問題，需借助信息化手段實(shí)現(xiàn)變異的“實(shí)時(shí)監(jiān)測-智能分析-精準(zhǔn)干預(yù)”：-電子化路徑嵌入：將臨床路徑嵌入EMR系統(tǒng)，設(shè)置“強(qiáng)制性條款”（如無禁忌證必須使用某類藥物）與“提醒性條款”（如術(shù)后第3天未下床活動則自動彈出預(yù)警）；-AI變異輔助分析：利用自然語言處理（NLP）技術(shù)解析病歷文本，自動識別變異原因（如“因患者拒絕檢查”或“因床位不足延遲手術(shù)”），生成變異分析報(bào)告；###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略-閉環(huán)管理流程：對不合理變異建立“醫(yī)生反饋-科室審核-路徑修訂”的閉環(huán)機(jī)制，例如某醫(yī)院通過系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)“抗生素使用超路徑”的變異后，自動將信息推送至藥學(xué)部，由臨床藥師介入干預(yù)，3個(gè)月內(nèi)此類變異下降45%。#####3.完善多維度激勵(lì)機(jī)制與績效考核體系針對激勵(lì)機(jī)制缺失的問題，需將路徑執(zhí)行情況與績效分配深度綁定，形成“正向激勵(lì)”：-科室層面：將“路徑入徑率”“完成率”“次均費(fèi)用控制率”納入科室績效考核，權(quán)重不低于20%；對低變異、高入徑率的科室給予“成本節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)”（如節(jié)約部分的10%-15%用于科室二次分配）；-醫(yī)生層面：建立“路徑執(zhí)行積分制”，積分與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤。例如，某醫(yī)院規(guī)定“年度路徑積分前20%的醫(yī)生優(yōu)先推薦為‘青年骨干’”；###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略-患者層面：對按路徑完成治療的患者提供“快速出院結(jié)算”“復(fù)診綠色通道”等便利，提升患者依從性。###五、未來展望：臨床路徑與成本控制的深度融合趨勢####（一）DRG/DIP支付改革下的臨床路徑價(jià)值重構(gòu)隨著DRG/DIP付費(fèi)在全國的全面推行，臨床路徑將從“質(zhì)量控制工具”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀竟芸睾诵摹?。在DRG/DIP模式下，醫(yī)院需在“打包付費(fèi)”的約束下實(shí)現(xiàn)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”，這要求臨床路徑必須精準(zhǔn)匹配病種權(quán)重與資源消耗標(biāo)準(zhǔn)。未來，可能出現(xiàn)“DRG臨床路徑”——即基于歷史數(shù)據(jù)與成本核算，為每個(gè)DRG組制定“最優(yōu)資源消耗路徑”，通過路徑的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)成本的可控化與效益的最大化。####（二）真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWD）與臨床路徑的動態(tài)優(yōu)化###四、當(dāng)前實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與循證優(yōu)化策略真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWD）通過收集真實(shí)臨床環(huán)境中的患者outcomes、治療模式及成本數(shù)據(jù)，為臨床路徑的持續(xù)優(yōu)化提供“循證燃料”。未來，可建立“臨床路徑-RWD數(shù)據(jù)庫”，動態(tài)監(jiān)測路徑執(zhí)行效果，例如：-通過分析10萬例“2型糖尿病”患者的RWD，發(fā)現(xiàn)“二甲雙胍+DPP-4抑制劑”聯(lián)合方案的5年并發(fā)癥發(fā)生率最低，成本-效果比最優(yōu)，據(jù)此更新路徑用藥推薦