2025年ecmo護(hù)理案例大賽題目及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，為預(yù)防血栓形成，通常需要使用的抗凝藥物是（）A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.氯吡格雷答案：C解析：在ECMO運(yùn)行期間，肝素是最常用的抗凝藥物，用于防止體外循環(huán)管路和膜肺內(nèi)血栓形成。阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板聚集，不是ECMO常規(guī)抗凝藥物；華法林起效慢，一般不用于ECMO運(yùn)行時(shí)的即時(shí)抗凝。2.ECMO患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，最能直接反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.肺動(dòng)脈楔壓C.平均動(dòng)脈壓D.外周血管阻力答案：D解析：外周血管阻力反映心室射血時(shí)所遇到的阻力，是直接反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)。中心靜脈壓主要反映右心房壓力和血容量；肺動(dòng)脈楔壓反映左心房壓力；平均動(dòng)脈壓是一個(gè)綜合反映循環(huán)功能的指標(biāo)，但不是直接反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)。3.對(duì)于ECMO患者的呼吸道管理，以下做法錯(cuò)誤的是（）A.保持氣道濕化B.每2小時(shí)進(jìn)行一次胸部物理治療C.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作D.為防止感染，盡量減少氣管內(nèi)吸引次數(shù)答案：D解析：ECMO患者呼吸道管理中，氣管內(nèi)吸引是保持氣道通暢的重要措施，不能因?yàn)榕赂腥径鴾p少必要的吸引次數(shù)。應(yīng)根據(jù)患者痰液情況適時(shí)進(jìn)行吸引。保持氣道濕化有助于痰液排出；定期進(jìn)行胸部物理治療可促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作可預(yù)防感染。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.ECMO患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.血栓形成D.空氣栓塞E.肢體缺血答案：ABCDE解析：出血是由于抗凝治療等原因?qū)е?；感染與有創(chuàng)操作、機(jī)體抵抗力下降等有關(guān)；血栓形成與體外循環(huán)管路、抗凝不足等因素相關(guān)；空氣栓塞可能在操作過(guò)程中發(fā)生；肢體缺血可能因血管插管影響局部血流等導(dǎo)致。2.在ECMO護(hù)理過(guò)程中，需要密切觀察的指標(biāo)有（）A.生命體征B.血常規(guī)C.凝血功能D.尿量E.氧飽和度答案：ABCDE解析：生命體征可反映患者整體狀況；血常規(guī)可了解血細(xì)胞情況，判斷有無(wú)感染、貧血等；凝血功能對(duì)于調(diào)整抗凝治療至關(guān)重要；尿量反映腎臟灌注和功能；氧飽和度反映患者氧合狀態(tài)，這些指標(biāo)在ECMO護(hù)理中都需要密切觀察。3.ECMO設(shè)備的主要組成部分包括（）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.過(guò)濾器E.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)答案：ABCDE解析：血泵提供動(dòng)力推動(dòng)血液流動(dòng)；氧合器模擬肺的功能進(jìn)行氣體交換；變溫器調(diào)節(jié)血液溫度；過(guò)濾器可過(guò)濾血液中的雜質(zhì)；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)，這些都是ECMO設(shè)備的主要組成部分。判斷題（每題5分，共4題）1.ECMO期間，患者的體溫應(yīng)嚴(yán)格控制在36℃以下，以降低機(jī)體代謝率。（）答案：錯(cuò)誤解析：ECMO期間，患者體溫一般維持在36-37℃較為合適，過(guò)低體溫可能導(dǎo)致凝血功能異常、心律失常等并發(fā)癥，并非嚴(yán)格控制在36℃以下。2.為ECMO患者更換敷料時(shí)，只需要注意無(wú)菌操作，不需要觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫等情況。（）答案：錯(cuò)誤解析：為ECMO患者更換敷料時(shí)，不僅要嚴(yán)格無(wú)菌操作，還必須仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、紅腫、疼痛等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。3.ECMO運(yùn)行過(guò)程中，如果出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)立即關(guān)閉設(shè)備。（）答案：錯(cuò)誤解析：ECMO運(yùn)行中出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)首先迅速判斷報(bào)警原因，在不影響患者安全的前提下盡可能快速處理報(bào)警問(wèn)題，而不是立即關(guān)閉設(shè)備，隨意關(guān)閉設(shè)備可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。4.ECMO患者的營(yíng)養(yǎng)支持只能通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑給予。（）答案：錯(cuò)誤解析：ECMO患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者胃腸道功能情況，優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如患者胃腸道功能障礙，則可聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，并非只能通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑給予。簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述ECMO患者護(hù)理過(guò)程中預(yù)防感染的主要措施。答案：-嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行各種操作如氣管插管護(hù)理、深靜脈穿刺護(hù)理、更換敷料等時(shí)，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止細(xì)菌侵入。-環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔、整齊，定期進(jìn)行空氣消毒和地面、物體表面清潔消毒。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。-呼吸道管理：加強(qiáng)氣道濕化，定期進(jìn)行胸部物理治療，按需吸痰，保持氣道通暢，防止肺部感染。氣管切開(kāi)患者應(yīng)做好氣管切開(kāi)護(hù)理。-管路護(hù)理：妥善固定ECMO管路，避免扭曲、受壓，保持管路通暢。定期更換體外循環(huán)管路及相關(guān)耗材，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。-患者自身護(hù)理：做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者身體清潔，防止口腔炎、壓瘡等發(fā)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。-加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者生命體征、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并進(jìn)行處理。合理使用抗生素，避免濫用。2.簡(jiǎn)述ECMO撤離的指征。答案：-心肺功能恢復(fù)：患者自主呼吸逐漸增強(qiáng)，能夠維持良好的氧合和通氣，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常；心臟功能改善，心輸出量能夠滿足機(jī)體代謝需要，如收縮壓、脈壓差等恢復(fù)正常范圍，中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。-原發(fā)病控制：導(dǎo)致患者需要ECMO支持的原發(fā)病得到有效治療或明顯改善，如嚴(yán)重肺部感染得到控制、心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好等。-減少輔助流量：逐步降低ECMO的輔助流量，患者仍能維持穩(wěn)定的生命體征和良好的氧合狀態(tài)，說(shuō)明患者自身心肺功能能夠代償。-凝血功能改善：在減少抗凝藥物劑量的情況下，患者無(wú)明顯出血傾向，凝血指標(biāo)如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)等在正常范圍內(nèi)，提示可以考慮撤離ECMO，減少因長(zhǎng)時(shí)間抗凝和體外循環(huán)帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。討論題（每題20分，共1題）在ECMO護(hù)理過(guò)程中，如何進(jìn)行有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作以保障患者安全和治療效果？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行討論。答案：在ECMO護(hù)理中，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要，涉及醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、體外循環(huán)師等多學(xué)科專業(yè)人員。以某醫(yī)院收治的一名重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為例，該患者接受ECMO支持治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作體現(xiàn)在多個(gè)方面：首先，在患者轉(zhuǎn)入ECMO病房時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士和體外循環(huán)師共同參與患者的評(píng)估。醫(yī)生負(fù)責(zé)判斷患者病情的嚴(yán)重程度、制定治療方案；護(hù)士詳細(xì)了解患者的生命體征、用藥情況、過(guò)敏史等信息，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；體外循環(huán)師則對(duì)ECMO設(shè)備進(jìn)行全面檢查和調(diào)試，確保設(shè)備正常運(yùn)行。各方及時(shí)溝通信息，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。其次，在日常護(hù)理中，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物輸注等工作。一旦發(fā)現(xiàn)患者有任何異常變化，如血壓波動(dòng)、氧飽和度下降等，護(hù)士會(huì)立即通知醫(yī)生和呼吸治療師。呼吸治療師會(huì)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保患者的呼吸支持效果。醫(yī)生則根據(jù)患者整體情況，調(diào)整治療方案，如調(diào)整抗凝藥物劑量、抗感染治療方案等。體外循環(huán)師定時(shí)對(duì)ECMO設(shè)備進(jìn)行巡查，確保設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，處理可能出現(xiàn)的管路問(wèn)題、血栓形成等情況。再者，在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更是發(fā)揮了關(guān)鍵作用。例如，有一次患者突然出現(xiàn)ECMO管路血栓，導(dǎo)致設(shè)備報(bào)警。護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并通知體外循環(huán)師，體外循環(huán)師迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，判斷血栓情況，同時(shí)醫(yī)生也趕來(lái)評(píng)估患者病情。經(jīng)過(guò)討論，決定在盡量不影響患者血流動(dòng)力學(xué)的情況下，迅速更換部分管路。呼吸治療師在操作過(guò)程中密切關(guān)注患者的呼吸情況，確保氧合穩(wěn)定。護(hù)士則負(fù)責(zé)準(zhǔn)備所需的物品和藥物，記錄患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。最終，在團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，成功解決了血栓問(wèn)題，患者病情轉(zhuǎn)危為安。另外，團(tuán)隊(duì)還定期進(jìn)行病例討論和培訓(xùn)。醫(yī)生分享患者病情變化和治療