克羅恩病合并腸梗阻個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李娟，女性，40歲，小學(xué)教師，身高162cm，體重60kg，于2024年5月12日因“反復(fù)左下腹疼痛5年，加重伴腹脹、停止排氣排便3天”入院?；颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）病史采集既往疾病史：患者2019年因“反復(fù)腹瀉、腹痛”就診，經(jīng)腸鏡檢查（回腸末端黏膜充血水腫，見縱行潰瘍）及病理活檢（非干酪性肉芽腫），確診為“克羅恩?。ɑ顒?dòng)期，回腸末端型）”，長(zhǎng)期口服美沙拉嗪腸溶片（1g/次，4次/日）治療，2023年10月曾因自行停藥導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)腹瀉（4-5次/日，稀便），經(jīng)調(diào)整用藥后緩解；近1個(gè)月患者自覺食欲下降，體重較前減少3kg。本次發(fā)病經(jīng)過(guò)：患者3天前進(jìn)食芹菜（粗纖維食物）后出現(xiàn)左下腹持續(xù)性脹痛，呈陣發(fā)性加劇，伴腹脹，無(wú)惡心嘔吐，停止排氣排便；自行口服“顛茄片”后疼痛無(wú)緩解，且腹脹加重，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部立位平片提示“小腸擴(kuò)張，可見液氣平面”，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院，急診以“克羅恩病合并腸梗阻”收入消化內(nèi)科。（三）入院時(shí)癥狀與體征癥狀表現(xiàn)：患者主訴左下腹持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評(píng)分8分，活動(dòng)后疼痛加劇，靜臥時(shí)稍緩解；無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)便血，自覺乏力、口干，近3天無(wú)排氣排便，尿量較前減少（昨日尿量約120ml）。體征檢查：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg；神志清楚，精神萎靡，口唇干燥，皮膚彈性差；腹部膨隆，腹式呼吸減弱，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱，約1次/分；肛門指檢未觸及異常，指套無(wú)染血。（四）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查（2024年5月12日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（正常參考值50-70%），血紅蛋白115g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常參考值0-10mg/L），血沉45mm/h（正常參考值0-20mm/h）；生化檢查：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常參考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-115μmol/L），血清白蛋白30g/L（正常參考值35-50g/L）。影像學(xué)檢查：腹部立位平片（2024年5月12日）：提示小腸腸管擴(kuò)張，可見多個(gè)階梯狀液氣平面，最大液氣平面位于左上腹，腸管最大直徑約3cm，結(jié)腸內(nèi)未見明顯氣體，符合腸梗阻表現(xiàn)；腹部CT（2024年5月12日）：回腸末端腸壁增厚（約0.8cm），管腔狹窄（最窄處直徑約0.5cm），周圍脂肪間隙模糊，伴多發(fā)小淋巴結(jié)影，小腸上段腸管擴(kuò)張，內(nèi)見積液，未見腸穿孔、腸出血征象，提示克羅恩病活動(dòng)期合并不完全性小腸梗阻。（五）入院診斷克羅恩病（活動(dòng)期，回腸末端型，改良Mayo評(píng)分8分）；急性不完全性小腸梗阻；電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；輕度營(yíng)養(yǎng)不良（血清白蛋白30g/L）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）生理方面疼痛：與腸管痙攣、腸壁缺血水腫及炎癥刺激有關(guān)。依據(jù)：患者主訴左下腹持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分8分，輾轉(zhuǎn)不安，腹部壓痛（+）。體液不足：與禁食禁飲、腸腔內(nèi)積液潴留及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。依據(jù)：患者口唇干燥、皮膚彈性差，尿量減少至120ml/24h，尿素氮升高至8.5mmol/L。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與克羅恩病長(zhǎng)期慢性炎癥消耗、禁食及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。依據(jù)：患者近1個(gè)月體重下降3kg，血清白蛋白30g/L，食欲下降。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）：與腸液丟失、禁食后鉀鈉攝入不足有關(guān)。依據(jù)：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，患者自覺乏力。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與克羅恩病活動(dòng)期腸黏膜屏障受損、腸道細(xì)菌移位及禁食后機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白、血沉異常增高。潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血，與腸壁潰瘍加深、腸管擴(kuò)張導(dǎo)致腸壁缺血壞死有關(guān)。依據(jù)：患者克羅恩病處于活動(dòng)期，腸壁增厚伴狹窄，腸梗阻持續(xù)存在可能加重腸壁損傷。（二）心理方面焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及住院影響工作有關(guān)。依據(jù)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，夜間入睡困難（每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)），情緒煩躁?？謶郑号c擔(dān)心腸梗阻加重需手術(shù)治療、害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：患者提及“手術(shù)”時(shí)面色蒼白、聲音顫抖，拒絕討論手術(shù)相關(guān)話題。（三）社會(huì)方面知識(shí)缺乏：與對(duì)克羅恩病飲食管理、用藥依從性及腸梗阻應(yīng)急處理知識(shí)掌握不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院前仍食用芹菜等粗纖維食物，曾自行停用美沙拉嗪，對(duì)腸梗阻發(fā)作時(shí)的“禁食禁飲”原則不了解。家庭支持不足：與家屬因工作繁忙（配偶為貨車司機(jī)，長(zhǎng)期在外；子女為高中生，需專人照顧）無(wú)法全程陪護(hù)有關(guān)。依據(jù)：患者入院后僅入院當(dāng)天家屬陪同，后續(xù)均獨(dú)自住院，情緒低落時(shí)無(wú)人傾訴。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）疼痛管理：入院24小時(shí)內(nèi)患者VAS疼痛評(píng)分降至4分以下，腹脹癥狀緩解，腹部壓痛減輕。體液平衡：入院48小時(shí)內(nèi)患者尿量恢復(fù)至1500ml/24h以上，口唇干燥、皮膚彈性差等脫水體征改善，尿素氮降至正常范圍。電解質(zhì)糾正：入院3天內(nèi)血鉀升至3.5-5.5mmol/L，血鈉升至135-145mmol/L，乏力癥狀緩解。感染預(yù)防：入院期間患者體溫維持在37.5℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比降至正常，C反應(yīng)蛋白、血沉較入院時(shí)下降。心理干預(yù)：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)/晚，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。知識(shí)普及：入院3天內(nèi)患者掌握克羅恩病急性期飲食禁忌（禁食粗纖維、辛辣刺激食物）及腸梗阻發(fā)作時(shí)的應(yīng)急措施（停止進(jìn)食、及時(shí)就醫(yī)）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-2周）癥狀控制：出院前患者腹痛、腹脹完全緩解，恢復(fù)正常排氣排便，VAS疼痛評(píng)分＜2分。營(yíng)養(yǎng)改善：出院前患者血清白蛋白升至32g/L以上，體重穩(wěn)定（無(wú)進(jìn)一步下降），能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及半流質(zhì)飲食。并發(fā)癥預(yù)防：入院期間無(wú)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬掌握并發(fā)癥早期識(shí)別要點(diǎn)（如突發(fā)劇烈腹痛、便血等）。心理狀態(tài)：出院前患者焦慮、恐懼情緒明顯減輕，對(duì)疾病預(yù)后有正確認(rèn)知，能平靜討論手術(shù)可能性（若需）。自我管理：出院前患者能正確敘述美沙拉嗪的用法用量、不良反應(yīng)及復(fù)查時(shí)間，家屬掌握家庭飲食護(hù)理要點(diǎn)。家庭支持：出院前家屬能調(diào)整工作安排，確保患者出院后有專人陪護(hù)，建立家庭飲食監(jiān)測(cè)與用藥提醒機(jī)制。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)：入院前3天每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次；記錄24小時(shí)出入量，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)記錄1次），若尿量＜30ml/h及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；每日監(jiān)測(cè)體重1次（晨起空腹、穿相同衣物），觀察體重變化。腹痛與腹部體征監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估患者腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及VAS評(píng)分，記錄于疼痛護(hù)理單；每4小時(shí)聽診腸鳴音1次（每次聽診5分鐘），觀察腸鳴音頻率（正常3-5次/分）及音調(diào)，若腸鳴音消失或出現(xiàn)高調(diào)金屬音及時(shí)報(bào)告；觀察腹部膨隆程度，每日測(cè)量腹圍1次（平臍水平），對(duì)比腹脹變化。排泄監(jiān)測(cè)：記錄患者排氣排便時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，若恢復(fù)排氣排便及時(shí)記錄；觀察有無(wú)嘔吐，若出現(xiàn)嘔吐，記錄嘔吐物顏色（如咖啡色、黃綠色）、性質(zhì)（如胃內(nèi)容物、腸液）及量，留取標(biāo)本送檢（必要時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院第1、3、7天復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)及炎癥指標(biāo)，觀察白細(xì)胞、血鉀、血鈉、白蛋白、C反應(yīng)蛋白等變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施（如血鉀仍低則增加補(bǔ)鉀頻次）。（二）疼痛護(hù)理非藥物干預(yù)：體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減輕腹部張力，緩解疼痛；避免平臥位，防止腸管壓迫加重腹脹。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣5秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣7秒），配合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開始，依次收縮、放松各肌群，每次15-20分鐘，每日3次），通過(guò)分散注意力減輕疼痛感知。物理緩解：使用熱水袋（溫度40-45℃）熱敷腹部非壓痛區(qū)，每次20分鐘，每日2次，熱敷前用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷皮膚；若患者腹脹明顯，給予腹部按摩（順時(shí)針?lè)较?，力度輕柔，每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況；若VAS評(píng)分仍＞4分，遵醫(yī)囑加用間苯三酚40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（滴速40滴/分），避免使用嗎啡、哌替啶等阿片類藥物（防止掩蓋腸穿孔等病情變化）；記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，觀察有無(wú)口干、面紅等不良反應(yīng)。（三）體液與電解質(zhì)管理補(bǔ)液護(hù)理：通路建立：入院后立即建立兩條靜脈通路（1條用于補(bǔ)液，1條用于營(yíng)養(yǎng)支持或藥物輸注），選擇24G靜脈留置針（避開關(guān)節(jié)部位），固定牢固，防止脫出。補(bǔ)液方案：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注（滴速40滴/分），每日2次；5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g+維生素B60.2g靜脈滴注，每日1次；根據(jù)出入量調(diào)整補(bǔ)液速度，若尿量＜30ml/h減慢滴速（防止心衰），若脫水明顯則適當(dāng)加快（但不超過(guò)60滴/分）。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：入院第1天遵醫(yī)囑行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)CVP（正常5-12cmH?O），若CVP＜5cmH?O提示血容量不足，增加補(bǔ)液量；若CVP＞12cmH?O提示補(bǔ)液過(guò)多，減少補(bǔ)液速度，防止肺水腫。電解質(zhì)糾正：低鉀血癥糾正：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)格控制濃度（每500ml液體中氯化鉀含量不超過(guò)1.5g）及速度（每小時(shí)不超過(guò)20mmol），避免鉀離子外滲（若穿刺部位疼痛、腫脹，立即停止輸液，更換部位并給予50%硫酸鎂濕敷）；每日復(fù)查血鉀，待血鉀恢復(fù)正常后，指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子，榨汁后過(guò)濾，避免粗纖維）。低鈉血癥糾正：遵醫(yī)囑給予3%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（滴速30滴/分），每日1次，避免快速補(bǔ)鈉導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征；每日復(fù)查血鈉，血鈉恢復(fù)正常后，指導(dǎo)患者適量增加食鹽攝入（每日5g左右，避免腌制食品）?？谇慌c皮膚護(hù)理：每日2次用生理鹽水棉球擦拭口腔（動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜），口唇干裂時(shí)涂抹凡士林；保持皮膚清潔干燥，每日協(xié)助患者翻身2次（避免拖、拉、拽），骨隆突部位（如骶尾部）涂抹潤(rùn)膚露，防止壓瘡。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理急性期（入院1-3天）：嚴(yán)格禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持，配方為20%脂肪乳劑250ml+復(fù)方氨基酸注射液（18AA）500ml+50%葡萄糖注射液200ml+10%氯化鉀注射液20ml+維生素B10.1g+維生素C2g，混合后經(jīng)靜脈輸液泵輸注（每日1次，輸注時(shí)間12-14小時(shí)）；輸注期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次（正常3.9-6.1mmol/L），若血糖＞7.0mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素（每升高1mmol/L加用2U短效胰島素），防止高血糖。過(guò)渡階段（入院4-7天）：患者腹痛緩解（VAS評(píng)分3分），腸鳴音恢復(fù)至3-5次/分，開始啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：制劑選擇：選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（百普力），滲透壓低（約250mOsm/kg），易吸收，減少腸道刺激。輸注方案：初始劑量500ml/d，溫度37-38℃（用恒溫器控制），經(jīng)鼻飼管緩慢滴注（滴速20-30ml/h）；每日觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉（若腹瀉＞3次/日，減慢滴速或暫停輸注），耐受良好則每日增加250ml，直至達(dá)到1000ml/d（滿足每日基礎(chǔ)能量需求）?；謴?fù)期（入院8-14天）：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好（無(wú)腹脹、腹瀉），開始添加流質(zhì)飲食：初始飲食：米湯、藕粉（每次50ml，每日3次），進(jìn)食后觀察2小時(shí)，無(wú)不適則逐漸增加劑量至100ml/次。過(guò)渡飲食：入院10天后添加半流質(zhì)飲食（小米粥、蒸蛋羹、魚泥），每次100ml，每日4次，避免粗纖維（如蔬菜葉、肉類筋膜）、辛辣刺激（如辣椒、生姜）及產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆類）；指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)（如床邊站立10分鐘），促進(jìn)消化。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血清白蛋白、前白蛋白，觀察營(yíng)養(yǎng)改善情況；記錄患者進(jìn)食量及有無(wú)不適，若出現(xiàn)腹脹、腹痛立即暫停進(jìn)食，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整飲食方案。（五）感染預(yù)防與并發(fā)癥護(hù)理感染預(yù)防：皮膚黏膜護(hù)理：保持腹部皮膚清潔，若患者出汗較多及時(shí)更換衣物；每日觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍，若出現(xiàn)潰瘍，遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液含漱（每次10ml，含漱5分鐘后咽下，每日3次）。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予美沙拉嗪腸溶片1g口服（餐后30分鐘，用溫水送服，避免嚼碎），每日4次；柳氮磺吡啶栓劑1g直腸給藥（每晚睡前，排便后使用，戴手套將栓劑緩慢塞入直腸7-10cm），觀察用藥后有無(wú)皮疹、惡心、腹瀉加重等不良反應(yīng)；遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（皮試陰性后），每日1次，輸液器每日更換，穿刺部位每日用碘伏消毒，貼無(wú)菌敷貼，觀察有無(wú)紅腫、滲液（若出現(xiàn)靜脈炎，給予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日2次）。并發(fā)癥預(yù)防：腸穿孔監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無(wú)突發(fā)劇烈腹痛（VAS評(píng)分＞10分）、腹肌緊張、反跳痛，若出現(xiàn)上述癥狀，立即禁食禁飲，取平臥位，吸氧（3L/min），通知醫(yī)生，完善腹部CT檢查；備好胃腸減壓管、手術(shù)器械，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。腸出血監(jiān)測(cè)：觀察患者嘔吐物有無(wú)咖啡樣物，糞便有無(wú)黑便或鮮血便，每日復(fù)查血紅蛋白；若出現(xiàn)血紅蛋白下降＞10g/L或便血，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注），準(zhǔn)備輸血（若血紅蛋白＜70g/L）。（六）心理護(hù)理焦慮緩解：溝通干預(yù)：每日固定時(shí)間（下午3-4點(diǎn)）與患者溝通30分鐘，傾聽其主訴，用通俗語(yǔ)言解釋病情進(jìn)展（如“目前腸梗阻已緩解，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，恢復(fù)順利”）及治療方案，避免使用“病情嚴(yán)重”“可能手術(shù)”等刺激性語(yǔ)言；展示患者復(fù)查指標(biāo)（如“血鉀已恢復(fù)正常，白蛋白較前升高”），增強(qiáng)治療信心。放松干預(yù)：指導(dǎo)患者使用音樂(lè)療法（選擇舒緩音樂(lè)，如《秋日私語(yǔ)》），每次30分鐘，每日2次；提供書籍、雜志（如健康科普類），分散注意力；夜間睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫40℃，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)睡眠?？謶志徑猓貉?qǐng)主治醫(yī)生向患者詳細(xì)講解手術(shù)的必要性（如“若腸梗阻加重，腸管缺血壞死，需手術(shù)切除壞死腸段”）、手術(shù)方式（如腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程（如術(shù)后3天可下床活動(dòng)，1周可進(jìn)食半流質(zhì)），消除認(rèn)知誤區(qū)；安排同病房術(shù)后康復(fù)患者與患者交流，分享手術(shù)經(jīng)歷及恢復(fù)感受（如“我術(shù)后5天就出院了，現(xiàn)在能正常吃飯”），減輕恐懼情緒。（七）健康教育與家庭支持健康教育：飲食指導(dǎo)：制作彩色克羅恩病飲食手冊(cè)（標(biāo)注急性期、過(guò)渡期、恢復(fù)期飲食種類及禁忌），發(fā)放給患者及家屬；指導(dǎo)患者記錄飲食日記（記錄進(jìn)食時(shí)間、食物種類、進(jìn)食量及有無(wú)不適），出院后根據(jù)日記調(diào)整飲食；強(qiáng)調(diào)避免食用粗纖維（如芹菜、韭菜）、生冷（如冰淇淋）、辛辣（如火鍋）食物，戒煙戒酒。用藥指導(dǎo)：制作用藥卡片（注明藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)），貼于患者手機(jī)殼或床頭；告知患者美沙拉嗪需長(zhǎng)期服用（至少2年），不可自行停藥或減量，若出現(xiàn)皮疹、腹瀉加重及時(shí)就醫(yī)；指導(dǎo)患者正確使用柳氮磺吡啶栓劑（演示操作方法，讓患者回示教）。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白，3個(gè)月復(fù)查腹部CT，6個(gè)月復(fù)查腸鏡；若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐、停止排氣排便或便血，立即就診。家庭支持：與患者家屬（配偶、子女）電話溝通，強(qiáng)調(diào)陪伴對(duì)患者心理恢復(fù)的重要性，協(xié)助家屬調(diào)整工作與照顧安排（如配偶調(diào)整出車時(shí)間，每周至少陪護(hù)3天；子女放學(xué)后通過(guò)視頻與患者交流）；指導(dǎo)家屬出院后協(xié)助患者進(jìn)行飲食管理（如準(zhǔn)備低渣半流質(zhì)食物）、用藥提醒（如設(shè)置手機(jī)鬧鐘），觀察患者情緒變化，給予情感支持（如鼓勵(lì)、安慰）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者于2024年5月26日出院（住院14天），出院時(shí)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況如下：癥狀與體征：腹痛、腹脹完全緩解，恢復(fù)正常排氣排便（每日1-2次，成形軟便），VAS疼痛評(píng)分1分；體溫36.9℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；尿量1800ml/24h，口唇濕潤(rùn)，皮膚彈性良好；腹圍較入院時(shí)減少4cm，腸鳴音4次/分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%）、生化指標(biāo)（血鉀3.6mmol/L，血鈉138mmol/L，血清白蛋白34g/L）、炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白12mg/L，血沉20mm/h）均恢復(fù)正?；蚪咏！I(yíng)養(yǎng)與飲食：能耐受半流質(zhì)飲食（如小米粥、蒸蛋羹），每次150ml，每日4次，體重?zé)o下降（維持60kg）；掌握飲食禁忌，能正確記錄飲食日記。心理與認(rèn)知：焦慮、恐懼情緒明顯減輕，夜間睡眠時(shí)間7小時(shí)/晚，能平靜討論疾病預(yù)后；正確敘述美沙拉嗪用法用量（1g/次，4次/日）及復(fù)查時(shí)間，家屬掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)。并發(fā)癥與感染：住院期間無(wú)腸穿孔、腸出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，穿刺部位無(wú)紅腫、滲液。（二）存在問(wèn)題分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)初期護(hù)理不足：患者入院第4天啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（百普力500ml/d，滴速30ml/h）后，出現(xiàn)輕微腹脹（VAS腹脹評(píng)分3分），經(jīng)減慢滴速至20ml/h并給予腹部按摩后緩解；分析原因：未充分評(píng)估患者腸道耐受能力，初始滴速設(shè)置偏高，未提前給予胃腸黏膜保護(hù)劑。健康教育效果不佳：入院第5天評(píng)估時(shí)，患者對(duì)美沙拉嗪服藥時(shí)間（“是餐前還是餐后”）記憶混淆，對(duì)腸梗阻應(yīng)急措施（“是否需要立即