醫(yī)學肥胖癥GLP-1案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育：從“出院”到“終身”03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在內(nèi)分泌科病房的走廊里，看著電子屏上滾動的“世界肥胖日”宣傳語——“肥胖不是選擇，而是疾病”，我總想起去年經(jīng)手的那位患者。她推著治療車經(jīng)過時，治療車籃里總放著半盒未吃完的巧克力；查房時，她會小聲問我：“護士，我是不是沒救了？”這些細節(jié)像針一樣扎在我心里。全球范圍內(nèi)，肥胖已成為威脅公共健康的“慢性病導(dǎo)火索”。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2023年全球成人超重率超39%，肥胖率達13%，而我國成人超重率更突破50%，肥胖率約16%。肥胖不僅是“體重數(shù)字大”，更與2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等100余種疾病密切相關(guān)。傳統(tǒng)的飲食運動干預(yù)對部分患者效果有限，這時候，GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）的出現(xiàn)像一道光——這類原本用于降糖的藥物，因能延緩胃排空、抑制食欲、增加能量消耗，被國內(nèi)外指南推薦為中重度肥胖及合并代謝異?；颊叩妮o助治療手段。前言但臨床中，我常遇到這樣的困惑：患者打了GLP-1針劑，卻因惡心嘔吐自行停藥；護士只關(guān)注體重變化，忽略了患者焦慮的情緒；家屬覺得“打了針就能隨便吃”……這些問題讓我意識到，GLP-1在肥胖癥中的應(yīng)用，絕不是“開處方+測體重”這么簡單，而是需要護理團隊從評估到干預(yù)、從急性反應(yīng)處理到長期管理的全流程參與。今天，我想用一個真實案例，和大家一起梳理肥胖癥GLP-1治療的護理要點，讓我們的護理更有溫度、更有力度。02病例介紹病例介紹去年9月，我在門診接診了32歲的李女士。她裹著寬松的衛(wèi)衣，低頭走進診室時，我注意到她走路時膝蓋微內(nèi)扣——這是體重對膝關(guān)節(jié)長期壓迫的典型表現(xiàn)。主訴與現(xiàn)病史“護士，我這兩年胖了30斤，怎么減都減不下來?！崩钆块_口時聲音帶著哽咽。她自述近2年因工作壓力大，常熬夜吃夜宵（多為炸雞、奶茶），體重從65kg飆升至90kg（身高162cm），BMI34.4（肥胖標準BMI≥30）。近3個月出現(xiàn)爬2層樓就氣喘、月經(jīng)紊亂（周期延長至40-50天）、晨起口干，自測空腹血糖最高6.8mmol/L（正常＜6.1）。既往史與家族史無高血壓、糖尿病病史，母親有2型糖尿病史，父親超重（BMI28.5）。否認藥物過敏史，未使用過減肥藥。輔助檢查主訴與現(xiàn)病史體格檢查：血壓135/85mmHg（高值），腰圍102cm（女性≥85cm為中心性肥胖），臀圍118cm，腰臀比0.86（≥0.85提示內(nèi)臟脂肪堆積）；實驗室檢查：空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小時血糖8.9mmol/L（糖耐量受損），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常＜3.4），ALT52U/L（正常＜40，提示輕度肝損傷）；體成分分析：體脂率38%（正常女性20%-28%），肌肉量42kg（正常范圍）；腹部超聲：輕度脂肪肝。治療方案內(nèi)分泌科醫(yī)生綜合評估后，予“生活方式干預(yù)+GLP-1受體激動劑（司美格魯肽，0.25mg起始，每周皮下注射）”治療，目標3個月體重下降5%-10%（即4.5-9kg）。03護理評估護理評估接手李女士的護理時，我首先做了系統(tǒng)評估——護理的精準性，往往藏在細節(jié)里。身體評估：從“數(shù)字”到“感受”體重90kg、BMI34.4、腰圍102cm，這些數(shù)字是“硬指標”，但更重要的是患者的主觀感受。李女士說：“早上穿鞋要扶著桌子，蹲下系鞋帶會頭暈?！边@提示她存在活動耐力下降；“最近總覺得胃里脹脹的，吃一點就撐”，結(jié)合GLP-1延緩胃排空的機制，這可能是藥物起效的表現(xiàn)，也可能是不耐受的信號。心理社會評估：肥胖背后的“情緒密碼”和李女士聊了3次，我發(fā)現(xiàn)她的肥胖與“情緒性進食”密切相關(guān)?！凹影嗟?0點，點份炸雞奶茶才覺得‘對得起自己’”“和男友分手那天，我吃了一整盒蛋糕”——食物成了她的“情緒緩沖墊”。同時，她因體重被同事調(diào)侃“移動的奶茶桶”，社交活動減少，焦慮量表（GAD-7）評分8分（輕度焦慮）。用藥評估：從“認知”到“執(zhí)行”身體評估：從“數(shù)字”到“感受”李女士對GLP-1的認知幾乎為零：“這藥是減肥藥嗎？會反彈嗎？”“打針疼不疼？要打多久？”她擔心藥物依賴，也怕注射部位淤青。我翻了她的手機備忘錄，發(fā)現(xiàn)她記錄了近3天的飲食：早餐煎餅果子+豆?jié){（約800kcal），午餐外賣紅燒肉飯（約1200kcal），晚餐炸雞+奶茶（約1500kcal）——總熱量遠超每日需求（按90kg計算，基礎(chǔ)代謝約1500kcal，輕體力活動需約2000kcal，她實際攝入超3500kcal）。04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估，我列出了4個核心護理診斷，每個診斷都緊扣李女士的“痛點”：依據(jù)：每日攝入熱量超需求，體脂率38%，BMI34.4。1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與高熱量飲食、活動量不足、GLP-1治療初期飲食調(diào)整未適應(yīng)有關(guān)活動無耐力與肥胖導(dǎo)致的心肺負擔加重、肌肉耐力下降有關(guān)依據(jù)：爬2層樓氣喘，蹲下系鞋帶頭暈。焦慮與體重增長影響社交、擔心藥物效果及不良反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分8分，自述“不敢參加同學聚會”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（特定的）缺乏GLP-1藥物使用、飲食運動調(diào)整及肥胖危害的相關(guān)知識依據(jù)：對藥物機制、注射方法、飲食熱量控制不了解。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“跳一跳夠得著”，措施要“具體到分鐘”。我和李女士一起制定了“3個月計劃”，并把大目標拆解成每周小目標。短期目標（1個月）患者能掌握GLP-1注射方法，每日熱量攝入控制在2000kcal以內(nèi)；焦慮情緒緩解（GAD-7評分≤5）；每周完成3次、每次20分鐘低強度運動（如慢走）。長期目標（3個月）體重下降5%（4.5kg），BMI≤32，腰圍≤98cm；空腹血糖≤6.1mmol/L，甘油三酯≤1.7mmol/L；建立規(guī)律的飲食運動習慣，能識別情緒性進食并干預(yù)。具體措施：從“說教”到“陪伴”飲食干預(yù)：把“控制”變成“調(diào)整”我沒有讓李女士“節(jié)食”，而是帶她用手機APP（如薄荷健康）記錄飲食，一起分析熱量來源：“你看，這杯奶茶有500kcal，相當于慢走1小時的消耗。我們試試換成無糖茶，再加一小把堅果，既滿足口感又不超熱量？”制定個性化食譜：早餐（雞蛋1個+全麥面包1片+無糖豆?jié){200ml，約300kcal）、午餐（雜糧飯100g+清蒸魚150g+綠葉菜200g，約500kcal）、晚餐（豆腐湯1碗+雞胸肉100g+西蘭花200g，約400kcal），加餐（無糖酸奶100g+草莓5顆，約100kcal），總熱量約1400kcal（逐步從3500kcal過渡，避免代謝驟降）；指導(dǎo)“211飲食法”：每餐2拳蔬菜、1拳主食、1拳蛋白質(zhì)，用可視化工具（如拳頭）幫助她記憶；飲食干預(yù)：把“控制”變成“調(diào)整”應(yīng)對情緒性進食：教她“3分鐘法則”——想吃零食時，先喝200ml溫水，做10次深呼吸，3分鐘后若仍想吃，再吃一小份（如10顆花生）。運動干預(yù)：從“堅持”到“習慣”李女士一開始抗拒運動：“我跑兩步就喘，根本堅持不了?！蔽?guī)隽?分鐘步行測試（結(jié)果：走了320米，正?！?00米），告訴她：“我們不追求強度，先從‘動起來’開始?！敝贫A梯式計劃：第1周，每天餐后慢走10分鐘（早晚各1次）；第2周，增加到15分鐘；第3周，嘗試小區(qū)里的平路快走（心率控制在110-120次/分）；第4周，加入簡單的抗阻訓練（如靠墻靜蹲30秒×3組）；利用興趣引導(dǎo)：李女士喜歡聽音樂，我建議她下載有聲書，把運動變成“聽故事時間”；她怕孤獨，就鼓勵她和母親一起散步（母親也超重，同步干預(yù)）；監(jiān)測運動反應(yīng)：每次運動后詢問“有沒有頭暈？膝蓋疼不疼？”，調(diào)整強度。用藥護理：從“恐懼”到“掌握”李女士第一次注射時，手都在抖：“護士，我怕疼?！蔽椅罩氖?，演示注射步驟：“筆芯要提前30分鐘從冰箱拿出來，選腹部（肚臍周圍5cm外）或大腿外側(cè)，皮膚捏起1cm，進針角度45度，推藥要慢……”注射技巧培訓：用模擬教具練習，直到她能獨立完成；不良反應(yīng)觀察：司美格魯肽初期常見惡心（發(fā)生率約30%）、嘔吐（約15%），我告訴她：“如果惡心，試試少量多餐，避免油膩；如果嘔吐超過2次/天，要聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。”李女士第2針后出現(xiàn)輕微惡心，我教她含服姜片、喝溫水，2天后緩解；用藥依從性管理：設(shè)置手機提醒（每周日晚8點注射），并讓她在護理本上記錄注射部位（避免重復(fù)）、不良反應(yīng)及體重變化。心理支持：從“自卑”到“自信”有次查房，李女士哭著說：“我同事說打這個藥是‘走捷徑’，我是不是太沒用了？”我拉著她的手說：“你愿意正視問題、積極治療，這本身就很勇敢。藥物是工具，就像戴眼鏡矯正視力，沒人會說戴眼鏡是‘走捷徑’?！苯⒅С中〗M：聯(lián)系醫(yī)院肥胖門診的心理醫(yī)生，每周進行1次線上團體輔導(dǎo)（成員都是肥胖癥患者），李女士在小組里說：“原來大家都有類似的困擾，我不是一個人?！?；肯定每一點進步：她第2周體重減了1kg，我在護理本上畫了個小太陽：“太棒了！這是你堅持飲食和運動的成果！”；家庭支持干預(yù)：和李女士的母親溝通，提醒她“別總說‘你怎么又吃’，換成‘今天的菜你選的，真健康’”，母親后來告訴我：“以前總嫌她胖，現(xiàn)在才知道她心里有多苦?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理GLP-1治療肥胖癥的并發(fā)癥，既包括藥物相關(guān)不良反應(yīng)，也包括肥胖本身的并發(fā)癥進展。護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。胃腸道反應(yīng)（最常見）李女士第1次注射后第3天出現(xiàn)惡心，第2針后嘔吐1次。我指導(dǎo)她：“惡心時避免空腹或過飽，選擇清淡易消化的食物（如小米粥、蒸蛋）；嘔吐后30分鐘內(nèi)不要進食，先喝50ml溫水潤喉，之后少量多次補充電解質(zhì)水。”同時監(jiān)測電解質(zhì)（李女士血鉀4.2mmol/L，正常），未出現(xiàn)脫水。低血糖（合并糖代謝異常者需警惕）李女士糖耐量受損，我教她自測指尖血糖：“如果出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，立即吃15g糖（如3塊方糖），15分鐘后復(fù)測?！彼委熎陂g未出現(xiàn)低血糖，但餐后2小時血糖從8.9mmol/L降至7.2mmol/L，提示藥物改善了胰島素敏感性。注射部位反應(yīng)李女士第3針后，腹部注射處出現(xiàn)2cm×2cm的紅腫，無硬結(jié)。我?guī)退脺孛頋穹螅看?0分鐘，每日2次），并提醒：“下次換成大腿外側(cè)注射，進針前用酒精消毒后等30秒，避免消毒液刺激?！?天后紅腫消退。肥胖相關(guān)并發(fā)癥進展治療期間，李女士的ALT從52U/L升至58U/L（仍輕度異常），我聯(lián)系醫(yī)生加做了肝臟彈性超聲（脂肪衰減240dB/m，提示輕度脂肪肝），并加強飲食指導(dǎo)（減少精制糖攝入，增加膳食纖維），1個月后ALT降至45U/L。07健康教育：從“出院”到“終身”健康教育：從“出院”到“終身”出院前，我給李女士做了詳細的健康教育，重點不是“背知識點”，而是“能操作、能堅持”。藥物知識“為什么不能自行加量？”：GLP-1需從小劑量起始（0.25mg），每4周遞增（0.5mg→1.0mg），突然加量會增加胃腸道反應(yīng)風險；“打多久能停？”：需長期使用（至少3-6個月），體重達標后可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，突然停藥可能反彈；“漏打了怎么辦？”：漏打≤3天，盡快補打；超過3天，跳過漏打劑量，按原計劃打下一針。生活方式飲食：繼續(xù)使用“211法則”，避免高糖（如奶茶、蛋糕）、高脂（如炸雞、肥肉）食物，每周可安排1次“靈活餐”（如少量火鍋），避免過度壓抑導(dǎo)致暴食；運動：逐步增加至每周150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶）增加肌肉量（肌肉量每增加1kg，基礎(chǔ)代謝提高約110kcal/天）；睡眠：保證7-8小時睡眠（熬夜會升高饑餓素，增加食欲），李女士之前常熬夜到12點，我建議她“22:30關(guān)手機，聽輕音樂助眠”。自我監(jiān)測與隨訪每日記錄：體重（晨起空腹、同一時間）、飲食（用APP拍照記錄）、運動（時長、類型）、藥物反應(yīng)；1每周監(jiān)測：腰圍（晨起空腹，平臍水平）、空腹血糖（每周2-3次）；2每月隨訪：門診復(fù)查血脂、肝腎功能、體成分分析，調(diào)整治療方案。308總結(jié)總結(jié)今天再見到李女士，她穿著修身的連衣裙，笑著說：“護士，我減了8kg！現(xiàn)在爬5層樓都不喘了，同事說我像變了個人?！彼腂MI降到31.3，腰圍95cm，空腹血糖5.8mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L（接近正常），焦慮評分4分——這些數(shù)字背后，是她每天認真記錄飲食的堅持，是注射時不再發(fā)抖的從容，是和母親一