醫(yī)學(xué)婦科婦科超聲操作案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言我在三甲醫(yī)院超聲科從事護(hù)理工作已有12年，這些年見(jiàn)過(guò)太多因婦科問(wèn)題焦慮的患者——有拿著體檢報(bào)告說(shuō)“醫(yī)生說(shuō)我卵巢有個(gè)包塊，會(huì)不會(huì)是癌？”的中年女性，有捂著肚子說(shuō)“例假推遲20天，突然肚子疼得直冒冷汗”的年輕女孩，也有絕經(jīng)后陰道出血卻因害羞遲遲不來(lái)檢查的老太太。婦科超聲作為最常用的影像學(xué)檢查手段，既是“探照燈”，能精準(zhǔn)照見(jiàn)子宮、卵巢、輸卵管的細(xì)微病變；也是“定心丸”，能快速為患者排除或確診疾病。但在實(shí)際操作中，護(hù)理配合往往被忽視——患者因緊張導(dǎo)致體位偏移影響成像、因憋尿不足反復(fù)折騰、因恐懼檢查結(jié)果情緒崩潰……這些細(xì)節(jié)若處理不好，不僅影響檢查效率，更可能延誤診斷。前言今天，我想用去年冬天接診的一位典型病例，帶大家走進(jìn)婦科超聲操作中的護(hù)理全流程。從患者跨進(jìn)檢查室的第一刻，到超聲探頭離開(kāi)腹部的最后一秒，護(hù)理的“隱形手”始終在托舉著診療質(zhì)量。這不是照本宣科的理論，而是我蹲在檢查床旁調(diào)整患者體位時(shí)蹭臟的白大褂、是握著患者冰涼的手安撫時(shí)感受到的顫抖、是看著超聲屏幕上逐漸清晰的圖像時(shí)和醫(yī)生對(duì)視的那一眼默契——這些真實(shí)的片段，構(gòu)成了婦科超聲護(hù)理的核心。02病例介紹病例介紹記得那天是12月的一個(gè)周三，上午9點(diǎn)剛過(guò)，分診臺(tái)就傳來(lái)急促的呼叫：“3號(hào)檢查室，急診患者！”我快步走過(guò)去，只見(jiàn)一位28歲的女性扶著門(mén)框，面色蒼白如紙，額角掛著汗珠，左手死死壓在下腹部。她的丈夫跟在后面，手里攥著外院的血HCG報(bào)告——4800mIU/mL，但超聲提示“宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊”?；颊咧髟V：“末次月經(jīng)11月5日，平時(shí)周期28天，12月10日測(cè)早孕試紙陽(yáng)性，昨天開(kāi)始左下腹脹痛，今天凌晨疼醒，像被刀扎了一下，還惡心想吐?！蔽疫叿鏊上逻吤氖郑瑳龅孟癖鶋K。測(cè)生命體征：血壓90/55mmHg（平時(shí)基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），心率105次/分，體溫36.2℃。她丈夫補(bǔ)充：“早上上廁所發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有少量深褐色血，她怕流產(chǎn)才來(lái)的。”病例介紹我們立即啟動(dòng)急診超聲流程。經(jīng)腹部超聲（患者憋尿不足，膀胱僅充盈至恥骨聯(lián)合上2cm）顯示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.2cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊；左側(cè)附件區(qū)探及3.2×2.8cm混合回聲包塊，邊界不清，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；盆腔內(nèi)見(jiàn)深約3.5cm游離液性暗區(qū)。經(jīng)陰道超聲（患者同意后）進(jìn)一步掃查：左側(cè)輸卵管增粗，管徑約1.8cm，管壁毛糙，其內(nèi)可見(jiàn)0.8×0.6cm類(lèi)孕囊結(jié)構(gòu)，周邊血流信號(hào)豐富（RI=0.42）；后穹窿積液深度4.1cm，透聲差，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)漂浮。結(jié)合血β-HCG（本院復(fù)查5200mIU/mL）及臨床癥狀，初步診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型？），盆腔積液（考慮積血可能）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而細(xì)”——快是為了抓住黃金診療時(shí)間，細(xì)是為了不漏掉任何預(yù)警信號(hào)。生理評(píng)估生命體征：血壓偏低（90/55mmHg）、心率偏快（105次/分），提示可能存在早期休克代償；體溫正常，暫不考慮感染。癥狀體征：持續(xù)性左下腹痛（VAS疼痛評(píng)分6分），伴惡心；陰道少量褐色出血（非經(jīng)期出血，需與流產(chǎn)鑒別）；下腹部壓痛（左下腹為著），反跳痛（+），肌緊張（±）——腹膜刺激征弱陽(yáng)性，提示積血刺激可能。超聲關(guān)鍵指標(biāo)：附件區(qū)混合包塊、盆腔積液（尤其是經(jīng)陰道超聲顯示后穹窿積液量多且透聲差），結(jié)合血HCG未達(dá)到宮內(nèi)妊娠應(yīng)有的水平（通常宮內(nèi)妊娠HCG＞6500mIU/mL時(shí)，經(jīng)腹部超聲可探及孕囊），高度懷疑異位妊娠。心理評(píng)估患者躺在檢查床上時(shí)，手指一直揪著床單，眼睛盯著超聲屏幕，反復(fù)問(wèn)：“醫(yī)生，我是不是宮外孕？會(huì)不會(huì)保不住？”她丈夫在旁邊握著她的腳，卻不敢看屏幕，喉結(jié)動(dòng)了動(dòng)說(shuō)：“我們剛結(jié)婚1年，還沒(méi)孩子……”焦慮評(píng)分（GAD-7）評(píng)估得分為12分（中度焦慮），主要源于對(duì)疾病的未知、對(duì)生育能力的擔(dān)憂，以及突發(fā)腹痛帶來(lái)的恐懼。社會(huì)支持評(píng)估患者是小學(xué)老師，平時(shí)性格開(kāi)朗，此次發(fā)病前無(wú)明顯誘因；丈夫全程陪同，情緒雖緊張但能配合醫(yī)護(hù)；雙方父母在外地，暫未趕到——家庭支持系統(tǒng)基本穩(wěn)定，但缺乏長(zhǎng)輩的情感緩沖。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與異位妊娠包塊增大、局部組織牽拉及盆腔積血刺激腹膜有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，主訴“刀扎樣疼痛”，左下腹壓痛明顯）。焦慮：與疾病診斷不明確、擔(dān)心生育功能及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問(wèn)病情，丈夫情緒緊張）。潛在并發(fā)癥：失血性休克——與異位妊娠包塊破裂、腹腔內(nèi)出血增多有關(guān)（依據(jù)：血壓偏低、心率增快，盆腔積液量多且透聲差，血HCG持續(xù)上升）。知識(shí)缺乏：缺乏異位妊娠相關(guān)知識(shí)及超聲檢查配合要點(diǎn)（依據(jù)：患者詢問(wèn)“為什么要做陰道超聲？”“積液是不是感染了？”，對(duì)檢查流程不熟悉）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、可追蹤”，措施要“具體到動(dòng)作、責(zé)任到人”。目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至3分以下，主訴疼痛緩解措施：體位干預(yù)：協(xié)助患者取屈膝仰臥位，減少腹壁張力（我半蹲著用枕頭墊在她膝下，她松了口氣說(shuō)“這樣肚子沒(méi)那么揪著疼了”）；疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：每30分鐘用VAS量表評(píng)估1次，記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間的變化（第一次評(píng)估是6分，1小時(shí)后變?yōu)?分，2小時(shí)后4分）；信息傳遞：實(shí)時(shí)向超聲醫(yī)生反饋患者疼痛變化（“她剛才說(shuō)左側(cè)抽痛變成脹痛了”），協(xié)助醫(yī)生判斷包塊是否破裂；護(hù)理目標(biāo)與措施非藥物鎮(zhèn)痛：播放輕緩的音樂(lè)（患者喜歡的《卡農(nóng)》），指導(dǎo)緩慢深呼吸（“吸氣數(shù)4秒，呼氣數(shù)6秒，跟著我做”），分散注意力。目標(biāo)2：30分鐘內(nèi)患者焦慮情緒緩解，GAD-7評(píng)分降至8分以下措施：共情溝通：握著她的手說(shuō)：“我知道您現(xiàn)在又疼又害怕，換作是我也會(huì)慌，但我們會(huì)一直陪著您?！保ㄋ氖謴谋鶝鲋饾u有了溫度）；信息透明：用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋超聲檢查的目的（“我們現(xiàn)在要看看孕囊到底在哪里，盆腔里的積液是不是血，這樣醫(yī)生才能決定下一步怎么治療”），避免使用“可能破裂”“危險(xiǎn)”等恐嚇性詞匯；護(hù)理目標(biāo)與措施家屬賦能：拉著她丈夫到檢查室角落說(shuō)：“您現(xiàn)在是她最信任的人，您先穩(wěn)住，她才能穩(wěn)住。您可以摸摸她的頭，告訴她‘我在這兒’。”（他后來(lái)紅著眼說(shuō)：“剛才我差點(diǎn)哭出來(lái)，是您提醒我要堅(jiān)強(qiáng)?！保?。目標(biāo)3：及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期征象，避免進(jìn)展為失血性休克措施：生命體征監(jiān)測(cè)：每15分鐘測(cè)血壓、心率1次（第一次90/55mmHg，105次/分；30分鐘后88/52mmHg，110次/分——提示出血可能增多）；癥狀觀察：重點(diǎn)關(guān)注腹痛是否加?。ɑ颊哒f(shuō)“現(xiàn)在左邊更脹了，腰也酸”）、有無(wú)肛門(mén)墜脹感（她后來(lái)小聲說(shuō)“想上廁所，但又拉不出來(lái)”——典型的積血刺激直腸癥狀）；護(hù)理目標(biāo)與措施急救準(zhǔn)備：提前將靜脈留置針、平衡鹽溶液、搶救車(chē)推至檢查室旁，超聲醫(yī)生確認(rèn)“包塊周邊血流豐富，不排除隨時(shí)破裂”后，立即建立靜脈通道（進(jìn)針時(shí)她縮了下，我說(shuō)“疼一下就好，這是為了萬(wàn)一需要輸血時(shí)能更快救您”）；多學(xué)科聯(lián)動(dòng)：邊做超聲邊聯(lián)系產(chǎn)科急診（“患者異位妊娠可能，盆腔積液4.1cm，血壓下降，建議立即住院”），檢查結(jié)束后用平車(chē)直接送病房，全程由我陪同，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。目標(biāo)4：患者及家屬掌握異位妊娠基本知識(shí)及檢查配合要點(diǎn)措施：檢查前指導(dǎo)：解釋經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)（“不用憋尿，看得更清楚，探頭套了消毒套，很安全”），緩解她對(duì)“侵入性檢查”的顧慮；檢查中配合：指導(dǎo)“放松盆底肌肉，像平時(shí)做婦科檢查那樣”（她原本緊繃著腿，我輕拍她的小腿說(shuō)“您越放松，檢查越快結(jié)束”）；知識(shí)科普：用圖卡解釋“正常孕囊應(yīng)該在子宮里，現(xiàn)在可能在輸卵管，就像種子種在墻縫里，長(zhǎng)不大還會(huì)把‘墻’撐破，所以需要及時(shí)處理”（她點(diǎn)頭說(shuō)“原來(lái)是這樣，我之前以為懷孕在哪兒都一樣”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1異位妊娠最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥就是包塊破裂導(dǎo)致的失血性休克，而超聲檢查過(guò)程中，患者可能因體位變動(dòng)、探頭加壓誘發(fā)破裂。這個(gè)病例中，我們?cè)跈z查時(shí)就高度警惕以下信號(hào)：21.癥狀突變：患者突然從“脹痛”轉(zhuǎn)為“撕裂樣劇痛”，伴面色蒼白、大汗淋漓——這是包塊破裂的典型表現(xiàn)（所幸該患者檢查中未出現(xiàn)，但我們始終保持警覺(jué)）。32.生命體征惡化：血壓持續(xù)下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、尿量減少（＜0.5mL/kgh）——提示休克進(jìn)入失代償期。43.超聲圖像變化：原本邊界清晰的包塊突然輪廓模糊，盆腔積液量短時(shí)間內(nèi)增加（如30分鐘內(nèi)積液深度從4.1cm增至5.5cm），腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離光點(diǎn)（積血的超聲表現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）。若發(fā)生上述情況，護(hù)理需做到“三快”：快速呼救：立即呼叫醫(yī)生，啟動(dòng)急診搶救流程；快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（先1000mL平衡鹽溶液），提升有效循環(huán)血量；快速轉(zhuǎn)運(yùn)：保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），用最短路徑送手術(shù)室，途中持續(xù)吸氧（4-6L/min）、心電監(jiān)護(hù)。07健康教育健康教育檢查結(jié)束后，患者被確診為“左側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）”，收入產(chǎn)科病房行甲氨蝶呤保守治療。出院前，我們的健康教育分“三個(gè)階段”展開(kāi)：1.檢查后當(dāng)日：重點(diǎn)交代“異常癥狀識(shí)別”“回家后如果出現(xiàn)這些情況，必須立即來(lái)醫(yī)院：①腹痛突然加重，疼得直不起腰；②頭暈眼花，站起來(lái)眼前發(fā)黑；③肛門(mén)墜脹感明顯，總想上廁所；④陰道出血量增多（超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量）?！保ɑ颊哒J(rèn)真記在手機(jī)備忘錄里，說(shuō)“我之前根本不知道這些信號(hào)這么重要”）治療期間：強(qiáng)調(diào)“遵醫(yī)囑用藥與隨訪”“甲氨蝶呤需要空腹服用，服藥后2小時(shí)再吃飯；治療第4天和第7天要復(fù)查血HCG，如果下降＜15%，可能需要加藥；這期間絕對(duì)不能同房，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)（比如跳繩、提重物），避免包塊破裂?！保ㄋ煞虿逶捳f(shuō)“我會(huì)盯著她，她平時(shí)就愛(ài)蹦蹦跳跳”）3.出院后1個(gè)月：聚焦“生育指導(dǎo)與心理調(diào)適”“這次懷孕是意外，但下次備孕前建議做輸卵管造影，看看另一側(cè)輸卵管是否通暢；如果暫時(shí)不想要孩子，一定要做好避孕（避孕套或短效避孕藥），反復(fù)人流會(huì)增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)；另外，別給自己太大壓力，我見(jiàn)過(guò)很多宮外孕后順利當(dāng)媽媽的，您一定可以的?！保ㄋ劭艏t了，說(shuō)“謝謝阿姨，您讓我有了希望”）08總結(jié)總結(jié)這個(gè)病例像一面鏡子，照見(jiàn)了婦科超聲護(hù)理的“里子”——它不是簡(jiǎn)單的“擺體位、拿探頭”，而是從患者跨進(jìn)檢查室的第一步，就開(kāi)始評(píng)估生理、安撫心理、預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)；是在超聲醫(yī)生專(zhuān)注掃查時(shí)，我們敏銳觀察患者的每一個(gè)細(xì)微變化（一聲輕哼、一次皺眉、一次血壓波動(dòng)）；是在檢查結(jié)束后，依然用健康教育為患者的康復(fù)