手術(shù)室安全核查操作流程詳解手術(shù)室是醫(yī)療行為高度集中、風(fēng)險(xiǎn)因素密集的特殊場(chǎng)所，手術(shù)安全核查作為保障患者安全、降低手術(shù)相關(guān)不良事件的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范執(zhí)行直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量與患者預(yù)后。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《手術(shù)安全核查表》實(shí)施后，全球范圍內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低近40%，死亡率顯著下降，足見科學(xué)核查流程的重要性。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)關(guān)鍵階段，結(jié)合臨床實(shí)踐細(xì)節(jié)，詳解手術(shù)室安全核查的操作要點(diǎn)與質(zhì)量控制方法，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化手術(shù)安全管理提供參考。一、術(shù)前核查：麻醉實(shí)施前的安全“預(yù)檢”術(shù)前核查的核心目標(biāo)是在麻醉開始前，全面確認(rèn)患者信息、手術(shù)方案、醫(yī)療資源準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性與完備性，將潛在風(fēng)險(xiǎn)攔截在麻醉實(shí)施前。參與人員需固定為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士，三方需同時(shí)在場(chǎng)，以“問答+確認(rèn)”的互動(dòng)形式完成核查，避免單人操作的疏漏。（一）患者身份與手術(shù)信息核查身份確認(rèn)：通過核對(duì)患者腕帶（或病歷）上的姓名、性別、年齡，結(jié)合患者（或家屬）的應(yīng)答，確認(rèn)身份唯一性。若患者意識(shí)不清，需由家屬或陪護(hù)人員輔助確認(rèn)，并核對(duì)病歷中的身份信息。手術(shù)部位與術(shù)式核查：重點(diǎn)確認(rèn)手術(shù)部位的體表標(biāo)識(shí)（如骨科手術(shù)的肢體標(biāo)記、開腹手術(shù)的腹部標(biāo)記）是否清晰、正確，標(biāo)記需由手術(shù)醫(yī)師或主刀醫(yī)師親自完成，避免標(biāo)記錯(cuò)誤。同時(shí)核對(duì)手術(shù)知情同意書中的術(shù)式描述，確認(rèn)“計(jì)劃手術(shù)”與“實(shí)際擬施術(shù)式”完全一致，若存在術(shù)式變更可能（如術(shù)前診斷與術(shù)中探查不符），需提前明確溝通機(jī)制。（二）醫(yī)療文書與安全準(zhǔn)備核查知情同意與授權(quán)：核查手術(shù)、麻醉、輸血（若涉及）的知情同意書是否簽署完整，授權(quán)委托人身份是否與病歷記錄一致，特殊情況（如急診無家屬）需核查授權(quán)委托書或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急授權(quán)流程是否合規(guī)。麻醉安全評(píng)估：麻醉醫(yī)師需確認(rèn)患者術(shù)前評(píng)估（如ASA分級(jí)、氣道評(píng)估、基礎(chǔ)疾病控制情況）已完成，麻醉方案（如麻醉方式、藥物選擇）與患者狀態(tài)匹配，急救設(shè)備（如喉鏡、氣管導(dǎo)管、除顫儀）處于備用狀態(tài)。器械與藥品準(zhǔn)備：巡回護(hù)士核查手術(shù)器械包、一次性耗材的滅菌標(biāo)識(shí)（如滅菌日期、化學(xué)指示卡變色情況），確認(rèn)器械包配置與手術(shù)類型匹配；同時(shí)核對(duì)術(shù)中需用藥品（如抗生素、止血藥、急救藥）的有效期、劑量，特殊藥品（如化療藥、高警示藥品）需雙人核對(duì)。影像學(xué)資料核查：核對(duì)術(shù)前影像學(xué)檢查（如CT、MRI、X線片）的完整性，確認(rèn)影像診斷與手術(shù)部位、術(shù)式的關(guān)聯(lián)性，必要時(shí)由手術(shù)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)閱片，避免“張冠李戴”的錯(cuò)誤。二、術(shù)中核查：手術(shù)開始前的“二次確認(rèn)”手術(shù)開始前的核查是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備的“動(dòng)態(tài)校驗(yàn)”，需在患者已麻醉、體位擺放完成但切口尚未開始時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)排查術(shù)中突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可能性，確保手術(shù)條件萬無一失。（一）核心信息再確認(rèn)患者與術(shù)式復(fù)核：再次核對(duì)患者身份（避免術(shù)中體位變動(dòng)或麻醉后身份混淆），確認(rèn)手術(shù)部位的體表標(biāo)記（若體位變動(dòng)，需重新確認(rèn)標(biāo)記位置），由主刀醫(yī)師陳述手術(shù)名稱與預(yù)期目標(biāo)，麻醉醫(yī)師、護(hù)士同步確認(rèn)，形成“三方共識(shí)”。術(shù)前用藥與過敏史：麻醉醫(yī)師確認(rèn)術(shù)前抗生素（如需預(yù)防性使用）是否在術(shù)前1小時(shí)內(nèi)輸注完畢，核對(duì)患者過敏史（尤其是抗生素、麻醉藥過敏）是否清晰記錄，術(shù)中備用抗過敏藥物（如腎上腺素、地塞米松）是否到位。（二）術(shù)中資源與風(fēng)險(xiǎn)防控核查器械與敷料清點(diǎn)：巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核查手術(shù)器械、敷料的初始數(shù)量（如紗布、縫針、刀片），并記錄在《手術(shù)器械清點(diǎn)單》上，確保術(shù)中“清點(diǎn)制度”的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。若為急診手術(shù)或外來器械，需額外核查器械的滅菌狀態(tài)與適配性。輸血準(zhǔn)備核查：若手術(shù)涉及輸血，核查血制品（如紅細(xì)胞、血漿）的血型、有效期、交叉配血報(bào)告，確認(rèn)輸血通路（如靜脈通路、輸血器）已妥善建立，輸血相關(guān)文書（如輸血同意書、血型單）齊全?；颊唧w位與監(jiān)護(hù)核查：巡回護(hù)士確認(rèn)患者體位是否符合手術(shù)要求（如俯臥位的眼部、神經(jīng)壓迫防護(hù)），壓力點(diǎn)是否墊軟墊；麻醉醫(yī)師確認(rèn)生命體征監(jiān)護(hù)（如心率、血壓、氧飽和度）正常，麻醉深度適宜，術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備（如呼末二氧化碳、有創(chuàng)血壓）運(yùn)行正常。三、術(shù)后核查：患者離室前的“終末把關(guān)”術(shù)后核查的目的是確保手術(shù)相關(guān)信息的準(zhǔn)確傳遞，為術(shù)后恢復(fù)階段的醫(yī)療護(hù)理提供清晰指引，避免因信息斷層導(dǎo)致的不良事件。（一）手術(shù)與患者狀態(tài)確認(rèn)手術(shù)實(shí)際情況核對(duì)：主刀醫(yī)師陳述實(shí)際手術(shù)方式（若與術(shù)前計(jì)劃有變更，需詳細(xì)說明原因與處理措施），麻醉醫(yī)師確認(rèn)術(shù)中麻醉過程（如特殊事件、藥物調(diào)整），巡回護(hù)士確認(rèn)術(shù)中器械、敷料的最終清點(diǎn)結(jié)果（與初始數(shù)量一致，無遺留）。患者生命體征與去向確認(rèn)：麻醉醫(yī)師確認(rèn)患者麻醉恢復(fù)狀態(tài)（如自主呼吸、意識(shí)水平），生命體征（如血壓、心率、氧飽和度）是否穩(wěn)定，明確患者術(shù)后去向（如回普通病房、轉(zhuǎn)入ICU）。（二）文書與交接核查術(shù)中記錄與用藥核查：巡回護(hù)士核對(duì)術(shù)中用藥（尤其是特殊用藥、輸血）的記錄是否完整，劑量、時(shí)間與實(shí)際使用一致；麻醉醫(yī)師確認(rèn)麻醉記錄單的準(zhǔn)確性，重點(diǎn)記錄術(shù)中突發(fā)情況的處理措施。術(shù)后交接與注意事項(xiàng)：三方共同確認(rèn)術(shù)后需關(guān)注的事項(xiàng)（如引流管數(shù)量、傷口類型、特殊體位要求），并向接收科室（如病房護(hù)士、ICU醫(yī)師）口頭交接，確保交接內(nèi)容清晰、無遺漏。若患者需攜帶特殊物品（如引流袋、鎮(zhèn)痛泵），需同步核對(duì)數(shù)量與使用方法。四、常見問題與優(yōu)化建議（一）核查流于形式的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“簽字代替核查”“一人代簽三方”的現(xiàn)象，導(dǎo)致核查失去實(shí)質(zhì)意義。建議：強(qiáng)化培訓(xùn)：定期開展手術(shù)安全核查專項(xiàng)培訓(xùn)，模擬臨床場(chǎng)景進(jìn)行角色扮演，讓醫(yī)護(hù)人員深刻理解核查的風(fēng)險(xiǎn)防控價(jià)值，而非“完成文書”。信息化賦能：引入手術(shù)安全核查電子系統(tǒng)，通過掃碼（患者腕帶、器械包條碼）自動(dòng)調(diào)取信息，強(qiáng)制三方同時(shí)在線確認(rèn)，避免代簽或漏簽。（二）急診手術(shù)的核查難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)急診手術(shù)因時(shí)間緊迫，易出現(xiàn)核查環(huán)節(jié)簡(jiǎn)化。建議：建立急診核查模板：明確急診手術(shù)的核心核查項(xiàng)（如身份、術(shù)式、過敏史、輸血準(zhǔn)備），省略非必要流程（如術(shù)前影像學(xué)二次核對(duì)可簡(jiǎn)化為現(xiàn)場(chǎng)快速確認(rèn)），但需記錄簡(jiǎn)化原因。啟動(dòng)“口頭+補(bǔ)簽”機(jī)制：若家屬未到場(chǎng)，由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士共同口頭確認(rèn)關(guān)鍵信息，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全文書，確保流程合規(guī)。（三）多學(xué)科手術(shù)的核查協(xié)同涉及多學(xué)科（如骨科+神經(jīng)外科）的復(fù)雜手術(shù)，易出現(xiàn)人員溝通不暢。建議：術(shù)前召開協(xié)調(diào)會(huì)：明確各學(xué)科的主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士分工，在核查表中增加“多學(xué)科確認(rèn)”欄，確保各團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)達(dá)成共識(shí)。使用可視化核查工具：制作手術(shù)安全核查思維導(dǎo)圖，將關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如體位變動(dòng)、器械交接）用圖示標(biāo)注，提高多團(tuán)隊(duì)的溝通效率。結(jié)語手術(shù)室安全核查并非機(jī)械的“簽字流程”，而是貫穿手術(shù)全周期的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。從術(shù)前的“信息預(yù)檢”到術(shù)中的“動(dòng)態(tài)校驗(yàn)”，再到術(shù)后的“終末把關(guān)”，每一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行，都在為患者的手術(shù)