手術室安全核查操作流程詳解手術室是醫(yī)療行為高度集中、風險因素密集的特殊場所，手術安全核查作為保障患者安全、降低手術相關不良事件的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范執(zhí)行直接關系到手術質量與患者預后。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《手術安全核查表》實施后，全球范圍內手術并發(fā)癥發(fā)生率降低近40%，死亡率顯著下降，足見科學核查流程的重要性。本文將從術前、術中、術后三個關鍵階段，結合臨床實踐細節(jié)，詳解手術室安全核查的操作要點與質量控制方法，為醫(yī)療機構優(yōu)化手術安全管理提供參考。一、術前核查：麻醉實施前的安全“預檢”術前核查的核心目標是在麻醉開始前，全面確認患者信息、手術方案、醫(yī)療資源準備的準確性與完備性，將潛在風險攔截在麻醉實施前。參與人員需固定為手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士，三方需同時在場，以“問答+確認”的互動形式完成核查，避免單人操作的疏漏。（一）患者身份與手術信息核查身份確認：通過核對患者腕帶（或病歷）上的姓名、性別、年齡，結合患者（或家屬）的應答，確認身份唯一性。若患者意識不清，需由家屬或陪護人員輔助確認，并核對病歷中的身份信息。手術部位與術式核查：重點確認手術部位的體表標識（如骨科手術的肢體標記、開腹手術的腹部標記）是否清晰、正確，標記需由手術醫(yī)師或主刀醫(yī)師親自完成，避免標記錯誤。同時核對手術知情同意書中的術式描述，確認“計劃手術”與“實際擬施術式”完全一致，若存在術式變更可能（如術前診斷與術中探查不符），需提前明確溝通機制。（二）醫(yī)療文書與安全準備核查知情同意與授權：核查手術、麻醉、輸血（若涉及）的知情同意書是否簽署完整，授權委托人身份是否與病歷記錄一致，特殊情況（如急診無家屬）需核查授權委托書或醫(yī)療機構的緊急授權流程是否合規(guī)。麻醉安全評估：麻醉醫(yī)師需確認患者術前評估（如ASA分級、氣道評估、基礎疾病控制情況）已完成，麻醉方案（如麻醉方式、藥物選擇）與患者狀態(tài)匹配，急救設備（如喉鏡、氣管導管、除顫儀）處于備用狀態(tài)。器械與藥品準備：巡回護士核查手術器械包、一次性耗材的滅菌標識（如滅菌日期、化學指示卡變色情況），確認器械包配置與手術類型匹配；同時核對術中需用藥品（如抗生素、止血藥、急救藥）的有效期、劑量，特殊藥品（如化療藥、高警示藥品）需雙人核對。影像學資料核查：核對術前影像學檢查（如CT、MRI、X線片）的完整性，確認影像診斷與手術部位、術式的關聯(lián)性，必要時由手術醫(yī)師現(xiàn)場閱片，避免“張冠李戴”的錯誤。二、術中核查：手術開始前的“二次確認”手術開始前的核查是對術前準備的“動態(tài)校驗”，需在患者已麻醉、體位擺放完成但切口尚未開始時進行，重點排查術中突發(fā)風險的可能性，確保手術條件萬無一失。（一）核心信息再確認患者與術式復核：再次核對患者身份（避免術中體位變動或麻醉后身份混淆），確認手術部位的體表標記（若體位變動，需重新確認標記位置），由主刀醫(yī)師陳述手術名稱與預期目標，麻醉醫(yī)師、護士同步確認，形成“三方共識”。術前用藥與過敏史：麻醉醫(yī)師確認術前抗生素（如需預防性使用）是否在術前1小時內輸注完畢，核對患者過敏史（尤其是抗生素、麻醉藥過敏）是否清晰記錄，術中備用抗過敏藥物（如腎上腺素、地塞米松）是否到位。（二）術中資源與風險防控核查器械與敷料清點：巡回護士與器械護士共同核查手術器械、敷料的初始數(shù)量（如紗布、縫針、刀片），并記錄在《手術器械清點單》上，確保術中“清點制度”的基礎數(shù)據(jù)準確。若為急診手術或外來器械，需額外核查器械的滅菌狀態(tài)與適配性。輸血準備核查：若手術涉及輸血，核查血制品（如紅細胞、血漿）的血型、有效期、交叉配血報告，確認輸血通路（如靜脈通路、輸血器）已妥善建立，輸血相關文書（如輸血同意書、血型單）齊全?；颊唧w位與監(jiān)護核查：巡回護士確認患者體位是否符合手術要求（如俯臥位的眼部、神經壓迫防護），壓力點是否墊軟墊；麻醉醫(yī)師確認生命體征監(jiān)護（如心率、血壓、氧飽和度）正常，麻醉深度適宜，術中監(jiān)測設備（如呼末二氧化碳、有創(chuàng)血壓）運行正常。三、術后核查：患者離室前的“終末把關”術后核查的目的是確保手術相關信息的準確傳遞，為術后恢復階段的醫(yī)療護理提供清晰指引，避免因信息斷層導致的不良事件。（一）手術與患者狀態(tài)確認手術實際情況核對：主刀醫(yī)師陳述實際手術方式（若與術前計劃有變更，需詳細說明原因與處理措施），麻醉醫(yī)師確認術中麻醉過程（如特殊事件、藥物調整），巡回護士確認術中器械、敷料的最終清點結果（與初始數(shù)量一致，無遺留）?；颊呱w征與去向確認：麻醉醫(yī)師確認患者麻醉恢復狀態(tài)（如自主呼吸、意識水平），生命體征（如血壓、心率、氧飽和度）是否穩(wěn)定，明確患者術后去向（如回普通病房、轉入ICU）。（二）文書與交接核查術中記錄與用藥核查：巡回護士核對術中用藥（尤其是特殊用藥、輸血）的記錄是否完整，劑量、時間與實際使用一致；麻醉醫(yī)師確認麻醉記錄單的準確性，重點記錄術中突發(fā)情況的處理措施。術后交接與注意事項：三方共同確認術后需關注的事項（如引流管數(shù)量、傷口類型、特殊體位要求），并向接收科室（如病房護士、ICU醫(yī)師）口頭交接，確保交接內容清晰、無遺漏。若患者需攜帶特殊物品（如引流袋、鎮(zhèn)痛泵），需同步核對數(shù)量與使用方法。四、常見問題與優(yōu)化建議（一）核查流于形式的風險與對策部分醫(yī)療機構存在“簽字代替核查”“一人代簽三方”的現(xiàn)象，導致核查失去實質意義。建議：強化培訓：定期開展手術安全核查專項培訓，模擬臨床場景進行角色扮演，讓醫(yī)護人員深刻理解核查的風險防控價值，而非“完成文書”。信息化賦能：引入手術安全核查電子系統(tǒng)，通過掃碼（患者腕帶、器械包條碼）自動調取信息，強制三方同時在線確認，避免代簽或漏簽。（二）急診手術的核查難點與應對急診手術因時間緊迫，易出現(xiàn)核查環(huán)節(jié)簡化。建議：建立急診核查模板：明確急診手術的核心核查項（如身份、術式、過敏史、輸血準備），省略非必要流程（如術前影像學二次核對可簡化為現(xiàn)場快速確認），但需記錄簡化原因。啟動“口頭+補簽”機制：若家屬未到場，由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士共同口頭確認關鍵信息，術后24小時內補全文書，確保流程合規(guī)。（三）多學科手術的核查協(xié)同涉及多學科（如骨科+神經外科）的復雜手術，易出現(xiàn)人員溝通不暢。建議：術前召開協(xié)調會：明確各學科的主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士分工，在核查表中增加“多學科確認”欄，確保各團隊對手術目標、風險點達成共識。使用可視化核查工具：制作手術安全核查思維導圖，將關鍵節(jié)點（如體位變動、器械交接）用圖示標注，提高多團隊的溝通效率。結語手術室安全核查并非機械的“簽字流程”，而是貫穿手術全周期的風險防控體系。從術前的“信息預檢”到術中的“動態(tài)校驗”，再到術后的“終末把關”，每一個環(huán)節(jié)的嚴謹執(zhí)行，都在為患者的手術