燒傷救治臨床計算與施救方案詳解燒傷作為臨床常見創(chuàng)傷類型，傷情復(fù)雜程度與致傷源、燒傷面積、深度及患者基礎(chǔ)狀況密切相關(guān)。及時、規(guī)范的救治不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，更可顯著改善患者預(yù)后。本文圍繞燒傷傷情評估的臨床計算方法、現(xiàn)場急救與后續(xù)臨床救治方案展開詳細(xì)闡述，為臨床工作者及公眾提供兼具專業(yè)指導(dǎo)性與實踐價值的參考。一、燒傷傷情的精準(zhǔn)評估：面積與深度的臨床計算燒傷傷情評估是救治的核心前提，需從面積計算與深度判定兩方面綜合分析，為后續(xù)補(bǔ)液、手術(shù)及康復(fù)方案提供依據(jù)。（一）燒傷面積計算臨床常用評估方法包括中國新九分法與手掌法，二者結(jié)合可提高評估準(zhǔn)確性：中國新九分法：依據(jù)人體解剖部位將體表面積劃分為若干9%的區(qū)域（兒童因頭面頸部占比大、雙下肢占比小，需采用改良公式）。例如，成人頭頸部（頭、面、頸）總面積為9%，雙上肢（雙上臂、雙前臂、雙手）為18%，軀干（前軀、后軀、會陰）為27%，雙下肢（雙臀、雙大腿、雙小腿、雙足）為46%（會陰部單獨計1%）；兒童雙下肢面積公式為“46-（12-年齡）”。手掌法：患者本人五指并攏的手掌面積約為體表面積的1%，適用于小面積燒傷或補(bǔ)充九分法的細(xì)節(jié)評估（如散在創(chuàng)面的累加）。（二）燒傷深度判定（三度四分法）結(jié)合創(chuàng)面外觀、感覺及愈合特點，將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度：Ⅰ度（紅斑性）：僅累及表皮層，創(chuàng)面紅腫、干燥、灼痛，無水皰，3~7天自愈，不留瘢痕。淺Ⅱ度（水皰性）：累及表皮全層與真皮淺層，創(chuàng)面有大小不等水皰，基底潮紅、劇痛，如無感染，2周左右愈合，遺留色素沉著，無瘢痕。深Ⅱ度：累及真皮深層，水皰較小或較扁薄，基底紅白相間、痛覺遲鈍，愈合需3~4周，常遺留瘢痕，部分需手術(shù)干預(yù)。Ⅲ度（焦痂性）：累及皮膚全層，甚至皮下、肌肉、骨骼，創(chuàng)面蠟白、焦黃或炭化，干燥、皮革樣，痛覺消失，需手術(shù)植皮修復(fù)。二、現(xiàn)場急救：黃金時間的關(guān)鍵處置現(xiàn)場急救的核心目標(biāo)是終止損傷進(jìn)展、減輕創(chuàng)面損害并預(yù)防休克，需遵循“脫離-冷療-保護(hù)-轉(zhuǎn)運”的原則。（一）脫離致傷源火焰燒傷：立即臥倒，就地打滾壓滅火焰，或用濕棉被、毯子覆蓋（勿奔跑、呼喊，避免呼吸道燒傷）。熱液/蒸汽燒傷：迅速脫去沾染熱液的衣物（若黏連，可剪開衣物，勿強(qiáng)行撕脫）?；瘜W(xué)燒傷：立即用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面（酸燒傷忌用堿性中和劑，堿燒傷沖洗時間應(yīng)＞30分鐘），并清除創(chuàng)面上的化學(xué)殘留物（如石灰需先拭去粉末）。電燒傷：切斷電源后，用干燥木棒等絕緣物分離患者與電源，檢查有無心跳驟停（必要時行心肺復(fù)蘇）。（二）冷療處理傷后1~2小時內(nèi)為冷療黃金期，可降低創(chuàng)面溫度、減輕疼痛與滲出：方法：用15~25℃清水（或生理鹽水）持續(xù)沖洗或浸泡創(chuàng)面，時間30分鐘左右（小兒適當(dāng)縮短，避免低體溫）。禁忌：Ⅲ度燒傷、大面積燒傷（＞10%體表面積）患者避免長時間冷療，以防休克。（三）創(chuàng)面保護(hù)用干凈紗布、毛巾等覆蓋創(chuàng)面，避免受壓或污染（勿涂牙膏、醬油、紫藥水等，以免影響后續(xù)評估與清創(chuàng)）。合并吸入性損傷者（如口鼻周圍燒傷、聲音嘶啞、咳嗽），需保持呼吸道通暢，及時吸氧并轉(zhuǎn)運。（四）補(bǔ)液預(yù)判（現(xiàn)場快速估算）大面積燒傷（成人＞15%、小兒＞10%體表面積）易發(fā)生休克，現(xiàn)場可初步估算補(bǔ)液量：傷后第1個24小時補(bǔ)液量（ml）=燒傷面積（%）×體重（kg）×1.5（晶體+膠體）+2000（基礎(chǔ)水分，小兒按60~80ml/kg計算）。需注意，此為初步估算，入院后需結(jié)合尿量（成人應(yīng)維持30~50ml/h，小兒1~2ml/kg·h）、心率、血壓等調(diào)整。三、臨床救治流程：從休克防治到創(chuàng)面修復(fù)入院后需啟動多學(xué)科協(xié)作救治，核心環(huán)節(jié)包括休克復(fù)蘇、感染控制、創(chuàng)面處理與功能重建。（一）休克防治：液體復(fù)蘇的精準(zhǔn)實施補(bǔ)液方案：采用“先晶后膠、先快后慢”原則，常用公式為改良Parkland公式（傷后24小時補(bǔ)液量=4ml×體重（kg）×燒傷面積（%），其中前8小時輸入總量的一半，后16小時輸入另一半；晶體與膠體比例為2:1，基礎(chǔ)水分2000ml/d）。監(jiān)測指標(biāo)：除尿量外，需關(guān)注心率（＜120次/分）、血壓（收縮壓＞90mmHg）、中心靜脈壓（5~12cmH?O）及精神狀態(tài)，動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度與種類。（二）感染控制：創(chuàng)面與全身的雙重管理創(chuàng)面處理：清創(chuàng)：入院后行創(chuàng)面清潔，去除污染物與壞死組織（深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷需分次清創(chuàng)，避免過度損傷）。包扎/暴露療法：淺Ⅱ度燒傷可采用包扎（凡士林紗布+多層干紗布），深Ⅱ度、Ⅲ度及會陰部燒傷宜暴露，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)焦痂形成。外用藥物：如磺胺嘧啶銀軟膏（抗菌、促痂）、銀離子敷料（抗感染），需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。全身抗感染：大面積燒傷（＞30%體表面積）或合并吸入性損傷者，早期（傷后48小時內(nèi)）預(yù)防性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦），并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。（三）手術(shù)干預(yù)：切痂與植皮的時機(jī)選擇切痂植皮指征：Ⅲ度燒傷、深Ⅱ度燒傷預(yù)計愈合后瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)在傷后3~7天（水腫消退后）行切痂+自體皮移植（優(yōu)先選擇頭皮、大腿等部位的刃厚皮片）。特殊創(chuàng)面處理：電燒傷、化學(xué)燒傷需探查深部組織損傷（如肌肉壞死、血管栓塞），必要時行筋膜切開減壓或截肢（極端情況）。四、特殊類型燒傷的救治要點（一）小兒燒傷特點：體表面積相對大，休克發(fā)生率高，創(chuàng)面疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，易發(fā)生驚厥。救治：補(bǔ)液量按“60~80ml/kg·d”計算基礎(chǔ)水分，燒傷面積補(bǔ)液系數(shù)可適當(dāng)提高（1.8~2.0ml/kg·%）；加強(qiáng)鎮(zhèn)痛（如靜脈用咪達(dá)唑侖），嚴(yán)格控制創(chuàng)面感染（小兒免疫功能弱，易并發(fā)敗血癥）。（二）老年燒傷特點：基礎(chǔ)疾病多（如高血壓、糖尿?。?，休克耐受性差，創(chuàng)面愈合緩慢。救治：補(bǔ)液需兼顧心功能（避免過快補(bǔ)液），積極控制基礎(chǔ)疾病；創(chuàng)面處理以保守治療為主，優(yōu)先選擇生長因子類藥物（如重組人表皮生長因子）促進(jìn)愈合。（三）吸入性損傷評估：結(jié)合燒傷部位（頭面頸）、呼吸道癥狀（咳嗽、聲嘶、呼吸困難）及纖維支氣管鏡檢查（氣道黏膜充血、水腫、炭末沉積）。處理：早期氣管切開（出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難時），氣道灌洗（清除炭末與分泌物），機(jī)械通氣支持（PEEP改善氧合），糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用（減輕氣道水腫）。五、康復(fù)與后續(xù)管理：功能與外觀的雙重修復(fù)燒傷康復(fù)貫穿救治全程，需關(guān)注功能恢復(fù)與心理重建：功能鍛煉：淺Ⅱ度燒傷愈合后即可開始關(guān)節(jié)活動（如手部燒傷行握拳、伸展訓(xùn)練），深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷植皮后需佩戴彈力套（抑制瘢痕增生），并配合壓力治療、理療（如超聲波、激光）。瘢痕防治：傷后1個月內(nèi)為瘢痕增生高峰期，可外用硅酮凝膠、糖皮質(zhì)激素軟膏，或行瘢痕內(nèi)注射（曲安奈德）、激光治療（脈沖染料激光改善充血）。心理支持：燒傷患者常伴焦慮、抑郁，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，鼓勵家屬參與康復(fù)過程。六、臨床救治的關(guān)鍵注意事項1.時效性：燒傷后6~8小時為休克進(jìn)展高峰期，12小時內(nèi)為感染防控關(guān)鍵期，需爭分奪秒啟動救治。2.個體化：補(bǔ)液量、手術(shù)時機(jī)需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、燒傷類型動態(tài)調(diào)整，避免“公式化”治療。3.多學(xué)科協(xié)作：涉及燒傷科、重