放射科操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化手冊前言本手冊旨在規(guī)范放射科診療全流程操作，保障檢查質(zhì)量、輻射安全與設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，適用于放射科醫(yī)護(hù)技人員及管理崗。內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)踐、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)備廠商指南制定，需嚴(yán)格遵循并定期修訂，以適配技術(shù)迭代與管理需求。第一章設(shè)備管理與維護(hù)1.1日常檢查開機(jī)前：檢查設(shè)備外觀（機(jī)架、床體、探測器）有無物理損傷；確認(rèn)電源電壓穩(wěn)定、接地可靠；觀察冷卻系統(tǒng)（如CT球管水冷、MR梯度風(fēng)冷）運(yùn)行狀態(tài)，監(jiān)測散熱風(fēng)扇轉(zhuǎn)速與溫度指示。運(yùn)行中：掃描時關(guān)注設(shè)備運(yùn)行音（球管旋轉(zhuǎn)、梯度線圈嗡鳴）、圖像質(zhì)量（偽影、噪聲突變），異常時立即暫停掃描，記錄故障現(xiàn)象并上報。關(guān)機(jī)后：清潔設(shè)備表面（無塵布擦拭控制臺、探測器），整理掃描床床單；按設(shè)備溫濕度要求調(diào)整機(jī)房環(huán)境（如MRI需恒溫22-24℃）。1.2校準(zhǔn)與質(zhì)控周期要求：DR、CT每月校準(zhǔn)空間/低對比度分辨率；MRI每季度校準(zhǔn)磁場均勻度、梯度線性；DSA每半年校準(zhǔn)曝光參數(shù)準(zhǔn)確性。校準(zhǔn)方法：使用廠家校準(zhǔn)模體（如CT低對比度模體、MRI勻場模體），按手冊設(shè)置參數(shù)掃描，通過專用軟件分析圖像，對比標(biāo)準(zhǔn)值調(diào)整設(shè)備（如CT窗寬窗位、MRI勻場電流）。記錄管理：建立《設(shè)備校準(zhǔn)記錄表》，記錄校準(zhǔn)日期、項目、結(jié)果、操作人員及偏差處置，檔案保存≥3年。1.3故障處理上報流程：故障后立即停用設(shè)備，填寫《故障報告單》（注明時間、現(xiàn)象、涉及檢查類型），提交設(shè)備管理員。應(yīng)急處置：管理員初步判斷故障類型（硬件/軟件），軟件故障嘗試重啟；硬件故障聯(lián)系廠家工程師，同步啟用備用設(shè)備（如多臺CT切換）保障檢查連續(xù)性。維修跟蹤：跟蹤維修進(jìn)度，驗收時掃描測試模體確認(rèn)圖像質(zhì)量，更新設(shè)備維護(hù)檔案。第二章檢查操作流程2.1X線攝影（DR/CR）2.1.1患者準(zhǔn)備核對信息（姓名、ID、部位），詢問過敏史、妊娠史（育齡女性）；講解注意事項（去除金屬、配合呼吸）；敏感器官（甲狀腺、性腺）用鉛防護(hù)用品（鉛圍脖、圍裙）屏蔽，確保覆蓋無褶皺。2.1.2掃描操作擺位：按部位選體位（如胸部后前位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位），調(diào)整床高與中心，激光定位線偏差≤2mm。參數(shù)設(shè)置：按部位、體型選管電壓（胸部120kV、四肢60-80kV）、管電流（AEC模式選探測野）、曝光時間（≤0.5s減少運(yùn)動偽影）。圖像采集：曝光前確認(rèn)體位穩(wěn)定，采集后預(yù)覽圖像，對比度、噪聲不滿足診斷時調(diào)整參數(shù)重掃（同一部位≤2次）。2.1.3后處理與歸檔后處理：調(diào)整窗寬窗位（胸部1500/-500HU、骨窗2000/500HU），去除無關(guān)標(biāo)記，標(biāo)注患者信息、體位。歸檔：圖像傳至PACS，填寫申請單號，診斷醫(yī)師審核后發(fā)布報告。2.2CT掃描2.2.1平掃流程患者準(zhǔn)備：去除金屬，訓(xùn)練呼吸（胸部屏氣），兒童/不配合者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。擺位定位：仰臥掃描床，頭部/體部對準(zhǔn)掃描孔，激光定位線標(biāo)記范圍（如胸部肺尖至肋膈角），床移至定位像位置。參數(shù)設(shè)置：管電壓120-140kV（部位調(diào)整），管電流自動毫安（胸部20-40mA·s/層），層厚5mm、間距5mm、螺距1.0-1.5，重建算法選軟組織/骨算法。掃描監(jiān)測：采集定位像，確定范圍后啟動掃描，監(jiān)測呼吸（胸部屏氣提示），預(yù)覽圖像無明顯偽影。2.2.2增強(qiáng)掃描流程知情同意：確認(rèn)無碘過敏史，簽署《增強(qiáng)知情同意書》，告知不良反應(yīng)風(fēng)險。對比劑準(zhǔn)備：選非離子型碘劑（如碘海醇），劑量1.5-2ml/kg，速率3-5ml/s（頭部3ml/s、腹部4ml/s），備20ml生理鹽水沖管。掃描觸發(fā)：團(tuán)注追蹤法，肘靜脈注藥后，主動脈/腹主動脈設(shè)ROI，CT值達(dá)150HU時延遲5-10秒啟動動脈期，門脈期延遲60-70秒，平衡期延遲120-180秒（腹部）。后處理：原始數(shù)據(jù)傳工作站，行MPR、MIP、VR后處理，診斷醫(yī)師審核后簽發(fā)報告。2.3MRI檢查2.3.1患者篩查與準(zhǔn)備安全篩查：詢問金屬植入物（起搏器、動脈瘤夾）、電子設(shè)備，去除金屬物品；確認(rèn)無鐵磁性物質(zhì)。體位與線圈：按部位選線圈（頭部頭線圈、膝關(guān)節(jié)柔性線圈），仰臥/俯臥掃描床，體位對準(zhǔn)線圈中心，固定肢體防運(yùn)動。2.3.2序列設(shè)置與掃描序列選擇：常規(guī)序列（T1WI、T2WI、STIR、DWI），按需添加特殊序列（MRA、MRCP）。參數(shù)調(diào)整：T1WITR/TE500/15ms，T2WITR/TE4000/90ms，層厚3-5mm、間距0.3-1mm，矩陣256×256，NEX2-4次。掃描監(jiān)測：啟動后對講機(jī)溝通呼吸配合（腹部屏氣），監(jiān)測圖像質(zhì)量（運(yùn)動、磁場偽影），必要時調(diào)整參數(shù)（如增加NEX降噪聲）。2.3.3圖像分析與報告后處理：MRA、MRCP行血管/胰膽管重建，調(diào)整窗寬窗位（T2WI3000/1000HU），標(biāo)注解剖與病灶。報告簽發(fā)：結(jié)合平掃/增強(qiáng)圖像，分析信號、病灶形態(tài)，結(jié)合臨床信息簽發(fā)報告。第三章質(zhì)量控制與圖像管理3.1圖像質(zhì)量評估主觀評估：診斷醫(yī)師觀察對比度（肺紋理與縱隔區(qū)分）、分辨率（CT肺小結(jié)節(jié)顯示）、偽影（運(yùn)動、金屬偽影），不滿足則標(biāo)記“重掃”并注明原因?？陀^評估：模體測量空間分辨率（CT最小線對）、低對比度分辨率（最小細(xì)節(jié)直徑）、信噪比（SNR=信號/噪聲標(biāo)準(zhǔn)差），每月統(tǒng)計繪趨勢圖。3.2質(zhì)控流程與頻率日常：掃描前用低對比度模體，觀察3mm、5mm細(xì)節(jié)；檢查激光定位燈（偏差≤2mm）；確認(rèn)設(shè)備參數(shù)與昨日一致。周度：檢測曝光參數(shù)（X線劑量），模體表面劑量與標(biāo)準(zhǔn)值偏差≤10%；檢查PACS傳輸速度（≤5秒/幅）。月度：設(shè)備校準(zhǔn)（CT水模、MRI勻場），分析質(zhì)量趨勢，召開質(zhì)控會討論改進(jìn)措施。3.3圖像歸檔與存儲PACS管理：圖像傳PACS后生成唯一檢查號，關(guān)聯(lián)患者信息、報告，設(shè)置權(quán)限（醫(yī)師編輯、護(hù)士查看）。第四章輻射安全與防護(hù)4.1患者防護(hù)適應(yīng)癥把控：兒童、育齡婦女、孕婦優(yōu)先選非輻射檢查（超聲、MRI）；必要時與臨床醫(yī)師評估收益風(fēng)險。劑量優(yōu)化：遵循“ALARA”原則，優(yōu)化參數(shù)（降管電流、縮曝光時間），用AEC技術(shù)最小化受照劑量。屏蔽防護(hù)：敏感器官（甲狀腺、性腺、乳腺）用鉛防護(hù)用品（鉛當(dāng)量≥0.5mmPb），確保無破損、漏射，兒童用品適配體型。4.2工作人員防護(hù)個人劑量：佩戴熱釋光劑量計，每季度送檢，年有效劑量≤20mSv，眼晶體≤150mSv，皮膚≤500mSv。操作防護(hù)：站鉛屏蔽后（≥2mmPb），縮短操作時間（CT掃描遠(yuǎn)離機(jī)房，控制臺操作）；必要時用長柄工具（床旁攝片長桿壓迫器）。健康管理：每年職業(yè)健康檢查，建檔案；孕哺期女職工調(diào)非輻射崗或加強(qiáng)防護(hù)（鉛圍裙、減工時）。4.3環(huán)境防護(hù)屏蔽檢測：每年第三方檢測機(jī)房屏蔽（X線機(jī)房漏射線≤2.5μSv/h），報告存檔。警示分區(qū)：機(jī)房入口設(shè)“當(dāng)心電離輻射”警示燈（紅燈禁止入內(nèi)），劃分控制區(qū)（機(jī)房）、監(jiān)督區(qū)（操作間），控制區(qū)設(shè)鉛門、監(jiān)督區(qū)設(shè)劑量儀。廢棄物管理：含放射性廢物（造影劑空瓶）暫存鉛桶，10個半衰期后按醫(yī)療廢物處理；非放射性廢物（床單）按普通醫(yī)療廢物處理。第五章應(yīng)急處理5.1設(shè)備故障斷電：立即關(guān)設(shè)備電源，檢查UPS（維持控制臺15分鐘），聯(lián)系電工排查；重啟后校準(zhǔn)（如CT水模），圖像正常后方可使用。機(jī)械故障：掃描床/機(jī)架卡頓，立即停掃，手動釋放床體（應(yīng)急裝置）移走患者；聯(lián)系廠家，禁止非專業(yè)拆卸。5.2患者突發(fā)狀況造影劑過敏：輕度（皮疹、瘙癢）：停注，地塞米松5-10mg靜注，吸氧，5分鐘/次監(jiān)測生命體征。重度（喉頭水腫、休克）：啟動急救，呼叫急診，腎上腺素1mg肌注，雙通道輸液，必要時氣管插管，監(jiān)護(hù)至平穩(wěn)轉(zhuǎn)急診。暈厥/呼吸驟停：暈厥：平臥、頭偏側(cè)、解衣領(lǐng)、吸氧，監(jiān)測血壓心率，必要時葡萄糖靜注。呼吸驟停：立即心肺復(fù)蘇（30:2循環(huán)），呼叫急救，使用除顫儀（如有）。5.3輻射事故泄漏：機(jī)房屏蔽泄漏（劑量儀超標(biāo)），立即撤離、關(guān)電源、設(shè)警戒；聯(lián)系環(huán)保與廠家，檢測修復(fù)后重新檢測，達(dá)標(biāo)恢復(fù)使用。誤照射：操作失誤致誤照射（未屏蔽、重復(fù)掃描），停操作，記錄受照信息、劑量估算，上報輻射安全委員會，醫(yī)學(xué)評估隨訪。附錄附錄A常用掃描參數(shù)表檢查部位設(shè)備管電壓（kV）管電流（mA）層厚（mm）對比劑劑量（ml）注射速率（ml/s）--------------------------------------------------------------------------------------------頭部CT平掃CT1202005--腹部CT增強(qiáng)CT120-140自動580-1003-4胸部DRDR120自動---附錄B應(yīng)急預(yù)案流程圖（示例：造影劑過敏處理流程：發(fā)現(xiàn)過敏→停注→評