2025年醫(yī)學(xué)生期末護理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，68歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，急診行PCI術(shù)后返回CCU。護士觀察到患者心電監(jiān)護示室性期前收縮5次/分，此時應(yīng)首先采取的護理措施是A.立即準備除顫儀B.通知醫(yī)生并準備利多卡因C.持續(xù)高流量吸氧D.檢查電極片接觸情況2.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，注射后30分鐘未進餐，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.高滲高血糖綜合征B.酮癥酸中毒C.低血糖反應(yīng)D.黎明現(xiàn)象3.護士為氣管切開患者進行氣道濕化，當(dāng)使用加熱濕化器時，濕化罐內(nèi)水溫應(yīng)維持在A.32-35℃B.35-37℃C.37-40℃D.40-42℃4.患者女，45歲，因“乳腺癌改良根治術(shù)”術(shù)后第2天，主訴患側(cè)上肢腫脹、麻木。護士評估發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢皮溫正常，無明顯發(fā)紅，腕部可觸及橈動脈搏動。此時最可能的原因是A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.神經(jīng)損傷D.繃帶加壓過緊5.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸不規(guī)則（1分），心率105次/分（2分），肌張力松弛（0分），喉反射弱（1分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分）。該新生兒Apgar評分應(yīng)為A.3分B.4分C.5分D.6分6.某早產(chǎn)兒體重1200g，出生后第3天出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、三凹征、呼氣性呻吟，血氣分析示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。此時最關(guān)鍵的護理措施是A.保持中性溫度B.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）C.靜脈補充白蛋白D.頭罩吸氧7.患者男，72歲，診斷“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間游蕩行為。護士制定護理計劃時，錯誤的措施是A.白天增加活動量，減少午睡時間B.夜間關(guān)閉臥室門窗并上鎖C.床頭放置患者熟悉的物品D.夜間使用地?zé)舯３治⑷豕饩€8.護士為昏迷患者進行口腔護理時，發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜有白色膜狀物附著，易拭去，下方黏膜充血。最可能的感染菌是A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.溶血性鏈球菌9.患者女，30歲，妊娠32周，診斷“妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）”，入院時血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++）。護士遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注，用藥前應(yīng)重點監(jiān)測的指標是A.24小時尿量B.血清鉀離子濃度C.眼底檢查結(jié)果D.胎心監(jiān)護變異10.某患者因“上消化道出血”入院，血紅蛋白65g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞2U。輸血開始15分鐘后，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，血壓110/70mmHg。此時應(yīng)首先采取的措施是A.減慢輸血速度并給予異丙嗪B.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路C.給予地塞米松靜脈注射D.監(jiān)測生命體征并報告醫(yī)生11.護士為腰椎穿刺術(shù)后患者進行護理，錯誤的做法是A.去枕平臥4-6小時B.鼓勵患者多飲水C.觀察穿刺點有無滲血滲液D.指導(dǎo)患者保持穿刺側(cè)下肢制動12.患者男，55歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒失代償13.某術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），主訴“疼痛評分4分（NRS）”，但拒絕按壓給藥按鈕。護士評估后最可能的原因是A.擔(dān)心藥物成癮B.鎮(zhèn)痛泵故障C.睡眠狀態(tài)影響D.疼痛閾值較高14.新生兒臍部護理時，正確的消毒方法是A.用75%乙醇從臍根向外環(huán)形消毒B.用0.5%碘伏從臍輪向臍根消毒C.用3%過氧化氫直接沖洗臍窩D.用生理鹽水棉簽反復(fù)擦拭臍部15.患者女，60歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護士為其進行良肢位擺放時，錯誤的是A.患側(cè)肩胛帶前伸，肩關(guān)節(jié)外展45°B.患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕C.健側(cè)下肢自然屈曲D.患側(cè)手掌心向下，手指伸展二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓瘡Braden評估量表的6個評估維度及低分提示的意義。2.列出急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)及氧療護理要點。3.簡述糖尿病足高?；颊叩娜粘Ｗ悴孔o理指導(dǎo)內(nèi)容。4.說明鼻飼患者發(fā)生誤吸的預(yù)防措施。5.列舉新生兒黃疸光療時的主要護理觀察要點。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診PCI。問題：（1）患者入院后護士應(yīng)立即實施的急救護理措施有哪些？（8分）（2）PCI術(shù)后24小時內(nèi)，重點觀察的并發(fā)癥及護理要點是什么？（7分）案例2：患者女，42歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周”入院。既往診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”，本次大便每日8-10次，伴里急后重，體重下降5kg。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，左下腹壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，白細胞12×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L），糞便常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（++）。問題：（1）該患者目前最主要的護理診斷/問題有哪些？（5分）（2）針對腹瀉癥狀，應(yīng)采取的護理措施包括哪些？（10分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.A5.C6.B7.B8.C9.A10.B11.D12.A13.A14.A15.D二、簡答題1.Braden評估量表的6個維度：①感知覺（對壓力導(dǎo)致不適的反應(yīng)能力）；②潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）；③活動能力（身體活動程度）；④移動能力（改變和控制體位的能力）；⑤營養(yǎng)（攝入足夠營養(yǎng)的能力）；⑥摩擦力和剪切力（導(dǎo)致皮膚損傷的機械力）。總分范圍6-23分，分數(shù)越低提示壓瘡風(fēng)險越高（≤18分提示有風(fēng)險，≤12分提示高風(fēng)險）。2.典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律、皮膚濕冷、發(fā)紺等。氧療要點：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；若PaO?仍＜60mmHg，需考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。3.日常足部護理指導(dǎo)：①每日溫水（＜37℃）清潔足部，避免浸泡；②用軟毛巾擦干，尤其趾間；③檢查足部有無破損、水皰、紅腫，必要時使用鏡子輔助；④選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪，避免過緊；⑤鞋子需合腳，避免赤腳行走；⑥修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚；⑦避免使用熱水袋、電熱毯直接接觸足部；⑧出現(xiàn)皮膚干燥時涂抹無刺激性潤膚霜（趾間除外）；⑨及時就醫(yī)處理足部小傷口。4.預(yù)防誤吸措施：①鼻飼前確認胃管位置（抽胃液、聽氣過水聲、X線驗證）；②抬高床頭30°-45°（至少20°），鼻飼后保持半臥位30-60分鐘；③控制鼻飼速度（200-300ml/次，推注速度≤15ml/min，泵入速度≤100ml/h）；④評估胃殘留量（每次鼻飼前或間隔4小時抽吸，殘留量＞150ml延遲喂養(yǎng)）；⑤昏迷患者采用側(cè)臥位，減少胃內(nèi)容物反流；⑥長期鼻飼者定期更換胃管（硅膠管4周，橡膠管每周）；⑦吞咽障礙患者避免混合食物質(zhì)地，必要時改為糊狀飲食。5.光療觀察要點：①監(jiān)測體溫（每2-4小時1次），維持在36-37.5℃，過高時暫停光療；②觀察皮膚顏色變化（記錄黃疸消退情況）；③注意有無皮疹、青銅癥等光療副作用；④監(jiān)測血清膽紅素水平（每12-24小時復(fù)查）；⑤保證液體攝入（光療時不顯性失水增加20%-30%，需額外補充）；⑥保護眼睛（使用遮光眼罩）和會陰部（用尿布遮蓋）；⑦觀察排便情況（光療后大便呈墨綠色稀便，屬正常）；⑧記錄光療開始及停止時間，累計照射時間。三、案例分析題案例1：（1）急救護理措施：①立即安置患者于CCU，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡（3-5mg靜脈注射）鎮(zhèn)痛，硝酸甘油（5-10μg/min）靜脈泵入；⑤抽血急查心肌酶、凝血功能、電解質(zhì)；⑥術(shù)前準備：備皮、碘過敏試驗、簽署手術(shù)同意書；⑦心理護理，緩解患者焦慮；⑧準備急救藥品（如阿托品、利多卡因、除顫儀）。（2）術(shù)后24小時重點觀察并發(fā)癥及護理：①穿刺部位出血/血腫：觀察穿刺點有無滲血，術(shù)側(cè)下肢制動6-8小時，24小時內(nèi)避免屈曲；②心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護，警惕室速、室顫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；③對比劑腎病：監(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg/h），鼓勵飲水（術(shù)后4小時內(nèi)飲水500-1000ml），必要時靜脈補液；④低血壓：觀察血壓變化（每15-30分鐘1次），因血容量不足或血管擴張導(dǎo)致時，遵醫(yī)囑補液或使用升壓藥；⑤心肌再灌注損傷：觀察胸痛是否緩解，心電圖ST段回落情況，肌鈣蛋白變化；⑥迷走神經(jīng)反射：表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、出冷汗，立即置平臥位，靜脈注射阿托品0.5-1mg，快速補液。案例2：（1）主要護理診斷/問題：①腹瀉（與腸道炎癥刺激有關(guān)）；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與長期腹瀉、吸收障礙有關(guān)）；③疼痛：腹痛（與腸道黏膜炎癥、潰瘍有關(guān)）；④有體液不足的危險（與大量腹瀉致體液丟失有關(guān)）；⑤焦慮（與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）。（2）腹瀉護理措施：①病情觀察：記錄大便次數(shù)、量、性狀（黏液膿血情況），監(jiān)測生命體征（重點關(guān)注心率、血壓、皮膚彈性）；②飲食護理：給予少渣、低脂、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、蒸蛋），避免生冷、粗纖維（如芹菜、韭菜）、乳制品及刺激性食物；嚴重腹瀉時遵醫(yī)囑禁食，給予腸外營養(yǎng)；③補液護理：口服補液鹽（ORS）或靜脈補充生理鹽水、葡萄糖、電解質(zhì)（根據(jù)血鈉、血鉀結(jié)果調(diào)整），維持水、電解質(zhì)平衡；④肛周皮膚護理：每次便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，涂抹氧化鋅軟膏或凡士林保護；有紅腫時用紅外線燈照射（距離30-50cm，每次15-20分鐘）；⑤用藥護理：遵醫(yī)囑使用氨基水