(2025年)抗菌藥物中級模擬習(xí)題+答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機制，正確的是A.抑制細菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細菌DNA拓撲異構(gòu)酶C.與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細胞壁合成D.破壞細菌細胞膜完整性答案：C2.下列藥物中，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的是A.頭孢唑林B.萬古霉素C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：B3.腎功能不全患者使用下列哪種藥物時無需調(diào)整劑量？A.萬古霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢哌酮（主要經(jīng)肝膽排泄）C.阿米卡星（氨基糖苷類）D.左氧氟沙星（約80%經(jīng)腎排泄）答案：B4.新生兒使用氯霉素時易發(fā)生“灰嬰綜合征”，主要原因是A.新生兒腎小球濾過率低，藥物蓄積B.新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，葡萄糖醛酸結(jié)合能力不足C.新生兒血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物濃度低D.新生兒血腦屏障通透性低，藥物分布受限答案：B5.碳青霉烯類藥物（如亞胺培南）不宜用于治療下列哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的肺炎B.銅綠假單胞菌引起的血流感染C.嗜麥芽窄食單胞菌引起的腹腔感染D.多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的顱內(nèi)感染答案：C（嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥）6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時機，正確的是A.切皮前2小時給藥B.切皮前0.5-1小時給藥C.術(shù)后2小時內(nèi)給藥D.術(shù)后立即給藥答案：B7.下列藥物中，屬于濃度依賴性抗菌藥物的是A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D（濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等）8.治療侵襲性念珠菌病的首選藥物（非粒細胞缺乏患者）是A.氟康唑（敏感菌株）B.卡泊芬凈C.兩性霉素BD.伏立康唑答案：A9.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，有青霉素過敏史（曾出現(xiàn)皮疹），不宜選用的藥物是A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.阿奇霉素D.氨曲南答案：A（青霉素過敏患者使用頭孢菌素需謹慎，尤其是有速發(fā)型過敏史者）10.下列哪種藥物與華法林合用需密切監(jiān)測國際標準化比值（INR）？A.頭孢他啶B.甲硝唑C.阿奇霉素D.克林霉素答案：B（甲硝唑可抑制華法林代謝，增強抗凝作用）11.治療艱難梭菌感染（非重癥）的首選藥物是A.萬古霉素口服B.甲硝唑口服C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺答案：B12.下列藥物中，對厭氧菌無效的是A.頭孢西?。^霉素類）B.左氧氟沙星C.克林霉素D.美羅培南答案：B（左氧氟沙星對部分厭氧菌有效，但弱于其他選項）13.早產(chǎn)兒（胎齡28周）使用氨基糖苷類藥物時，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是A.耳毒性B.肝毒性C.過敏反應(yīng)D.胃腸道反應(yīng)答案：A（早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不全，藥物排泄慢，更易發(fā)生耳毒性）14.患者診斷為結(jié)核性腦膜炎，需聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，其中易透過血腦屏障的是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：A（異煙肼、吡嗪酰胺易透過血腦屏障，利福平部分透過，乙胺丁醇不易透過）15.關(guān)于哌拉西林/他唑巴坦的說法，錯誤的是A.屬于抗假單胞菌青霉素類+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑B.對產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌無效C.主要用于革蘭陰性桿菌感染，尤其是銅綠假單胞菌D.腎功能不全時需調(diào)整劑量答案：B（哌拉西林/他唑巴坦對部分ESBLs菌株有效，需結(jié)合藥敏）16.下列藥物中，可用于治療軍團菌肺炎的是A.頭孢噻肟B.阿奇霉素C.阿莫西林D.氨曲南答案：B（大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類是軍團菌首選）17.患者因尿路感染服用呋喃妥因，需告知的注意事項是A.需餐后服用以減少胃腸道刺激B.腎功能減退（eGFR<30ml/min）時禁用C.可用于孕婦妊娠晚期D.長期使用不易發(fā)生周圍神經(jīng)病變答案：B（呋喃妥因在腎功能減退時易蓄積，導(dǎo)致毒性）18.治療產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）肺炎克雷伯菌感染的首選方案是A.亞胺培南+西司他丁B.頭孢他啶/阿維巴坦C.頭孢哌酮/舒巴坦D.莫西沙星答案：B（頭孢他啶/阿維巴坦對KPC酶有效）19.關(guān)于替加環(huán)素的描述，錯誤的是A.屬于甘氨酰環(huán)素類，對MRSA有效B.主要用于復(fù)雜性腹腔感染、皮膚軟組織感染C.腦脊液中濃度高，可用于顱內(nèi)感染D.常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐答案：C（替加環(huán)素不易透過血腦屏障）20.患者因糖尿病足合并感染，痰培養(yǎng)提示耐萬古霉素腸球菌（VRE），應(yīng)選擇的藥物是A.利奈唑胺B.替考拉寧C.頭孢吡肟D.阿米卡星答案：A（利奈唑胺對VRE有效）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：ABC（時間依賴性藥物需關(guān)注T>MIC，包括β-內(nèi)酰胺類、糖肽類等；阿奇霉素為濃度依賴性）2.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，正確的是A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.治療重癥感染（如膿毒癥）時擴大抗菌譜答案：ABCD3.下列藥物中，對銅綠假單胞菌有效的是A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.亞胺培南D.氨曲南答案：ABCD（氨曲南對銅綠假單胞菌有一定活性）4.肝功能不全患者需慎用或調(diào)整劑量的藥物有A.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢哌酮（經(jīng)肝膽排泄）C.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）D.莫西沙星（部分經(jīng)肝代謝）答案：ABCD5.關(guān)于新生兒抗菌藥物使用的注意事項，正確的是A.避免使用耳毒性、腎毒性藥物（如氨基糖苷類）B.磺胺類藥物可導(dǎo)致核黃疸，新生兒禁用C.青霉素類藥物需按日齡調(diào)整劑量（因腎功能隨日齡增長）D.氯霉素需嚴格監(jiān)測血藥濃度，避免灰嬰綜合征答案：ABCD6.下列哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物的重癥患者B.粒細胞缺乏（中性粒細胞<0.5×10?/L）超過7天C.中心靜脈導(dǎo)管留置超過14天D.糖尿病血糖控制不佳合并肺炎答案：ABCD7.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的描述，正確的是A.克拉維酸對ESBLs有抑制作用B.舒巴坦對不動桿菌屬有一定抗菌活性C.他唑巴坦對銅綠假單胞菌產(chǎn)生的AmpC酶有抑制作用D.所有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均無單獨抗菌活性答案：ABC（舒巴坦對部分不動桿菌有抗菌活性）8.下列藥物中，可用于治療隱球菌腦膜炎的是A.兩性霉素B脂質(zhì)體+氟胞嘧啶B.氟康唑（劑量需增大）C.伏立康唑D.卡泊芬凈（棘白菌素類不易透過血腦屏障）答案：ABC9.關(guān)于喹諾酮類藥物的禁忌證，正確的是A.18歲以下未成年人禁用（可能影響軟骨發(fā)育）B.妊娠期婦女禁用C.癲癇患者慎用（可能誘發(fā)中樞神經(jīng)興奮）D.跟腱炎患者慎用（可能導(dǎo)致跟腱斷裂）答案：ABCD10.下列哪些屬于多重耐藥菌（MDRO）？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌C.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）D.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有COPD病史10年，長期使用吸入激素。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部CT示右下肺斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌。問題1：該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體需考慮哪些？答案：需考慮肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體），以及因基礎(chǔ)疾?。–OPD、長期激素）可能的銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌。問題2：初始經(jīng)驗性抗感染治療方案應(yīng)如何選擇？答案：患者為有基礎(chǔ)疾病的CAP（CURB-65評分可能≥1分），需覆蓋非典型病原體及革蘭陰性桿菌?？蛇x擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。若懷疑銅綠假單胞菌，需選擇抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合環(huán)丙沙星。案例2：患者女，40歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），腹腔引流液培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽性），對頭孢哌酮/舒巴坦敏感，對亞胺培南敏感，對左氧氟沙星耐藥。問題1：該患者感染的主要原因是什么？答案：ESBLs陽性大腸埃希菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株，常規(guī)頭孢菌素類易耐藥，需選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類。問題2：應(yīng)選擇的治療方案是？答案：首選頭孢哌酮/舒巴坦（敏感），或亞胺培南（但需避免過度使用碳青霉烯類，若患者感染不重，優(yōu)先選擇頭孢哌酮/舒巴坦）。案例3：患者男，28歲，診斷為“急性髓系白血病”，化療后出現(xiàn)粒細胞缺乏（中性粒細胞0.1×10?/L），發(fā)熱（T38.9℃），血培養(yǎng)未回報，胸部CT無異常。問題1：該患者屬于哪種類型的發(fā)熱？需如何處理？答案：粒細胞缺乏伴發(fā)熱（FN），屬于急癥，需立即啟動經(jīng)驗性抗感染治療（覆蓋革蘭陰性桿菌，尤其是銅綠假單胞菌）。問題2：經(jīng)驗性抗感染方案應(yīng)選擇？答案：首選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南）。若患者有休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可聯(lián)合氨基糖苷類或萬古霉素（懷疑革蘭陽性球菌感染時）。案例4：患者女，35歲，妊娠32周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診，尿常規(guī)示白細胞滿視野，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（對阿莫西林/克拉維酸敏感，對左氧氟沙星耐藥）。問題1：妊娠期尿路感染的治療原則是什么？答案：需選擇對胎兒安全的藥物（如β-內(nèi)酰胺類），避免使用喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類（妊娠晚期避免磺胺）。問題2：應(yīng)選擇的治療藥物是？答案：阿莫西林/克拉維酸（敏感且妊娠B類藥物），療程7天，治療后需復(fù)查尿培養(yǎng)。案例5：患者男，70歲，因“慢性腎功能不全（eGFR25ml