(2025年)高危孕產(chǎn)婦管理試題及答案新一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年《高危孕產(chǎn)婦管理指南》更新版，以下哪項不屬于妊娠合并癥范疇？A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.慢性高血壓并發(fā)子癇前期C.子宮肌瘤（直徑＜5cm）D.甲狀腺功能亢進癥（控制穩(wěn)定）答案：C2.某孕婦孕12周，既往有2次剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮），本次妊娠超聲提示胎盤覆蓋原子宮切口，其妊娠風險評估應標記為？A.綠色（低風險）B.黃色（一般風險）C.橙色（較高風險）D.紅色（高風險）答案：D（注：瘢痕子宮合并胎盤植入風險為紅色預警）3.2025年指南新增的“動態(tài)風險評估”要求，首次評估應在？A.孕6-13+6周B.孕14-27+6周C.孕28-36+6周D.孕37周及以上答案：A（首次評估需在孕早期完成）4.子癇前期孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），首要處理措施是？A.立即靜脈滴注硫酸鎂B.快速靜脈補液擴容C.口服拉貝洛爾降壓D.聯(lián)系轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院答案：A（控制抽搐及預防子癇是首要任務）5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特異性實驗室指標是？A.血清總膽紅素＞171μmol/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.血清膽汁酸＞10μmol/LD.血清淀粉酶升高3倍以上答案：B（凝血功能異常為AFLP核心特征）6.關于妊娠合并心臟病的分娩方式選擇，2025年指南推薦首選？A.無指征剖宮產(chǎn)B.陰道試產(chǎn)（心功能Ⅰ-Ⅱ級）C.產(chǎn)程中持續(xù)硬膜外麻醉D.宮口開全后產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：B（心功能Ⅰ-Ⅱ級且無產(chǎn)科指征者建議陰道分娩）7.產(chǎn)后出血（PPH）預警值調(diào)整為：陰道分娩出血量≥？A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：B（2025年更新預警值為300ml）8.某孕婦孕34周，診斷為“妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期”，其妊娠風險等級應為？A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色答案：D（SLE活動期合并器官損害為紅色預警）9.兇險性前置胎盤的定義是？A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且既往無剖宮產(chǎn)史B.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且既往有1次剖宮產(chǎn)史C.胎盤覆蓋原子宮切口且既往有剖宮產(chǎn)史D.胎盤植入深度達膀胱漿膜層答案：C（強調(diào)胎盤覆蓋原切口+既往剖宮產(chǎn)史）10.妊娠期高血壓疾病孕婦使用硫酸鎂的負荷劑量是？A.2.5g靜脈推注（＞5分鐘）B.4g靜脈推注（＞5分鐘）C.6g靜脈推注（＞10分鐘）D.8g靜脈推注（＞10分鐘）答案：B（2025年指南推薦負荷劑量4g）11.妊娠合并慢性腎?。–KD3期）的管理重點不包括？A.嚴格控制血壓＜130/80mmHgB.監(jiān)測24小時尿蛋白定量C.定期評估腎小球濾過率（eGFR）D.孕晚期常規(guī)使用利尿劑答案：D（利尿劑可能加重胎盤灌注，非必要不使用）12.產(chǎn)后42天訪視時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦仍有持續(xù)性蛋白尿（＞0.3g/24h），應轉(zhuǎn)診至？A.社區(qū)衛(wèi)生服務中心B.二級綜合醫(yī)院C.三級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院D.腎內(nèi)科?？漆t(yī)院答案：D（需?？婆挪槁阅I病）13.雙胎妊娠（單絨毛膜雙胎）的風險評估等級是？A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色答案：C（單絨雙胎屬較高風險）14.羊水栓塞（AFE）的核心救治措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.維持氧合及循環(huán)穩(wěn)定D.輸注大量新鮮冰凍血漿答案：C（優(yōu)先糾正低氧血癥和低血壓）15.妊娠合并HIV感染的產(chǎn)婦，新生兒首劑抗病毒藥物應在出生后多久內(nèi)使用？A.1小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：A（2025年指南要求出生后1小時內(nèi)用藥）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年高危孕產(chǎn)婦管理“五色預警”中，紅色預警的情形包括？A.妊娠合并重度肺動脈高壓（＞50mmHg）B.瘢痕子宮合并胎盤植入C.孕28周前診斷子癇前期D.妊娠合并未控制的癲癇E.雙胎妊娠（雙絨毛膜）答案：ABD（C為橙色，E為黃色）2.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括？A.年齡＞35歲B.孕前BMI≥24kg/m2C.一級親屬有糖尿病史D.既往巨大兒分娩史E.孕早期空腹血糖5.1mmol/L答案：ABCD（E為診斷標準，非高危因素）3.產(chǎn)后出血（PPH）的預防措施包括？A.胎兒前肩娩出后立即使用縮宮素10U靜滴B.對有PPH高危因素者，預防性使用卡貝縮宮素C.胎盤娩出后常規(guī)手取胎盤D.第三產(chǎn)程積極管理（控制臍帶牽拉+子宮按摩）E.產(chǎn)后2小時內(nèi)監(jiān)測出血量答案：ABDE（C為禁忌，可能增加感染風險）4.多學科協(xié)作（MDT）管理高危孕產(chǎn)婦時，需常規(guī)參與的科室包括？A.產(chǎn)科B.新生兒科C.麻醉科D.重癥醫(yī)學科（ICU）E.心理科答案：ABCD（E為必要時參與）5.妊娠合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的管理要點是？A.孕早期TSH控制目標1.0-2.5mIU/LB.左旋甲狀腺素（L-T4）需空腹服用C.產(chǎn)后立即減少L-T4劑量至孕前水平D.新生兒出生后72小時篩查TSHE.定期監(jiān)測FT4和TSH每4周1次答案：ABE（C應為產(chǎn)后4-6周調(diào)整，D為出生后2-7天篩查）6.子癇前期孕婦終止妊娠的指征包括？A.孕34周以上，經(jīng)治療病情穩(wěn)定B.孕34周以下，出現(xiàn)胎兒窘迫C.血壓持續(xù)＞160/110mmHg（≥24小時）D.血肌酐＞106μmol/LE.血小板＜100×10?/L答案：ABCDE（均為終止妊娠指征）7.兇險性前置胎盤的術(shù)前準備包括？A.多學科團隊（產(chǎn)科、介入科、外科）會診B.術(shù)前48小時行子宮動脈栓塞（UAE）C.備血≥4000ml（紅細胞+血漿）D.超聲+MRI評估胎盤植入深度E.制定保留子宮或切除子宮的預案答案：ACDE（B為術(shù)中或術(shù)后必要時使用）8.羊水栓塞（AFE）的早期識別指標有？A.產(chǎn)程中突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）C.凝血功能障礙（D-二聚體顯著升高）D.胎心監(jiān)護提示晚期減速E.產(chǎn)婦訴“胸部壓迫感”“寒戰(zhàn)”答案：ABCE（D為胎兒窘迫表現(xiàn)，非AFE特異性）9.妊娠合并心臟病的孕期監(jiān)測內(nèi)容包括？A.每月評估心功能分級（NYHA）B.超聲心動圖（孕20周、32周）C.24小時動態(tài)心電圖（必要時）D.限制每日食鹽攝入＜5gE.避免體力活動（絕對臥床）答案：ABCD（E錯誤，應適當活動避免血栓）10.產(chǎn)后抑郁（PPD）的高危因素包括？A.既往抑郁癥病史B.社會支持不足C.新生兒窒息D.產(chǎn)后大出血E.純母乳喂養(yǎng)答案：ABCD（E與PPD無直接關聯(lián)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有高危孕產(chǎn)婦均需在三級醫(yī)院住院分娩。（）答案：×（黃色預警可在二級醫(yī)院，橙色及以上需三級醫(yī)院）2.妊娠風險評估為紅色預警者，應在孕28周前轉(zhuǎn)診至危重孕產(chǎn)婦救治中心。（）答案：√3.妊娠期貧血的診斷標準是：孕中期血紅蛋白（Hb）＜100g/L。（）答案：√（2025年標準：孕早期＜110g/L，中晚期＜100g/L）4.硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是呼吸頻率＜12次/分。（）答案：×（最早為膝反射減弱或消失）5.妊娠合并乙肝病毒（HBV）感染的產(chǎn)婦，新生兒需接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG）。（）答案：√6.雙胎妊娠的孕期體重增長目標與單胎相同。（）答案：×（雙胎需增加5-7kg）7.產(chǎn)后出血（PPH）的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。（）答案：√8.妊娠期高血壓疾病患者應嚴格限制液體入量（＜1000ml/日）。（）答案：×（無證據(jù)支持嚴格限液，需維持正常血容量）9.妊娠合并糖尿?。―M）的孕婦，餐后2小時血糖控制目標＜6.7mmol/L。（）答案：√10.兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)時，應常規(guī)行子宮切除術(shù)。（）答案：×（根據(jù)植入程度選擇保留或切除）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年高危孕產(chǎn)婦“五色預警”的分級標準及管理要求。答案：①綠色（低風險）：無妊娠合并癥、并發(fā)癥；管理要求：基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范產(chǎn)檢。②黃色（一般風險）：有1項高危因素（如年齡35-39歲、輕度貧血）；管理要求：二級醫(yī)院產(chǎn)檢，孕晚期轉(zhuǎn)診至二級或三級醫(yī)院分娩。③橙色（較高風險）：有2項及以上高危因素或1項中度合并癥（如瘢痕子宮、妊娠期高血壓）；管理要求：三級醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩，多學科管理。④紅色（高風險）：有嚴重合并癥或并發(fā)癥（如重度子癇前期、心力衰竭）；管理要求：危重孕產(chǎn)婦救治中心集中管理，制定個體化方案。⑤紫色（傳染?。汉喜IV、梅毒、乙肝等；管理要求：在指定機構(gòu)產(chǎn)檢及分娩，落實母嬰阻斷。2.列舉妊娠期高血壓疾?。℉DP）的分類及診斷標準。答案：①妊娠期高血壓：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復正常。②子癇前期：血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h；或無尿蛋白但合并器官損害（如血小板減少、肝功能異常）。③子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周后出現(xiàn)尿蛋白新增或增加，或血壓進一步升高，或器官損害。⑤慢性高血壓合并妊娠：孕20周前已診斷高血壓，或產(chǎn)后12周仍未恢復。3.簡述產(chǎn)后出血（PPH）的“四步急救法”流程。答案：①第一步（識別與初始處理）：立即呼叫團隊，按摩子宮，使用縮宮素（10U靜滴+10U肌注），監(jiān)測生命體征及出血量（稱重法/容積法）。②第二步（病因處理）：檢查胎盤是否完整（殘留則清宮）、軟產(chǎn)道裂傷（縫合止血）、子宮收縮乏力（使用卡前列素氨丁三醇/米索前列醇）、凝血功能障礙（輸注紅細胞+血漿+血小板）。③第三步（高級干預）：子宮壓迫（B-Lynch縫合）、動脈栓塞（介入治療）、球囊填塞。④第四步（挽救生命）：若上述措施無效，行子宮切除術(shù)；同時糾正酸中毒、保溫、防治多器官功能衰竭（MOF）。4.試述妊娠合并心臟病的孕期管理要點。答案：①風險評估：孕早期行心功能分級（NYHAⅠ-Ⅳ級），超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)及射血分數(shù)（LVEF）。②限制活動：心功能Ⅲ-Ⅳ級者需臥床休息，避免勞累及情緒激動。③藥物管理：禁用ACEI/ARB類降壓藥，優(yōu)先選擇拉貝洛爾、甲基多巴；心衰者使用利尿劑（呋塞米）+地高辛（監(jiān)測血藥濃度）。④監(jiān)測指標：每2周評估心功能，每月復查超聲心動圖，定期檢測BNP（腦鈉肽）。⑤分娩時機：心功能Ⅰ-Ⅱ級者可至38周分娩；Ⅲ-Ⅳ級者根據(jù)病情提前至34-36周。5.說明兇險性前置胎盤的診斷流程及圍手術(shù)期注意事項。答案：診斷流程：①病史：既往剖宮產(chǎn)史+本次妊娠胎盤覆蓋原子宮切口（超聲提示）。②輔助檢查：超聲（胎盤位置、血流）+MRI（評估植入深度：達子宮漿膜層/膀胱）。③實驗室：監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能（警惕DIC）。圍手術(shù)期注意事項：①術(shù)前：多學科會診（產(chǎn)科、介入科、泌尿外科），備血≥4000ml，術(shù)前行膀胱鏡（評估膀胱受累）。②術(shù)中：選擇子宮下段縱切口（避開胎盤），胎兒娩出后立即子宮動脈阻斷（止血帶/球囊），保留子宮者行“胎盤原位保留+子宮修補”，必要時切除子宮。③術(shù)后：轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測，預防感染（廣譜抗生素），抗凝預防血栓（低分子肝素），定期復查超聲（胎盤吸收情況）。五、案例分析題（共20分）案例：孕婦，32歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年10月5日（核對孕周無誤），現(xiàn)孕32+3周。既往史：2020年剖宮產(chǎn)1次（術(shù)式為子宮下段橫切口），2022年人工流產(chǎn)1次。孕早期超聲提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，孕28周MRI顯示胎盤植入子宮前壁下段，部分穿透漿膜層達膀胱肌層。目前主訴：無腹痛，無陰道出血，血壓125/80mmHg，心率88次/分，血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L，凝血功能正常。問題1：該孕婦的妊娠風險評估等級是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：風險等級為紅色預警（2分）。依據(jù)：①既往剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮）（1分）；②胎盤覆蓋原子宮切口（1分）；③MRI提示胎盤穿透漿膜層達膀胱肌層（屬于嚴重胎盤植入）（1分）。問題2：請制定該孕婦的后續(xù)