2025年妊娠期及哺乳期合理用藥考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于妊娠期藥物代謝特點，正確的描述是：A.妊娠期胃酸分泌增加，口服藥物吸收減少B.妊娠期血漿白蛋白濃度升高，藥物蛋白結(jié)合率增加C.妊娠期肝藥酶活性降低，部分藥物代謝減慢D.妊娠期腎血流量減少，藥物排泄速率降低答案：C解析：妊娠期胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢，口服藥物吸收可能延遲或減少（A錯誤）；血漿白蛋白濃度因血液稀釋而降低，藥物蛋白結(jié)合率下降（B錯誤）；部分肝藥酶（如細胞色素P450）活性降低，導(dǎo)致藥物代謝減慢（C正確）；妊娠期腎血流量增加約50%，腎小球濾過率提高，藥物排泄加快（D錯誤）。2.根據(jù)FDA妊娠藥物安全分級，屬于X級的藥物是：A.青霉素V鉀B.利巴韋林C.對乙酰氨基酚D.地塞米松答案：B解析：利巴韋林為X級（妊娠期禁用，明確致畸）；青霉素V鉀為B級（動物實驗無風(fēng)險，人類無充分研究）；對乙酰氨基酚為B級（常規(guī)劑量下安全）；地塞米松為C級（動物實驗有風(fēng)險，人類無充分研究）。3.妊娠早期（0-12周）用藥最易導(dǎo)致胎兒畸形的階段是：A.受精后1-2周B.受精后3-8周C.受精后9-12周D.妊娠12周后答案：B解析：受精后3-8周為胚胎器官形成期，對藥物致畸作用最敏感；1-2周為“全或無”期（要么流產(chǎn)，要么無影響）；9-12周為胎兒期，器官進一步發(fā)育，致畸風(fēng)險降低但可能影響功能；12周后主要影響生長發(fā)育或功能。4.哺乳期婦女使用以下哪種藥物時，無需暫停哺乳？A.甲氨蝶呤（MTX）B.頭孢克肟C.鋰鹽D.放射性碘-131答案：B解析：頭孢克肟為L1級（最安全），哺乳期使用無需暫停哺乳；甲氨蝶呤為L5級（禁忌），鋰鹽為L3級（謹慎），放射性碘-131為L5級（需暫停哺乳并吸棄乳汁）。5.妊娠期癲癇患者首選的抗癲癇藥物是：A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.拉莫三嗪答案：D解析：丙戊酸鈉（D級）致畸風(fēng)險高（如神經(jīng)管缺陷）；卡馬西平（C級）有一定風(fēng)險；苯妥英鈉（D級）可能導(dǎo)致胎兒苯妥英綜合征；拉莫三嗪（C級）在低劑量下致畸風(fēng)險較低，為指南推薦首選。6.關(guān)于妊娠期鐵劑補充，正確的是：A.妊娠早期常規(guī)補充鐵劑預(yù)防貧血B.硫酸亞鐵需與牛奶同服以減少胃腸刺激C.鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)2周內(nèi)升高D.血紅蛋白恢復(fù)正常后即可停用鐵劑答案：C解析：妊娠中晚期（20周后）開始常規(guī)鐵劑補充（A錯誤）；鐵劑需避免與牛奶、鈣劑同服（影響吸收）（B錯誤）；鐵劑治療后5-10天網(wǎng)織紅細胞升高，2周左右達高峰（C正確）；血紅蛋白正常后需繼續(xù)補鐵3-6個月以補充儲存鐵（D錯誤）。7.哺乳期使用布洛芬時，最需關(guān)注的風(fēng)險是：A.嬰兒胃腸道出血B.嬰兒血小板功能抑制C.嬰兒腎功能損傷D.嬰兒中樞抑制答案：B解析：布洛芬可通過乳汁分泌，高劑量可能抑制嬰兒血小板功能，增加出血風(fēng)險；常規(guī)劑量下胃腸道刺激和腎損傷風(fēng)險較低；中樞抑制多見于脂溶性高的藥物（如苯二氮?類）。8.妊娠期使用華法林的主要風(fēng)險是：A.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形B.胎兒骨骼發(fā)育異常C.胎兒出血D.以上均是答案：D解析：華法林可通過胎盤，妊娠6-12周使用可能導(dǎo)致“華法林胚胎病”（鼻骨發(fā)育不良、骨骺鈣化異常）；妊娠中晚期使用可能引起胎兒顱內(nèi)出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（如腦積水）也有報道。9.關(guān)于妊娠期抗病毒藥物，正確的是：A.妊娠早期可使用阿昔洛韋治療生殖器皰疹B.替諾福韋酯（TDF）為C級，妊娠期禁用C.奧司他韋為X級，妊娠期禁止用于流感治療D.拉米夫定（3TC）為B級，可用于妊娠期乙肝治療答案：D解析：阿昔洛韋為B級，妊娠中晚期使用安全，早期需權(quán)衡（A錯誤）；TDF為B級，妊娠期推薦用于HIV/乙肝治療（B錯誤）；奧司他韋為C級，妊娠期流感需盡早使用（C錯誤）；3TC為B級，可用于妊娠期乙肝抗病毒（D正確）。10.哺乳期婦女使用以下哪種抗生素時，需密切監(jiān)測嬰兒腸道菌群？A.青霉素GB.阿奇霉素C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：D解析：甲硝唑可通過乳汁分泌，高劑量可能抑制嬰兒腸道菌群，導(dǎo)致腹瀉或念珠菌感染；青霉素、頭孢類（L1級）和阿奇霉素（L2級）對嬰兒腸道影響較小。11.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者，首選的抗甲狀腺藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：MMI在妊娠早期可能導(dǎo)致胎兒頭皮缺損、食管閉鎖等畸形；PTU通過胎盤較少，妊娠早期首選（妊娠中晚期可換用MMI）；卡比馬唑代謝為MMI，風(fēng)險同MMI；普萘洛爾為輔助用藥，長期使用可能影響胎兒生長。12.關(guān)于妊娠期降糖藥物，正確的是：A.格列本脲可安全用于妊娠期糖尿?。℅DM）B.胰島素是GDM的首選治療藥物C.二甲雙胍為X級，妊娠期禁用D.阿卡波糖可通過胎盤導(dǎo)致胎兒低血糖答案：B解析：格列本脲可能通過胎盤，增加新生兒低血糖風(fēng)險（A錯誤）；胰島素不通過胎盤，是GDM首選（B正確）；二甲雙胍為B級，部分指南允許用于妊娠期（C錯誤）；阿卡波糖極少吸收，幾乎不進入乳汁或胎盤（D錯誤）。13.哺乳期婦女使用地西泮時，最需警惕的嬰兒反應(yīng)是：A.嗜睡、喂養(yǎng)困難B.皮疹C.腹瀉D.貧血答案：A解析：地西泮為脂溶性藥物，易通過乳汁分泌，嬰兒血腦屏障不成熟，可能導(dǎo)致中樞抑制（嗜睡、呼吸抑制、喂養(yǎng)困難）。14.妊娠期使用硫酸鎂的主要監(jiān)測指標是：A.心率B.呼吸頻率C.血壓D.尿量答案：B解析：硫酸鎂過量可抑制呼吸（正常呼吸≥16次/分）、膝反射消失，需監(jiān)測呼吸頻率、尿量（≥25ml/h）及膝反射。15.關(guān)于妊娠期疫苗接種，正確的是：A.流感疫苗（滅活）妊娠期禁用B.風(fēng)疹疫苗（減毒活）妊娠期可接種C.破傷風(fēng)類毒素妊娠期推薦接種D.水痘疫苗（減毒活）妊娠期可接種答案：C解析：滅活流感疫苗妊娠期推薦接種（A錯誤）；減毒活疫苗（風(fēng)疹、水痘）妊娠期禁用（B、D錯誤）；破傷風(fēng)類毒素為滅活疫苗，妊娠期可接種（尤其未免疫或免疫史不詳者）（C正確）。16.哺乳期婦女服用以下哪種藥物時，乳汁中藥物濃度與母血濃度比值（M/P）最高？A.地高辛（分子量780，蛋白結(jié)合率25%）B.青霉素G（分子量334，蛋白結(jié)合率60%）C.地西泮（分子量284，蛋白結(jié)合率98%）D.丙戊酸鈉（分子量166，蛋白結(jié)合率90%）答案：C解析：M/P比值與藥物分子量（小易通過）、蛋白結(jié)合率（低易游離）、脂溶性（高易通過）相關(guān)。地西泮分子量小、脂溶性高、蛋白結(jié)合率雖高但游離部分仍可通過，M/P約0.5-1.0；地高辛M/P約0.5；青霉素GM/P<0.1；丙戊酸鈉M/P約0.1-0.2。17.妊娠28周孕婦因肺炎需使用抗生素，首選的安全藥物是：A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.阿奇霉素D.氯霉素答案：C解析：左氧氟沙星（C級）可能影響胎兒軟骨發(fā)育；四環(huán)素（D級）導(dǎo)致牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常；阿奇霉素（B級）妊娠期使用安全；氯霉素（C級）妊娠晚期可能引起“灰嬰綜合征”。18.哺乳期婦女使用放射性藥物后，暫停哺乳的時間主要取決于：A.藥物的半衰期B.嬰兒的月齡C.藥物的分子量D.母血藥物濃度答案：A解析：放射性藥物需待其在體內(nèi)衰變至安全水平（通常為5-10個半衰期）后恢復(fù)哺乳，以避免嬰兒暴露于輻射。19.妊娠期使用肝素的優(yōu)勢是：A.可通過胎盤，預(yù)防胎兒血栓B.不通過胎盤，對胎兒無影響C.口服生物利用度高D.可導(dǎo)致胎兒出血答案：B解析：肝素（分子量>5000）不易通過胎盤，對胎兒無抗凝作用（A錯誤），也不增加胎兒出血風(fēng)險（D錯誤）；需注射給藥（C錯誤）。20.關(guān)于妊娠期止吐藥物，正確的是：A.昂丹司瓊為X級，妊娠期禁用B.維生素B6聯(lián)合多西拉敏是一線治療C.甲氧氯普胺可導(dǎo)致胎兒錐體外系反應(yīng)D.氯丙嗪為B級，可常規(guī)使用答案：B解析：昂丹司瓊為B級，妊娠期可短期使用（A錯誤）；維生素B6+多西拉敏（如Diclectin）是一線止吐方案（B正確）；甲氧氯普胺通過胎盤少，胎兒風(fēng)險低（C錯誤）；氯丙嗪為C級，僅在嚴重嘔吐時慎用（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期禁用的藥物包括：A.異維A酸（治療痤瘡）B.沙利度胺（治療多發(fā)性骨髓瘤）C.鏈霉素（抗結(jié)核）D.葉酸（預(yù)防神經(jīng)管缺陷）答案：ABC解析：異維A酸（X級）、沙利度胺（X級）、鏈霉素（D級，耳毒性）均為妊娠期禁用；葉酸為妊娠期推薦補充劑。2.哺乳期慎用的中樞抑制藥物包括：A.地西泮B.苯巴比妥C.氯雷他定D.嗎啡答案：ABD解析：地西泮、苯巴比妥（脂溶性高，易致嬰兒嗜睡）、嗎啡（抑制呼吸）均需謹慎；氯雷他定為第二代抗組胺藥，哺乳期相對安全（L2級）。3.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素的注意事項包括：A.妊娠早期大劑量使用可能增加胎兒唇腭裂風(fēng)險B.地塞米松可促進胎兒肺成熟（妊娠24-34周）C.長期使用可能導(dǎo)致胎兒生長受限D(zhuǎn).哺乳期使用潑尼松無需調(diào)整劑量答案：ABC解析：潑尼松在哺乳期需調(diào)整劑量（嬰兒攝入<0.1%母劑量時安全），地塞米松易進入乳汁（D錯誤）；其余選項均正確。4.關(guān)于妊娠期抗生素使用，正確的是：A.青霉素類（如阿莫西林）為B級，妊娠期安全B.頭孢菌素類（如頭孢呋辛）為B級，妊娠期可用C.喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）為C級，妊娠早期禁用D.氨基糖苷類（如慶大霉素）為D級，可能導(dǎo)致胎兒耳毒性答案：ABCD解析：所有選項均符合妊娠期抗生素分級及風(fēng)險。5.哺乳期藥物轉(zhuǎn)移的影響因素包括：A.藥物的分子量（<500Da易通過）B.藥物的脂溶性（脂溶性高易通過）C.藥物的pH值（堿性藥物在乳汁中濃度更高）D.藥物的蛋白結(jié)合率（結(jié)合率低易游離）答案：ABCD解析：分子量小、脂溶性高、堿性（乳汁pH略酸性，堿性藥物解離少）、蛋白結(jié)合率低的藥物更易進入乳汁。6.妊娠期需避免使用的非甾體抗炎藥（NSAIDs）包括：A.布洛芬（妊娠晚期）B.對乙酰氨基酚（妊娠早期）C.吲哚美辛（妊娠32周后）D.阿司匹林（長期大劑量）答案：ACD解析：布洛芬妊娠晚期使用可能導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管早閉（A正確）；吲哚美辛妊娠32周后使用增加腎功能損傷和動脈導(dǎo)管早閉風(fēng)險（C正確）；阿司匹林長期大劑量（>150mg/d）可能導(dǎo)致胎兒出血、動脈導(dǎo)管早閉（D正確）；對乙酰氨基酚為B級，妊娠各期常規(guī)劑量安全（B錯誤）。7.妊娠期抗高血壓藥物的選擇包括：A.拉貝洛爾（C級，一線用藥）B.硝苯地平（C級，可用于急性降壓）C.卡托普利（D級，妊娠期禁用）D.氫氯噻嗪（D級，可能導(dǎo)致胎兒電解質(zhì)紊亂）答案：ABCD解析：拉貝洛爾、硝苯地平為妊娠期推薦降壓藥；ACEI（如卡托普利）、利尿劑（如氫氯噻嗪）妊娠期禁用。8.哺乳期婦女使用以下哪些藥物時，需監(jiān)測嬰兒的血常規(guī)？A.甲巰咪唑（治療甲亢）B.甲氨蝶呤（治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）C.氯霉素（治療乳腺炎）D.頭孢克洛（治療尿路感染）答案：ABC解析：甲巰咪唑可能導(dǎo)致嬰兒粒細胞減少；甲氨蝶呤（L5級）可抑制骨髓；氯霉素可能引起再生障礙性貧血；頭孢克洛（L1級）對血常規(guī)影響小。9.妊娠期使用葉酸的正確方法是：A.計劃妊娠前3個月開始補充（0.4-0.8mg/d）B.既往有神經(jīng)管缺陷妊娠史者需增加至4mg/dC.妊娠12周后無需繼續(xù)補充D.與維生素B12聯(lián)合使用可增強效果答案：ABD解析：葉酸需持續(xù)補充至妊娠早期（12周），部分指南建議整個孕期及哺乳期繼續(xù)（C錯誤）；其余選項正確。10.關(guān)于妊娠期抗真菌藥物，正確的是：A.克霉唑（局部）為B級，妊娠期可用B.氟康唑（大劑量）為C級，可能導(dǎo)致胎兒骨骼異常C.伊曲康唑為X級，妊娠期禁用D.制霉菌素（局部）為B級，哺乳期安全答案：ABCD解析：所有選項均符合抗真菌藥物妊娠期安全性分級。三、判斷題（每題1分，共10分）1.妊娠早期（0-12周）是胎兒器官分化的關(guān)鍵期，此階段應(yīng)盡量避免任何藥物使用。（）答案：√2.哺乳期使用布洛芬時，建議在哺乳后立即服藥，以減少嬰兒暴露。（）答案：√3.妊娠期使用甲狀腺素（L-T4）需增加劑量，因妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白升高。（）答案：√4.妊娠期可以使用利巴韋林治療病毒性感冒。（）答案：×（利巴韋林為X級，妊娠期禁用）5.哺乳期婦女服用單劑甲硝唑（2g）后，需暫停哺乳24小時。（）答案：√（甲硝唑半衰期約8小時，24小時后乳汁中藥物濃度顯著降低）6.妊娠期使用華法林的風(fēng)險低于低分子肝素。（）答案：×（華法林可致畸，低分子肝素不通過胎盤，更安全）7.哺乳期婦女使用對乙酰氨基酚時，嬰兒發(fā)生肝損傷的風(fēng)險與母親劑量無關(guān)。（）答案：×（大劑量對乙酰氨基酚可能通過乳汁導(dǎo)致嬰兒肝損傷）8.妊娠合并癲癇患者，若需終止妊娠，應(yīng)立即停用抗癲癇藥物。（）答案：×（突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，需逐漸減量）9.妊娠期使用鐵劑時，與維生素C同服可促進吸收。（）答案：√（維生素C可還原三價鐵為二價鐵，增加吸收）10.哺乳期婦女接種新冠病毒滅活疫苗后，需暫停哺乳。（）答案：×（滅活疫苗不影響哺乳，無需暫停）四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，女，28歲，孕20周（妊娠中期），因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診。體溫38.5℃，血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞85%。診斷為社區(qū)獲得性肺炎?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。問題：（1）請列出妊娠期可選用的抗生素（至少3種），并說明分級及依據(jù)。（2）若患者拒絕使用抗生素，僅要求退熱，可推薦的退熱藥物及注意事項是什么？答案：（1）可選用的抗生素：①阿莫西林（B級）：青霉素類，妊娠期使用安全，覆蓋肺炎鏈球菌等常見病原體；②頭孢呋辛（B級）：第二代