低血容量性休克臨床表現和護理措施理論考核試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.低血容量性休克患者最早出現的臨床表現是（）A.血壓下降B.尿量減少C.心率增快D.神志改變E.皮膚蒼白答案：C解析：低血容量性休克時，機體為了維持有效循環(huán)血量，最早會出現心率增快，以增加心輸出量。隨著休克進展，才會相繼出現血壓下降、尿量減少、神志改變和皮膚蒼白等表現。2.觀察低血容量性休克患者時，最能反映組織灌流情況的指標是（）A.血壓B.脈搏C.神志D.尿量E.皮膚溫度答案：D解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也能間接反映組織灌流情況。當組織灌流不足時，腎血流量減少，尿量會相應減少。血壓、脈搏在休克早期可能通過機體代償維持相對正常；神志改變一般在休克較嚴重時才出現；皮膚溫度受多種因素影響，不能準確反映組織灌流情況。3.低血容量性休克患者中心靜脈壓（CVP）低于5cmH?O提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.肺循環(huán)阻力增加D.血容量相對過多E.靜脈血管床過度收縮答案：A解析：中心靜脈壓（CVP）是反映右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，其正常范圍為5-12cmH?O。CVP低于5cmH?O提示血容量不足。心功能不全時CVP可升高；肺循環(huán)阻力增加主要影響肺動脈壓；血容量相對過多和靜脈血管床過度收縮時CVP也會升高。4.對于低血容量性休克患者，快速補液時最常用的晶體溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.5%碳酸氫鈉溶液E.低分子右旋糖酐答案：B解析：0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，能迅速補充血容量，維持細胞外液的滲透壓，是快速補液時最常用的晶體溶液。5%葡萄糖溶液主要提供水分和能量，不能有效維持血容量；林格氏液雖然也是常用的晶體液，但相對而言，0.9%氯化鈉溶液使用更廣泛；5%碳酸氫鈉溶液主要用于糾正酸中毒；低分子右旋糖酐屬于膠體溶液。5.低血容量性休克患者出現皮膚蒼白、濕冷，提示休克處于（）A.代償期B.失代償期C.微循環(huán)擴張期D.微循環(huán)衰竭期E.以上都不是答案：B解析：休克代償期機體通過一系列代償機制，血壓可維持相對正常，皮膚可能僅有輕度蒼白。當休克進入失代償期，微循環(huán)淤血，組織灌流進一步減少，會出現皮膚蒼白、濕冷等表現。微循環(huán)擴張期主要表現為血壓進行性下降；微循環(huán)衰竭期會出現彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥。6.低血容量性休克患者補液過程中，判斷血容量已補足的簡便而可靠的指標是（）A.脈搏有力B.收縮壓正常C.尿量>30ml/hD.中心靜脈壓正常E.口渴減輕答案：C解析：尿量是判斷血容量是否補足的簡便而可靠的指標。當尿量>30ml/h時，提示腎灌注良好，血容量已基本補足。脈搏有力、收縮壓正常和中心靜脈壓正常雖然也是血容量恢復的表現，但不如尿量直接和可靠。口渴減輕不能作為判斷血容量已補足的準確指標。7.低血容量性休克患者使用血管活性藥物的目的是（）A.升高血壓B.增加心輸出量C.改善組織灌流D.減少尿量E.降低心率答案：C解析：低血容量性休克患者使用血管活性藥物的主要目的是調節(jié)血管張力，改善組織灌流。升高血壓和增加心輸出量是改善組織灌流的手段之一，但不是最終目的。使用血管活性藥物一般不會減少尿量，也不是以降低心率為目的。8.低血容量性休克患者在補充血容量時，下列哪種情況應優(yōu)先補充膠體溶液（）A.休克早期B.休克中期C.休克晚期有明顯出血傾向D.輕度休克E.中度休克答案：C解析：休克晚期有明顯出血傾向時，患者可能存在凝血功能障礙，膠體溶液可以提高血漿膠體滲透壓，減少組織水腫，同時有助于維持血容量和改善凝血功能。休克早期和輕度休克一般以補充晶體溶液為主；休克中期可根據情況適當補充膠體溶液；中度休克也需要綜合考慮晶體和膠體溶液的使用。9.低血容量性休克患者在糾正休克后，最易出現的酸堿平衡紊亂是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸堿平衡紊亂答案：C解析：低血容量性休克時，組織灌流不足，無氧代謝增加，乳酸等酸性產物堆積，易導致代謝性酸中毒。在糾正休克后，由于缺血缺氧改善相對滯后，酸性產物仍需一定時間代謝排出，所以最易出現代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒主要與呼吸功能障礙有關；呼吸性堿中毒常見于過度通氣等情況；代謝性堿中毒多與堿性物質攝入過多或酸性物質丟失過多有關。10.低血容量性休克患者的護理措施中，錯誤的是（）A.取平臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°B.密切觀察生命體征、神志、尿量等變化C.快速補液時應嚴格控制輸液速度，避免肺水腫D.給予高流量吸氧E.記錄出入量，保持出入量平衡答案：C解析：低血容量性休克患者需要快速補液以糾正休克，應在短時間內輸入足夠的液體，而不是嚴格控制輸液速度。取平臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°可增加回心血量；密切觀察生命體征、神志、尿量等變化有助于及時了解病情；給予高流量吸氧可提高血氧分壓，改善組織缺氧；記錄出入量，保持出入量平衡是休克患者護理的重要內容。11.低血容量性休克患者使用止血藥物時，應注意觀察（）A.藥物不良反應B.凝血功能C.血壓變化D.尿量變化E.以上都是答案：E解析：使用止血藥物時，需要觀察藥物不良反應，以確保用藥安全。同時，要監(jiān)測凝血功能，了解止血效果和防止出現過度凝血。血壓和尿量的變化也能反映休克的糾正情況和組織灌流狀態(tài)，因此以上各項都需要注意觀察。12.低血容量性休克患者在休克糾正后，飲食護理應給予（）A.高熱量、高蛋白質、高維生素飲食B.低熱量、低蛋白質、低維生素飲食C.無鹽飲食D.半流質飲食E.禁食答案：A解析：休克糾正后，患者身體處于恢復階段，需要補充足夠的營養(yǎng)以促進機體修復。高熱量、高蛋白質、高維生素飲食可以提供充足的能量和營養(yǎng)物質，有助于患者康復。低熱量、低蛋白質、低維生素飲食不利于患者恢復；無鹽飲食一般用于水腫等需要限制鈉鹽攝入的情況；半流質飲食適用于消化功能較弱的患者，但不是主要的飲食原則；禁食僅在特殊情況下使用，如胃腸道手術等。13.低血容量性休克患者的體溫一般會（）A.升高B.降低C.正常D.先升高后降低E.先降低后升高答案：B解析：低血容量性休克時，由于組織灌流不足，產熱減少，同時散熱增加，患者體溫一般會降低。少數患者在感染等情況下可能出現體溫升高，但不是低血容量性休克的典型表現。14.低血容量性休克患者在輸血過程中，出現寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等癥狀，應首先考慮（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)負荷過重E.細菌污染反應答案：C解析：輸血過程中出現寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等癥狀，是溶血反應的典型表現。發(fā)熱反應主要表現為發(fā)熱，一般無呼吸困難等嚴重癥狀；過敏反應主要表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；循環(huán)負荷過重主要表現為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等；細菌污染反應多有高熱、休克等嚴重表現，但相對溶血反應，寒戰(zhàn)、高熱伴呼吸困難更符合溶血反應的特點。15.低血容量性休克患者在護理過程中，應重點預防的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.壓瘡C.急性腎衰竭D.心律失常E.以上都是答案：E解析：低血容量性休克患者由于機體抵抗力下降、長期臥床等原因，易發(fā)生肺部感染和壓瘡。休克時腎灌注不足，易導致急性腎衰竭。同時，心臟在缺血缺氧等情況下也可能出現心律失常等并發(fā)癥。因此，以上并發(fā)癥都應重點預防。二、多選題（每題3分，共30分）1.低血容量性休克的常見原因包括（）A.大量失血B.嚴重脫水C.大面積燒傷D.創(chuàng)傷E.感染答案：ABCD解析：大量失血、嚴重脫水、大面積燒傷和創(chuàng)傷都可導致血容量急劇減少，從而引起低血容量性休克。感染是感染性休克的主要原因，不屬于低血容量性休克的常見原因。2.低血容量性休克患者的臨床表現包括（）A.口渴B.煩躁不安C.血壓下降D.尿量減少E.皮膚蒼白、濕冷答案：ABCDE解析：低血容量性休克時，由于血容量減少，機體通過一系列代償機制和病理生理變化，會出現口渴、煩躁不安等癥狀。隨著休克進展，血壓會下降，尿量減少，皮膚也會出現蒼白、濕冷等表現。3.低血容量性休克患者補液的原則包括（）A.先晶后膠B.先快后慢C.見尿補鉀D.按需補液E.寧多勿少答案：ABCD解析：低血容量性休克患者補液應遵循先晶后膠、先快后慢的原則，以迅速補充血容量。見尿補鉀是為了防止補鉀過多導致高鉀血癥。按需補液是根據患者的具體情況調整補液量和速度。而“寧多勿少”的原則是錯誤的，過度補液可能會導致肺水腫等并發(fā)癥。4.低血容量性休克患者使用血管活性藥物時，應注意（）A.從小劑量開始B.逐漸調整劑量C.密切觀察血壓變化D.避免藥物外滲E.突然停藥答案：ABCD解析：使用血管活性藥物時，應從小劑量開始，逐漸調整劑量，以避免血壓波動過大。密切觀察血壓變化是為了及時調整藥物劑量。避免藥物外滲是為了防止局部組織壞死。突然停藥可能會導致血壓急劇變化，應逐漸減量停藥。5.低血容量性休克患者的護理措施包括（）A.安置休克體位B.保持呼吸道通暢C.建立靜脈通路D.觀察病情變化E.心理護理答案：ABCDE解析：安置休克體位可增加回心血量；保持呼吸道通暢可保證氧氣供應；建立靜脈通路是快速補液和用藥的必要途徑；觀察病情變化有助于及時發(fā)現病情進展和處理并發(fā)癥；心理護理可以緩解患者的緊張情緒，增強患者的信心。6.低血容量性休克患者出現少尿或無尿的原因包括（）A.腎血流量減少B.腎小管壞死C.抗利尿激素分泌增加D.醛固酮分泌增加E.腎小球濾過率降低答案：ABCDE解析：低血容量性休克時，腎血流量減少，導致腎小球濾過率降低，從而出現少尿或無尿?？估蚣に睾腿┕掏置谠黾樱瑫龠M水鈉重吸收，進一步減少尿量。嚴重休克時，腎小管可能發(fā)生壞死，影響尿液的提供和排泄。7.低血容量性休克患者糾正休克后，可能出現的并發(fā)癥包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎衰竭C.彌散性血管內凝血（DIC）D.應激性潰瘍E.感染答案：ABCDE解析：低血容量性休克糾正后，由于組織缺血缺氧和再灌注損傷等原因，可能會出現急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥。應激性潰瘍是由于休克時應激狀態(tài)導致胃黏膜損傷引起的。同時，患者機體抵抗力下降，易發(fā)生感染。8.低血容量性休克患者輸血時，應注意（）A.嚴格查對制度B.控制輸血速度C.觀察輸血反應D.避免快速大量輸血E.輸血前進行血型鑒定和交叉配血試驗答案：ABCDE解析：輸血時嚴格查對制度可防止輸錯血；控制輸血速度可避免循環(huán)負荷過重；觀察輸血反應能及時發(fā)現并處理不良反應；避免快速大量輸血可減少并發(fā)癥的發(fā)生；輸血前進行血型鑒定和交叉配血試驗是確保輸血安全的重要措施。9.低血容量性休克患者的病情觀察內容包括（）A.生命體征B.神志C.尿量D.皮膚色澤和溫度E.中心靜脈壓答案：ABCDE解析：生命體征、神志、尿量、皮膚色澤和溫度以及中心靜脈壓等都是反映低血容量性休克患者病情變化的重要指標，通過密切觀察這些指標，可以及時了解患者的病情進展和治療效果。10.低血容量性休克患者心理護理的要點包括（）A.關心安慰患者B.向患者解釋病情和治療措施C.鼓勵患者表達感受D.增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心E.避免與患者溝通答案：ABCD解析：心理護理應關心安慰患者，讓患者感受到關懷。向患者解釋病情和治療措施可以減輕患者的恐懼和焦慮。鼓勵患者表達感受有助于了解患者的心理狀態(tài)。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心對患者的康復非常重要。避免與患者溝通是錯誤的做法，不利于心理護理的開展。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述低血容量性休克的臨床表現。答：低血容量性休克的臨床表現根據休克的不同階段有所不同：（1）休克代償期：患者神志清楚，但精神緊張、煩躁不安。面色蒼白、四肢濕冷，心率增快，呼吸急促，血壓可正?；蛏愿撸}壓縮小，尿量正常或稍減少。此時機體通過一系列代償機制維持血壓和重要器官的血液灌注。（2）休克失代償期：患者神志淡漠或意識模糊，反應遲鈍。皮膚發(fā)紺、花斑樣改變，四肢冰冷明顯加重。血壓進行性下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓差更小。尿量明顯減少，每小時尿量少于30ml。此時微循環(huán)淤血，組織灌流進一步減少，重要器官功能受損。（3）休克晚期：患者出現昏迷，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現瘀點、瘀斑?？沙霈F彌散性血管內凝血（DIC），表現為廣泛的出血傾向，如皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等。還可出現多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現為進行性呼吸困難、發(fā)紺，吸氧難以糾正；急性腎衰竭表現為少尿或無尿、血肌酐和尿素氮升高；心功能衰竭表現為心率加快、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。2.簡述低血容量性休克患者的護理措施。答：低血容量性休克患者的護理措施主要包括以下幾個方面：（1）一般護理：-安置休克體位：取平臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。-保暖：避免患者受涼，但不宜用熱水袋等外部加熱，以免皮膚血管擴張，加重休克。（2）病情觀察：-生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每15-30分鐘測量一次，并做好記錄。-神志：觀察患者的神志狀態(tài)，如神志清楚、煩躁不安、淡漠或昏迷等，了解腦灌注情況。-尿量：準確記錄每小時尿量和24小時出入量，尿量是反映腎灌注和血容量是否補足的重要指標。-皮膚色澤和溫度：觀察皮膚的色澤、溫度和濕度，如皮膚蒼白、發(fā)紺、花斑樣改變或濕冷等情況，了解外周循環(huán)狀態(tài)。-中心靜脈壓（CVP）：有條件時應監(jiān)測CVP，CVP低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或血容量相對過多。（3）建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸入血管活性藥物等。選擇粗大、直的靜脈，必要時行中心靜脈穿刺置管。（4）補液護理：-遵循補液原則：先晶后膠、先快后慢、見尿補鉀、按需補液。根據患者的病情和監(jiān)測指標調整補液速度和量。-觀察補液效果：觀察患者的生命體征、尿量、皮膚色澤等變化，判斷補液是否有效。如補液后血壓回升、尿量增加、皮膚色澤好轉等，提示補液有效。（5）用藥護理：-血管活性藥物：使用血管活性藥物時，應從小劑量開始，逐漸調整劑量，密切觀察血壓變化，根據血壓調整藥物滴速。避免藥物外滲，防止局部組織壞死。-止血藥物：使用止血藥物時，應注意觀察藥物不良反應和凝血功能，及時調整用藥劑量。-抗生素：如有感染跡象，應遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應。（6）心理護理：關心安慰患者，向患者解釋病情和治療措施，緩解患者的緊張和恐懼情緒。鼓勵患者表達感受，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）基礎護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身，預防壓瘡。做好口腔護理，防止口腔感染。保持會陰部清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因車禍致腹部外傷、大量失血入院。入院時神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，血壓70/40mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，尿量極少。1.該患者目前處于休克的什么階段？依據是什么？答：該患者目前處于休克失代償期。依據如下：患者神志淡漠，符合休克失代償期患者神志狀態(tài)改變的特點；面色蒼白、四肢濕冷明顯，是外周循環(huán)不良的表現；血壓70/40mmHg，明顯低于正常，收縮壓低于90mmHg，處于進行性下降階段；心率130次/分，明顯增快；尿量極少，每小時尿量少于30ml，提示腎灌注嚴重不足。這些表現都符合休克失代償期的臨床表現。2.針對該患者，應采取哪些護理措施？答：針對該患者，應采取以下護理措施：（1）安置休克體位：立即將患者安置為平臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要器官的血液灌注。（2）保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔和呼吸道內的分泌物，給予高流量吸氧，以提高血氧分壓，改善組織缺氧。必要時準備行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。（3）建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，最好選擇中心靜脈穿刺置管，以便快速補液和用藥。一路快速輸入晶體溶液，如0.9%氯化鈉溶液，另一路可根據情況輸入膠體溶液，如低分子右旋糖酐等。同時，遵醫(yī)囑抽血進行血型鑒定和交叉配血試驗，準備輸血。（4）病情觀察：-密切監(jiān)測生命體征，每