2025年感染科培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的主要病原體是A.漢坦病毒B.新型布尼亞病毒C.登革病毒D.埃博拉病毒答案：B2.霍亂患者典型大便性狀為A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.柏油樣便答案：B3.隱球菌腦膜炎患者首選抗真菌治療藥物是A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：B4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）確診需滿足A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)D.以上均需滿足答案：A5.EB病毒感染患者典型血象變化為A.中性粒細(xì)胞比例顯著升高B.異型淋巴細(xì)胞＞10%C.血小板進(jìn)行性下降D.嗜酸性粒細(xì)胞增多答案：B6.艱難梭菌感染（CDI）導(dǎo)致腹瀉的主要致病因素是A.毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）B.芽胞形成能力C.黏附素D.蛋白酶答案：A7.軍團(tuán)菌肺炎的實驗室診斷金標(biāo)準(zhǔn)是A.尿抗原檢測B.痰培養(yǎng)（BCYE培養(yǎng)基）C.血清抗體檢測（IFA）D.實時熒光PCR答案：B8.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查典型表現(xiàn)為A.壓力降低，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力正常，蛋白降低，糖升高D.壓力升高，蛋白正常，糖降低答案：B9.新型冠狀病毒Omicron變異株相比原始株，其主要免疫逃逸機(jī)制是A.S蛋白受體結(jié)合域（RBD）突變增加B.刺突蛋白長度縮短C.病毒載量顯著降低D.潛伏期延長答案：A10.流行性斑疹傷寒的主要傳播媒介是A.蜱B.虱C.蚊D.鼠答案：B11.診斷侵襲性肺曲霉病（IPA）的微生物學(xué)證據(jù)不包括A.支氣管肺泡灌洗液（BALF）GM試驗陽性（OD≥0.5）B.痰培養(yǎng)連續(xù)2次分離出煙曲霉C.經(jīng)皮肺穿刺組織病理見分支分隔菌絲D.BALF實時PCR檢測到曲霉DNA答案：B12.感染性心內(nèi)膜炎（IE）Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中“主要標(biāo)準(zhǔn)”不包括A.血培養(yǎng)陽性（符合IE典型病原體）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃持續(xù)＞72小時D.新出現(xiàn)的瓣膜反流答案：C13.新生兒敗血癥最常見的致病菌是A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：A14.治療鼠疫的首選抗生素是A.鏈霉素B.青霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：A15.急性乙型肝炎患者血清學(xué)指標(biāo)中，提示病毒復(fù)制活躍的是A.HBsAg陽性B.HBeAg陽性C.抗-HBcIgM陽性D.抗-HBs陽性答案：B16.發(fā)熱伴中性粒細(xì)胞減少（FN）患者初始經(jīng)驗性抗感染治療的關(guān)鍵是覆蓋A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌（尤其是產(chǎn)ESBL菌）C.真菌D.非典型病原體答案：B17.貓抓病的病原體是A.漢賽巴爾通體B.伯氏疏螺旋體C.立克次體D.衣原體答案：A18.人感染H7N9禽流感患者抗病毒治療的最佳時機(jī)是A.發(fā)病后48小時內(nèi)B.發(fā)病后72小時內(nèi)C.出現(xiàn)呼吸衰竭時D.確診后立即答案：A19.急性細(xì)菌性痢疾的病變主要累及A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.全結(jié)腸答案：C20.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌感染的首選藥物是A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.感染證據(jù)B.SOFA評分≥2分C.qSOFA評分≥2分（呼吸頻率≥22次/分、意識改變、收縮壓≤100mmHg）D.體溫＞38.3℃或＜36℃答案：ABC2.醫(yī)院感染防控中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心措施包括A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護(hù)裝備（PPE）C.安全注射D.環(huán)境清潔消毒答案：ABCD3.侵襲性真菌?。↖FD）的高危因素包括A.中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×10?/L持續(xù)＞10天）B.長期使用廣譜抗生素（＞7天）C.中心靜脈導(dǎo)管留置D.糖皮質(zhì)激素治療（潑尼松≥20mg/d持續(xù)＞3周）答案：ABCD4.以下屬于經(jīng)血傳播的病毒性肝炎是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.戊型肝炎答案：BC5.發(fā)熱伴皮疹的常見感染性疾病包括A.登革熱B.猩紅熱C.麻疹D.傷寒答案：ABCD6.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD），正確的描述是A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強(qiáng)陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）提示活動性結(jié)核可能C.陰性可完全排除結(jié)核感染D.免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性答案：ABD7.感染性休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸水平正?；虺掷m(xù)下降答案：ABCD8.新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的預(yù)警指標(biāo)包括A.呼吸頻率≥30次/分B.靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%C.血乳酸≥2mmol/LD.肺部CT顯示24-48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%答案：ABCD9.關(guān)于艱難梭菌感染（CDI）的治療，正確的是A.輕度感染首選甲硝唑（500mgtid×10天）B.中重度感染首選萬古霉素（125mgqid×10天）C.復(fù)發(fā)性感染可采用萬古霉素逐步減量方案D.所有患者均需立即停用當(dāng)前抗生素答案：ABC10.人免疫缺陷病毒（HIV）暴露后預(yù)防（PEP）的正確措施包括A.暴露后2小時內(nèi)啟動最佳，不超過72小時B.療程為28天C.首選方案：替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋D.無需進(jìn)行暴露源HIV檢測答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述新型冠狀病毒感染重癥/危重癥的預(yù)警指標(biāo)。答：①臨床癥狀：呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；出現(xiàn)意識障礙或嗜睡；②實驗室指標(biāo)：血乳酸≥2mmol/L；淋巴細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降；炎癥因子（IL-6、CRP、鐵蛋白）顯著升高；D-二聚體升高；③影像學(xué)：肺部CT顯示24-48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；④其他：需要高流量氧療或無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.簡述耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）醫(yī)院感染的防控策略。答：①主動篩查：對高危患者（如ICU、燒傷科、長期住院）進(jìn)行鼻前庭拭子MRSA篩查；②接觸隔離：確診或疑似患者單間隔離，標(biāo)識明確；③手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，接觸患者前后使用含醇類手消毒劑；④環(huán)境消毒：使用含氯消毒劑（500-1000mg/L）每日清潔病房物體表面；⑤抗菌藥物管理：限制三代頭孢、克林霉素等藥物的不合理使用，避免誘導(dǎo)耐藥；⑥醫(yī)護(hù)人員管理：定期進(jìn)行MRSA攜帶篩查，攜帶者需治療（莫匹羅星軟膏鼻涂）。3.感染性休克液體復(fù)蘇的原則是什么？答：①早期目標(biāo)導(dǎo)向：發(fā)病6小時內(nèi)完成初始復(fù)蘇（EGDT）；②液體選擇：首選晶體液（如生理鹽水、林格液），膠體液（如白蛋白）可用于嚴(yán)重低蛋白血癥；③補(bǔ)液量：初始30ml/kg快速輸注，根據(jù)CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）調(diào)整；④血管活性藥物：經(jīng)充分補(bǔ)液后MAP仍不達(dá)標(biāo)，首選去甲腎上腺素；⑤監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測乳酸、堿剩余、混合靜脈血氧飽和度（ScvO?≥70%）評估組織灌注；⑥注意事項：避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫，必要時使用利尿劑或CRRT。4.結(jié)核分枝桿菌耐藥檢測的常用方法有哪些？各有何特點？答：①表型藥敏試驗（BACTECMGIT960）：金標(biāo)準(zhǔn)，可檢測對異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物的敏感性，需時2-4周；②分子檢測：XpertMTB/RIF可同時檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥（rpoB基因突變），4小時出結(jié)果；③全基因組測序（WGS）：通過檢測耐藥相關(guān)基因（如katG、inhA、rrs等）突變，可預(yù)測多藥耐藥（MDR）/廣泛耐藥（XDR），需時3-5天，適合流行病學(xué)分析；④快速顯色培養(yǎng)法（如LJ培養(yǎng)基改良法）：成本低，但需時較長（4-6周）。5.發(fā)熱待查（FUO）的診斷思路包括哪些步驟？答：①詳細(xì)病史采集：熱型（稽留熱、弛張熱等）、伴隨癥狀（皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）、流行病學(xué)史（旅行史、動物接觸史）、用藥史（抗生素、激素）；②全面體格檢查：重點關(guān)注皮膚（皮疹、瘀點）、淋巴結(jié)、肝脾、心臟（雜音）、肺部（啰音）；③實驗室檢查：三大常規(guī)（注意異型淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞）、炎癥指標(biāo)（CRP、PCT、ESR）、血培養(yǎng)（需氧+厭氧，3套/24小時）、結(jié)核相關(guān)（PPD、T-SPOT.TB）、真菌（G試驗、GM試驗）、病毒（EBV、CMV、HIV）；④影像學(xué)檢查：超聲（腹部、心臟）、CT（胸部、腹部）、PET-CT（尋找隱匿病灶）；⑤特殊檢查：骨髓穿刺（除外血液系統(tǒng)疾?。⒘馨徒Y(jié)活檢（病理+病原學(xué)）、診斷性治療（如試驗性抗結(jié)核）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，52歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%88%，CRP120mg/L，PCT1.2ng/ml。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（3）初始治療方案是什么？答案：（1）最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），考慮細(xì)菌性（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）。需鑒別：病毒性肺炎（如流感病毒、新冠病毒）、非典型病原體肺炎（支原體、衣原體）、肺結(jié)核、肺癌伴阻塞性肺炎。（2）需完善檢查：痰涂片+培養(yǎng)（需氧+厭氧）、血培養(yǎng)（2套）、呼吸道病毒抗原/核酸檢測（流感、新冠）、肺炎支原體/衣原體抗體、降鈣素原（動態(tài)監(jiān)測）、血氣分析（評估氧合）。（3）初始治療方案：根據(jù)CAP指南，患者為非重癥（無休克、呼吸衰竭），首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星0.4gqd）。療程7-10天，治療后48-72小時評估療效（體溫下降、癥狀改善、WBC/CRP下降），若無效需調(diào)整抗生素（考慮耐藥菌或非典型病原體）。案例2：患者女性，68歲，“急性淋巴細(xì)胞白血病”化療后1周，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）伴腹瀉（6-8次/日，稀水樣便），無腹痛。查體：神清，精神差，口腔可見白色膜狀物（可拭去）。血常規(guī)：WBC0.3×10?/L，中性粒細(xì)胞0.1×10?/L，Hb85g/L，PLT20×10?/L。問題：（1）該患者發(fā)熱的可能原因有哪些？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）初始抗感染治療方案是什么？答案：（1）可能原因：①粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（FN）：細(xì)菌感染（革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性球菌如凝固酶陰性葡萄球菌）；②侵襲性真菌病（念珠菌、曲霉）；③病毒感染（CMV、HSV）；④艱難梭菌感染（CDI，長期使用抗生素后）。（2）需立即檢查：血培養(yǎng)（需氧+厭氧，2套）、痰培養(yǎng)、便常規(guī)+隱血+艱難梭菌毒素檢測、G試驗（檢測真菌β-D-葡聚糖）、GM試驗（檢測曲霉半乳甘露聚糖）、CMVDNA定量、口腔拭子真菌涂片+培養(yǎng)、胸部CT（除外肺部感染）。（3）初始治療方案：①