（2025版）解讀結(jié)直腸癌診療規(guī)范指南結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位消化道的惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。《2025版結(jié)直腸癌診療規(guī)范指南》在參考最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，對(duì)結(jié)直腸癌的診療進(jìn)行了全面且細(xì)致的規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供了重要的指導(dǎo)。一、診療流程結(jié)直腸癌的診療需多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）參與?；颊呔驮\后，先進(jìn)行全面的病史采集、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、生化、凝血、腫瘤標(biāo)志物（如癌胚抗原CEA、糖類抗原CA199等）。影像學(xué)檢查是重要環(huán)節(jié)，常用的有結(jié)腸鏡檢查及病理活檢以明確診斷及病理類型；CT用于評(píng)估腫瘤的局部侵犯范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；MRI在判斷直腸癌的分期及指導(dǎo)治療決策方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；PETCT對(duì)于發(fā)現(xiàn)潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有較高價(jià)值。根據(jù)這些檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期，再由MDT制定個(gè)體化的治療方案，治療后進(jìn)行定期隨訪和療效評(píng)估。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：早期結(jié)直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀，中晚期可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或兩者交替）、腹部腫塊等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)腸梗阻、貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。2.影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察腸道黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查。對(duì)于疑似病變應(yīng)多處取材，以提高診斷準(zhǔn)確性。CT檢查：增強(qiáng)CT能清晰顯示腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于結(jié)腸癌，可觀察腸壁增厚、腫塊形成及周圍組織侵犯情況；對(duì)于直腸癌，能準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期，指導(dǎo)治療方案的選擇。MRI檢查：在直腸癌的診斷中具有重要價(jià)值，尤其是對(duì)于判斷腫瘤的T分期和是否存在直腸系膜筋膜侵犯（MRF）有較高的準(zhǔn)確性。高分辨率MRI可以清晰顯示直腸的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的細(xì)節(jié)，為局部治療方案的制定提供重要依據(jù)。PETCT檢查：對(duì)于結(jié)直腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估有重要意義，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶，幫助準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期，對(duì)于制定治療策略和評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。3.病理診斷：病理檢查是確診結(jié)直腸癌的關(guān)鍵。結(jié)直腸癌的病理類型主要包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等，其中腺癌最為常見(jiàn)。病理診斷還需明確腫瘤的分級(jí)、組織學(xué)類型、有無(wú)神經(jīng)侵犯和脈管癌栓等情況，這些信息對(duì)于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。三、治療方案1.手術(shù)治療根治性手術(shù)：是結(jié)直腸癌的主要治療方法。對(duì)于結(jié)腸癌，根據(jù)腫瘤的部位不同，可選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)等。手術(shù)原則是完整切除腫瘤及其所屬的區(qū)域淋巴結(jié)，保證切緣陰性。對(duì)于直腸癌，根據(jù)腫瘤距肛緣的距離，可選擇局部切除術(shù)、根治性直腸切除術(shù)（如Dixon手術(shù)、Miles手術(shù)等）。近年來(lái)，腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。姑息性手術(shù)：對(duì)于無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)的患者，如腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯重要血管或器官等，可考慮姑息性手術(shù)，如腸造瘺術(shù)、短路手術(shù)等，以緩解腸梗阻等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2.化療新輔助化療：主要用于局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者。通過(guò)術(shù)前化療，可以縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療方案有FOLFOX（奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）、FOLFIRI（伊立替康、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣）等。輔助化療：適用于術(shù)后病理分期為Ⅱ期及以上的患者。輔助化療可以殺滅可能殘留的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率。一般在術(shù)后48周開(kāi)始，持續(xù)6個(gè)月左右。晚期姑息化療：對(duì)于無(wú)法切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，化療是主要的治療手段?；熆梢钥刂颇[瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期。常用的化療藥物除了上述方案中的藥物外，還包括卡培他濱等口服化療藥物。3.放療術(shù)前放療：主要用于局部進(jìn)展期直腸癌患者。術(shù)前放療可以使腫瘤縮小，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于低位直腸癌患者，術(shù)前放療還可以增加保肛的機(jī)會(huì)。術(shù)后放療：適用于術(shù)后病理分期為Ⅱ期及以上且有高危因素的直腸癌患者，如腫瘤侵犯腸壁全層、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者的生存率。姑息放療：對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等引起的疼痛、壓迫等癥狀，放療可以緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。4.靶向治療：隨著對(duì)結(jié)直腸癌分子生物學(xué)機(jī)制的深入研究，靶向治療在結(jié)直腸癌的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。常用的靶向治療藥物包括西妥昔單抗、貝伐珠單抗等。西妥昔單抗主要用于KRAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，通過(guò)阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的信號(hào)傳導(dǎo)通路，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移。貝伐珠單抗通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的活性，阻斷腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。靶向治療藥物通常與化療聯(lián)合使用，可提高治療效果。5.免疫治療：免疫治療是近年來(lái)結(jié)直腸癌治療的新突破。對(duì)于錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）或微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）的結(jié)直腸癌患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗等顯示出良好的療效。免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，具有療效持久、副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)。四、預(yù)后評(píng)估結(jié)直腸癌的預(yù)后與多種因素有關(guān)，包括腫瘤的分期、病理類型、治療方法等。早期結(jié)直腸癌患者通過(guò)根治性手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)90%以上；而晚期結(jié)直腸癌患者的5年生存率則明顯降低。腫瘤的病理分級(jí)越高、有神經(jīng)侵犯和脈管癌栓等情況，預(yù)后越差。此外，患者的身體狀況、年齡、是否合并其他基礎(chǔ)疾病等也會(huì)影響預(yù)后。定期隨訪對(duì)于評(píng)估患者的預(yù)后至關(guān)重要，隨訪內(nèi)容包括腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)的治療措施。五、預(yù)防措施1.健康生活方式：保持均衡的飲食，增加膳食纖維的攝入，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入；適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐；戒煙限酒，保持良好的心態(tài)和充足的睡眠。2.篩查：對(duì)于結(jié)直腸癌高危人群，如年齡在50歲以上、有結(jié)直腸癌家族史、腸道息肉病史等，應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。常用的篩查方法包括糞便潛血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查等。糞便潛血試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)單易行的篩查方法，可作為初步篩查手段；結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察腸道黏膜情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期病變和癌前病變有重要意義。3.治療癌前病變：對(duì)于腸道息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，定期復(fù)查，以降低結(jié)直腸癌的