腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑及護(hù)理鼻腸營養(yǎng)管材質(zhì)：聚氯乙烯總長：140cm進(jìn)入長度：80-90cm空腸造瘺管材質(zhì):硅膠總長：75cm進(jìn)入長度：30-45cm螺旋型鼻腸管材質(zhì)：聚氨酯總長：145cm進(jìn)入長度：110-115cm

材質(zhì)對比橡膠聚氯乙烯PVC硅膠silicone對胃分泌物的抵抗能力差極差好毒性小有無耐溫性差尚可好內(nèi)徑/外徑的比值很小大大使用壽命短短長聚氨酯PUR好無好最大長

置管方式鼻飼管適應(yīng)癥不能經(jīng)口進(jìn)食攝入不足方式經(jīng)鼻置管術(shù)中定位禁忌癥食管下段病變胃底靜脈曲張固定部位鼻翼螺旋鼻腸管腸道功能正常經(jīng)鼻置管腸蠕動定位腸功能喪失鼻翼PEG/PEJ吞咽困難攝入不足內(nèi)鏡胃鏡不能通過、胃與腹壁不能貼近腹壁空腸造瘺管吞咽困難攝入不足手術(shù)腸梗阻、重度腸粘連腹壁

置管方式普通鼻腸管螺旋型鼻腸管空腸造瘺管PEG空腸造瘺管優(yōu)勢鼻腸管固定于鼻翼，患者更易拔管鼻腸管難固定，咳嗽時易脫出更主要是考慮到患者的舒適度，因同時有胃管，容易出現(xiàn)鼻粘膜水腫、咽喉紅腫，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)吸入性肺炎?？漳c造瘺管空腸造瘺管空腸造瘺管空腸造瘺管

主要內(nèi)容211腸內(nèi)營養(yǎng)輸入通路腸內(nèi)營養(yǎng)管道維護(hù)1材質(zhì)對比置管方式2

管道維護(hù)13

濃度

注意濃度、溫度、速度的調(diào)節(jié)遵循由稀到濃、由少到多、由慢到快的原則

溫度

使用電加溫器,維持營養(yǎng)液溫度在37～40℃，

冰箱儲存營養(yǎng)液時，提前30分鐘取出復(fù)溫。加熱器固定在管路距鼻翼﹙胃/腸造口處﹚30cm左右

遠(yuǎn)離皮膚，布套保護(hù)防止?fàn)C傷。

速度循序漸進(jìn)采用腸內(nèi)營養(yǎng)專用泵持續(xù)輸注，從20～50ml/h的速度開始，如患者可以耐受，逐漸增加速度最快可至100-125ml/h角度患者取半坐臥位，床頭抬高>30°，鼓勵病人床上活動，預(yù)防吸入性肺炎。清潔度營養(yǎng)液現(xiàn)開現(xiàn)用，一次用量的懸掛時間不宜超過8小時，避免引起營養(yǎng)液污染。開啟后暫不用，可放于4℃條件下儲存24小時。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸注管道每24小時更換一次，管道的接頭處保持清潔，預(yù)防因營養(yǎng)液污染引起的相關(guān)并發(fā)癥。空腸造瘺管，胃/腸造口置管的患者，每天檢查造口部位皮膚有無紅腫、滲出。每天消毒局部皮膚，給予換藥。適應(yīng)度腹脹營養(yǎng)液滴入速度過快，導(dǎo)致腸內(nèi)負(fù)荷過重，刺激腹壁神經(jīng)從可導(dǎo)致腹脹，患者腸蠕動減慢引起腹痛由于營養(yǎng)液直接進(jìn)入空腸，刺激腸道引起腸痙攣引起腹痛，或是滴入速度過快導(dǎo)致。腹瀉

為腸內(nèi)營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥a過快

引起消化吸收不良；

b營養(yǎng)液溫度過低或速度過快;

c長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)；

d腸內(nèi)呈高滲狀態(tài)。管道維護(hù)安全第一與靜脈液體分兩側(cè)放置輸注管上營養(yǎng)液瓶上營養(yǎng)管路上

管道維護(hù)保持管道通暢防止阻塞輸注前、后，輸注完畢

換瓶時注藥前后注入果汁、酸奶前后輸注過程中常規(guī)q4h，30-50ml溫開水，脈沖式?jīng)_洗管道特殊情況縮短沖洗間隔時間

管道維護(hù)空腸液造成的管道阻塞要重視！在營養(yǎng)管沒有完全阻塞前稍感阻力時給予處理：可用負(fù)壓抽吸胃內(nèi)容物，溫開水反復(fù)沖洗。也可用碳酸氫鈉、尿激酶等疏通管道。

必要時可使用負(fù)壓吸引器建立營養(yǎng)管道維護(hù)記錄卡

管道維護(hù)記錄卡日期時間沖管液通暢刻度備注簽字9-2410：00溫水50ml√45cm趙茜14：00溫水50ml√45cm趙茜18：00溫水50ml√45cm趙茜床號：8