腦癱手術(shù)護理配合匯報人：文小庫2025-11-07目

錄CATALOGUE02術(shù)前訪視與宣教01術(shù)前評估與準備03術(shù)中巡回護士配合04術(shù)中器械護士配合05術(shù)后即刻護理06術(shù)后交接與應急術(shù)前評估與準備01患兒全面狀況評估神經(jīng)系統(tǒng)功能評估合并癥篩查與處理心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)評估詳細檢查患兒的肌張力、反射、運動協(xié)調(diào)性及認知能力，明確腦癱分型及手術(shù)適應癥，為術(shù)中操作提供精準依據(jù)。通過血常規(guī)、心電圖、胸片等檢查評估患兒心肺儲備能力，同時關(guān)注血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標，確?；純耗褪苁中g(shù)。重點排查癲癇、脊柱側(cè)彎等常見合并癥，術(shù)前需聯(lián)合多學科制定針對性管理方案，降低術(shù)中風險。特殊器械及耗材確認03止血與防粘連材料準備可吸收止血紗、防粘連膜等耗材，減少術(shù)后粘連及出血并發(fā)癥，促進功能恢復。02矯形外科專用器械備齊骨刀、肌腱剝離器、矯形鋼板等器械，并根據(jù)患兒年齡選擇合適規(guī)格，保證手術(shù)精準度。01神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備確保術(shù)中肌電圖、誘發(fā)電位監(jiān)測儀功能正常，電極片、導電膏等耗材充足，以實時監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài)。手術(shù)體位規(guī)劃與準備體位穩(wěn)定性設(shè)計根據(jù)手術(shù)部位（如跟腱延長、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）采用俯臥位或側(cè)臥位，使用凝膠墊、沙袋固定關(guān)鍵受力點，避免壓瘡。神經(jīng)血管保護措施預判可能需術(shù)中改變體位的情況（如聯(lián)合手術(shù)），提前規(guī)劃調(diào)整路徑并測試設(shè)備移動范圍，確保無縫銜接。調(diào)整肢體角度避免過度牽拉，術(shù)中定時檢查受壓部位血運，預防臂叢神經(jīng)損傷等體位相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)中體位調(diào)整預案術(shù)前訪視與宣教02家屬心理疏導要點通過耐心傾聽家屬的擔憂與疑問，用專業(yè)且通俗的語言解釋手術(shù)流程及預期效果，減輕其焦慮情緒。建立信任關(guān)系提供情緒支持明確溝通術(shù)后預期引導家屬表達情感，避免壓抑情緒，必要時可聯(lián)系心理咨詢師介入，幫助其調(diào)整心態(tài)?？陀^說明手術(shù)可能改善的功能范圍及康復周期，避免過度承諾，同時強調(diào)團隊會全力保障患兒安全。嚴格遵循麻醉要求若患兒有胃食管反流等病史，需延長禁食時間或調(diào)整方案，并記錄在術(shù)前評估表中。特殊情況處理家長執(zhí)行監(jiān)督發(fā)放書面禁食指南，要求家長簽署確認書，并提醒避免因心疼患兒而違規(guī)喂食導致術(shù)中嘔吐風險。根據(jù)患兒年齡及手術(shù)類型，明確告知禁食固體食物、配方奶、母乳及清液體的具體時間窗口，確保胃排空。禁食禁飲時間確認術(shù)中配合注意事項說明體位擺放原則指導家屬理解術(shù)中可能需要的特殊體位（如俯臥位固定），并說明為減少壓瘡會使用凝膠墊等保護措施。生命體征監(jiān)測告知家屬麻醉團隊將全程監(jiān)控心率、血氧等參數(shù)，任何異常會立即處理，無需過度緊張。突發(fā)情況預案簡要說明如遇大出血或過敏反應時的應急流程，強調(diào)團隊已備齊血制品及搶救設(shè)備，以增強家屬信心。術(shù)中巡回護士配合03生命體征動態(tài)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護儀實時觀察持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常波動時立即通報麻醉醫(yī)師，確保術(shù)中生理狀態(tài)穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估針對腦癱患者運動障礙特點，關(guān)注肌張力變化及肢體活動反應，避免術(shù)中神經(jīng)損傷或體位壓迫導致并發(fā)癥。麻醉深度協(xié)同調(diào)控結(jié)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測數(shù)據(jù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量，維持適宜的麻醉深度與術(shù)中喚醒閾值。建立至少兩條大口徑靜脈通道，優(yōu)先選擇上肢靜脈，避免下肢輸液導致血栓風險；定期檢查管路通暢性及穿刺點有無滲血。靜脈通路分級維護嚴格執(zhí)行輸血前交叉配血復核制度，記錄輸血起止時間、劑量及患者反應，監(jiān)測是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹等輸血不良反應。輸血安全雙人核查根據(jù)手術(shù)失血量、尿量及中心靜脈壓數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整晶體液與膠體液輸注比例，預防容量不足或負荷過重。液體平衡精準計算輸血輸液通路管理壓力性損傷預防針對腦癱患者常見屈曲攣縮特點，采用可調(diào)節(jié)支具維持髖、膝關(guān)節(jié)功能位，術(shù)中避免過度外展或旋轉(zhuǎn)造成軟組織拉傷。關(guān)節(jié)畸形適配固定術(shù)中體位動態(tài)調(diào)整在保證術(shù)野暴露前提下，協(xié)同手術(shù)團隊分階段微調(diào)患者體位，確保呼吸道通暢及胸廓擴張不受限，降低通氣障礙風險。使用凝膠墊或硅膠軟枕對骨突部位（如骶尾、足跟）進行減壓保護，每30分鐘檢查皮膚受壓情況，避免術(shù)中壓瘡形成。體位安全維護要點術(shù)中器械護士配合04顯微器械精準傳遞器械識別與分類熟練掌握各類顯微器械的名稱、用途及操作特點，確保在手術(shù)過程中能夠快速準確地將器械遞交給主刀醫(yī)生，避免因傳遞錯誤影響手術(shù)進度。030201傳遞時機與角度控制根據(jù)手術(shù)步驟預判醫(yī)生需求，以符合人體工程學的角度遞送器械，減少醫(yī)生操作時的疲勞感，同時避免器械碰撞造成損傷。器械維護與檢查術(shù)前檢查顯微器械的完整性及功能狀態(tài)，術(shù)中及時清潔血跡和組織殘留，術(shù)后按要求進行專業(yè)保養(yǎng)，確保器械長期使用的精準性。神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備管理02

03

設(shè)備干擾排除01

設(shè)備連接與參數(shù)設(shè)置識別并消除電刀、超聲骨刀等高頻設(shè)備對神經(jīng)監(jiān)測的電磁干擾，必要時采用屏蔽技術(shù)或調(diào)整設(shè)備使用順序。異常數(shù)據(jù)預警處理密切觀察監(jiān)測波形變化，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導異?；螂娚硇盘栔袛鄷r，立即提醒手術(shù)團隊并配合調(diào)整手術(shù)操作，避免神經(jīng)不可逆損傷。正確連接肌電圖、誘發(fā)電位等神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備，根據(jù)患者個體差異調(diào)整基線參數(shù)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和實時性。無菌操作全程監(jiān)控無菌區(qū)域動態(tài)管理嚴格劃分器械臺無菌區(qū)域邊界，監(jiān)督所有人員遵守無菌原則，及時更換被污染的器械或敷料，保持術(shù)野無菌狀態(tài)持續(xù)達標。植入物無菌處理對脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)、腦深部電極等植入物執(zhí)行雙重滅菌驗證，拆封前確認化學指示卡變色合格，使用無菌生理鹽水沖洗時避免二次污染。人員行為規(guī)范督導糾正術(shù)者衣領(lǐng)暴露、非無菌區(qū)肢體跨越無菌區(qū)等違規(guī)行為，監(jiān)督參觀人員保持安全距離，必要時啟動感染防控應急預案。術(shù)后即刻護理05麻醉復蘇期監(jiān)護生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確?；颊咂椒€(wěn)過渡至清醒狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。氣道管理保持呼吸道通暢，防止舌后墜或分泌物阻塞，必要時使用吸痰設(shè)備清除分泌物，確保氧合充足。意識狀態(tài)評估觀察患者瞳孔反應、肢體活動及對刺激的反應，判斷麻醉藥物代謝情況，避免蘇醒延遲或躁動。體位調(diào)整協(xié)助患者保持側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止誤吸，同時避免壓迫手術(shù)部位，確保血液循環(huán)通暢。切口觀察與包扎定時檢查敷料是否干燥，記錄滲血顏色、量及范圍，若出現(xiàn)大量鮮紅色滲血需立即報告醫(yī)生處理。滲血滲液檢查觀察切口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或異常隆起，警惕血腫或感染早期征兆。局部腫脹評估更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免污染切口，使用透氣性敷料以減少感染風險。無菌操作規(guī)范010302確保繃帶或彈力繃帶壓力適中，避免過緊影響血運或過松導致敷料移位，必要時使用支具固定。包扎松緊度調(diào)整04疼痛初始評估干預多維度疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）或FLACC量表評估疼痛強度、部位及性質(zhì)，區(qū)分切口痛與肌肉痙攣痛。階梯式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)評估結(jié)果選擇非甾體抗炎藥、阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等干預措施，優(yōu)先控制急性疼痛。非藥物輔助療法結(jié)合冷敷、體位調(diào)整或分散注意力（如音樂療法）緩解疼痛，減少藥物依賴及副作用。疼痛動態(tài)記錄建立疼痛管理檔案，每小時記錄疼痛變化及干預效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后交接與應急06PACU關(guān)鍵信息交接麻醉復蘇情況記錄詳細交接患者麻醉藥物使用劑量、蘇醒時間、生命體征穩(wěn)定性及疼痛評分，確保PACU護理團隊掌握患者實時狀態(tài)。手術(shù)部位與引流管理明確手術(shù)部位止血情況、引流管類型及引流量，交接敷料滲血/滲液觀察要點，避免術(shù)后出血或感染風險。特殊用藥與過敏史核對術(shù)中使用的抗生素、抗凝劑等藥物信息，同步患者已知過敏史，防止藥物不良反應發(fā)生。語言與認知功能篩查采用簡單問答、命名物體等方式評估患者語言流暢性及定向力，發(fā)現(xiàn)失語或認知障礙需啟動多學科會診。意識狀態(tài)與瞳孔反應每小時評估患者格拉斯哥昏迷評分（GCS），觀察瞳孔大小、對光反射及對稱性，識別顱內(nèi)壓增高或腦疝早期征兆。運動與感覺功能測試通過指令性動作（如握力、抬腿）和針刺覺檢查，判斷是否存在肢體偏癱或感覺減退，及時反饋給神經(jīng)外科團隊。神經(jīng)功能早期評估01.突發(fā)并發(fā)癥應對流程癲癇發(fā)作緊