核醫(yī)學(xué)科甲狀腺攝影護理指南匯報人：文小庫2025-11-10目錄CONTENTS概述與背景1準備工作規(guī)范2操作流程步驟3安全與防護措施4患者護理要點5后續(xù)管理流程6概述與背景Part.01甲狀腺攝影定義與目的甲狀腺攝影是通過放射性核素（如锝-99m或碘-131）標記的示蹤劑，結(jié)合γ相機或SPECT/CT成像技術(shù)，直觀顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、位置及功能狀態(tài)，用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺炎及甲狀腺癌等疾病。功能與形態(tài)學(xué)評估通過攝取率差異區(qū)分高功能（“熱結(jié)節(jié)”）與低功能結(jié)節(jié)（“冷結(jié)節(jié)”），為臨床制定手術(shù)或藥物治療方案提供依據(jù)，同時評估術(shù)后殘留組織或轉(zhuǎn)移灶。鑒別診斷核心手段可重復(fù)性高，適用于療效追蹤（如碘-131治療后甲狀腺功能恢復(fù)評估）及疾病復(fù)發(fā)監(jiān)測，尤其對分化型甲狀腺癌的長期管理至關(guān)重要。動態(tài)監(jiān)測價值診斷領(lǐng)域擴展放射性核素治療（如碘-131治療甲亢或甲狀腺癌）與影像診斷形成閉環(huán)，通過靶向輻射精準摧毀病變組織，減少周圍正常組織損傷。治療技術(shù)整合前沿技術(shù)融合PET/CT與SPECT/CT多模態(tài)成像結(jié)合解剖與功能信息，提升腫瘤分期準確性；新型示蹤劑（如PSMA、FDG）推動精準醫(yī)療發(fā)展。除甲狀腺外，核醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨骼（骨掃描）、心臟（心肌灌注顯像）、腎臟（腎動態(tài)顯像）及神經(jīng)系統(tǒng)（腦血流灌注顯像）等器官的功能性成像，實現(xiàn)早期病變檢出。核醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用范圍護理指南核心價值規(guī)范放射性藥物注射、患者隔離及廢棄物處理流程，降低醫(yī)護人員與公眾的輻射暴露風(fēng)險，強調(diào)鉛屏蔽、距離控制及時間優(yōu)化原則。輻射安全防護針對檢查前禁碘準備、注射示蹤劑后的不適感（如短暫發(fā)熱）及幽閉恐懼癥等，提供個性化心理疏導(dǎo)與操作解釋，提升配合度。明確核醫(yī)學(xué)科與內(nèi)分泌科、外科、病理科的協(xié)作流程，優(yōu)化患者從檢查申請到報告解讀的全周期管理效率?；颊咝睦砼c生理支持從示蹤劑配制（活度校準）、設(shè)備校準（γ相機均勻性檢測）到圖像判讀（避免偽影干擾），確保診斷結(jié)果可靠性，減少重復(fù)檢查需求。質(zhì)量控制標準化01020403多學(xué)科協(xié)作框架準備工作規(guī)范Part.02患者評估與篩選標準詳細記錄患者既往甲狀腺疾病史、手術(shù)史及當前用藥情況，尤其需排查是否服用含碘藥物或甲狀腺激素類藥物，避免干擾顯像結(jié)果。病史與用藥審查過敏與禁忌癥篩查生理狀態(tài)評估評估患者對放射性示蹤劑（如锝-99m）的過敏風(fēng)險，并確認是否存在妊娠或哺乳期等絕對禁忌癥，必要時推遲檢查。檢查患者甲狀腺區(qū)域是否有紅腫、壓痛等異常體征，同時評估其配合度及能否保持靜止體位以確保圖像質(zhì)量。

顯像設(shè)備校準確保γ相機或SPECT設(shè)備已完成每日質(zhì)控校準，包括能量峰值、均勻性及旋轉(zhuǎn)中心測試，保證圖像采集精度。

放射性藥物制備核對锝-99m高锝酸鹽的活度、純度及有效期，嚴格按無菌操作規(guī)范進行標記與分裝，避免污染或劑量誤差。

輔助工具備齊準備甲狀腺固定支架、鉛屏蔽圍脖、一次性注射器及放射性廢物專用容器，確保操作流程高效安全。設(shè)備與材料檢查清單輻射防護分區(qū)檢查通風(fēng)系統(tǒng)運行狀態(tài)，保證放射性氣體有效排出；墻壁及門窗需含鉛層或足夠厚度混凝土，確保輻射泄漏量低于限值。通風(fēng)與屏蔽措施應(yīng)急處理預(yù)案在顯像室配備放射性污染處理包（包括吸附材料、去污劑及防護裝備），并定期開展工作人員應(yīng)急演練。明確劃分高活性區(qū)（注射室）、控制區(qū)（操作間）及清潔區(qū)（候診區(qū)），張貼警示標識并配置實時輻射監(jiān)測儀。環(huán)境安全設(shè)置要求操作流程步驟Part.03注射前準備確保注射環(huán)境符合輻射防護標準，核對患者信息及藥物劑量，使用專用屏蔽注射器抽取放射性同位素（如锝-99m），避免藥物外溢或污染。注射技術(shù)規(guī)范選擇患者肘前靜脈作為注射部位，注射時需緩慢推注并觀察患者反應(yīng)，注射后立即用生理鹽水沖洗管路以減少殘留活度。輻射防護措施醫(yī)護人員需穿戴鉛防護衣及手套，注射后妥善處理放射性廢棄物，并對注射區(qū)域進行表面污染監(jiān)測。放射性同位素注射方法圖像采集執(zhí)行指南設(shè)備校準與體位擺放檢查γ相機或SPECT設(shè)備校準狀態(tài)，指導(dǎo)患者仰臥位并頸部適度后仰，使用固定帶減少移動偽影，確保甲狀腺區(qū)域位于探測器視野中心。采集參數(shù)設(shè)置根據(jù)同位素類型調(diào)整能量窗（如锝-99m設(shè)為140keV），預(yù)設(shè)采集時間或計數(shù)，矩陣大小建議選擇256×256以提高圖像分辨率。動態(tài)與靜態(tài)采集動態(tài)顯像需連續(xù)采集多幀以觀察血流灌注，靜態(tài)顯像則需延長單幀時間以獲得高信噪比圖像，必要時加做斜位或側(cè)位補充?；颊呱w征觀察全程監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，尤其對高齡或合并癥患者，警惕過敏反應(yīng)或迷走神經(jīng)反射等突發(fā)情況。過程監(jiān)測關(guān)鍵點圖像質(zhì)量實時評估在采集過程中檢查圖像是否出現(xiàn)運動偽影、計數(shù)不足或散射干擾，必要時調(diào)整體位或延長采集時間。輻射安全監(jiān)控定期檢測工作環(huán)境輻射劑量率，確?；颊咦⑸浜笈c其他人員保持安全距離，并記錄輻射暴露數(shù)據(jù)備查。安全與防護措施Part.04時間優(yōu)化盡量減少工作人員和患者接觸輻射的時間，通過高效操作流程和熟練技術(shù)縮短攝影過程，降低累積輻射劑量。距離控制遵循平方反比定律，確保操作人員與放射源保持安全距離，使用長柄工具或遙控設(shè)備處理放射性物質(zhì)，減少直接接觸風(fēng)險。屏蔽防護采用鉛玻璃、鉛墻或鎢合金等高效屏蔽材料隔離輻射源，為工作人員配備鉛圍裙、甲狀腺護具等個人防護裝備，確保關(guān)鍵器官免受輻射影響。輻射防護基本原則立即隔離污染區(qū)域，使用專用吸附材料清理液體泄漏，對受污染皮膚用溫水及溫和洗滌劑反復(fù)沖洗，避免污染擴散至環(huán)境或其他人員。放射性污染處置若攝影設(shè)備異常釋放輻射，啟動緊急停機程序，疏散非必要人員，由專業(yè)工程師排查故障并檢測環(huán)境輻射水平，確保安全后恢復(fù)操作。設(shè)備故障響應(yīng)對疑似超劑量暴露人員登記輻射接觸史，進行生物劑量評估（如染色體畸變分析），并轉(zhuǎn)診至職業(yè)放射病?？茩C構(gòu)隨訪監(jiān)測。人員過量暴露處理應(yīng)急處理預(yù)案廢物管理規(guī)范分類收集嚴格區(qū)分固體、液體及氣態(tài)放射性廢物，使用防漏、防穿刺的專用容器密封存儲，標注核素種類、活度及封裝日期，避免交叉污染。運輸與記錄委托具備資質(zhì)的機構(gòu)運輸放射性廢物，全程使用GPS追蹤運輸車輛，填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單并保存至少十年，確保可追溯性符合監(jiān)管要求。衰變儲存對短半衰期廢物（如碘-131）設(shè)置屏蔽衰變池，定期監(jiān)測活度至豁免水平后按普通醫(yī)療廢物處理；長半衰期廢物需移交省級放射性廢物庫集中處置?；颊咦o理要點Part.05術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容檢查流程詳細說明向患者清晰解釋甲狀腺攝影的步驟，包括藥物注射、等待時間及掃描過程，消除患者對未知操作的焦慮感。強調(diào)檢查無創(chuàng)性，但需保持靜止以確保圖像質(zhì)量。飲食與藥物限制指導(dǎo)患者檢查前避免含碘食物（如海帶、紫菜）及影響甲狀腺功能的藥物（如甲狀腺激素替代劑），必要時需停藥，具體需遵醫(yī)囑調(diào)整。輻射安全告知說明使用的放射性藥物劑量極低且半衰期短，但仍需短暫避免與孕婦、兒童密切接觸，并提供防護措施建議（如多飲水加速代謝）。協(xié)助患者取仰臥位，頸部適度后仰，使用軟墊支撐以減少不適。全程觀察患者反應(yīng)，及時調(diào)整體位或提供保暖措施。體位固定與舒適度管理確保患者了解掃描儀器的噪音和移動屬正?，F(xiàn)象，通過語音提示安撫情緒。若患者出現(xiàn)緊張或不適，暫停檢查并給予心理支持。設(shè)備操作與溝通實時監(jiān)測輻射暴露水平，備好急救藥品和設(shè)備以應(yīng)對極少數(shù)過敏或暈厥情況，確保急救通道暢通。輻射監(jiān)測與應(yīng)急準備術(shù)中護理支持術(shù)后安撫與教育01建議患者多飲水、多排尿以加速放射性藥物排出，24小時內(nèi)避免共用衛(wèi)生間或密切接觸他人，妥善處理排泄物。告知患者報告出具的大致時間及后續(xù)就診流程，強調(diào)需結(jié)合臨床病史由?？漆t(yī)生綜合解讀結(jié)果，避免自行診斷。教育患者識別罕見不良反應(yīng)（如皮膚瘙癢、頭暈），若出現(xiàn)癥狀立即聯(lián)系醫(yī)護人員，同時提供24小時緊急聯(lián)系電話以備急需。0203放射性代謝指導(dǎo)檢查結(jié)果跟進說明不良反應(yīng)觀察與應(yīng)對后續(xù)管理流程Part.06結(jié)果解釋與溝通影像學(xué)特征分析詳細解讀甲狀腺攝影中顯示的放射性分布、結(jié)節(jié)形態(tài)及功能狀態(tài)，區(qū)分良性病變與惡性病變的典型影像特征，確保診斷準確性。多學(xué)科協(xié)作溝通與內(nèi)分泌科、外科及病理科醫(yī)生共同討論異常結(jié)果，制定個體化診療方案，并向患者及家屬清晰傳達檢查結(jié)論與后續(xù)建議?；颊咭蓱]解答針對患者對輻射暴露、檢查意義等常見問題提供專業(yè)解答，消除其焦慮情緒，強調(diào)檢查的臨床價值與安全性。隨訪計劃制定動態(tài)監(jiān)測頻率高風(fēng)險人群管理輔助檢查整合根據(jù)甲狀腺功能異常程度（如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)）設(shè)定差異化隨訪周期，包括短期復(fù)查（3-6個月）或長期年度評估，確保病情變化及時捕獲。結(jié)合血清學(xué)檢查（TSH、FT4、Tg等）與超聲檢查結(jié)果，優(yōu)化隨訪內(nèi)容，避免單一依賴影像學(xué)數(shù)據(jù)導(dǎo)致漏診或過度診療。對疑似惡性結(jié)節(jié)或家族史陽性患者，制定強化隨訪策略，必要時推薦穿刺活檢或基因檢測以明確風(fēng)險等級。