拇外翻病人術(shù)前護理匯報人：文小庫2025-11-10目錄CONTENTS入院評估與準備1常規(guī)護理措施2專科護理干預(yù)3術(shù)前準備工作4健康教育內(nèi)容5術(shù)前核查流程6入院評估與準備PART01完整病史采集要點01020304既往足部疾病史詳細詢問患者是否有扁平足、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等足部相關(guān)疾病，了解既往治療方式及效果，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。全身系統(tǒng)性疾病排查重點篩查糖尿病、周圍血管疾病或免疫系統(tǒng)疾病，這些疾病可能影響傷口愈合或增加感染風(fēng)險，需提前干預(yù)。疼痛評估與功能受限記錄患者疼痛部位、頻率、誘因及緩解方式，評估其對日常生活（如行走、穿鞋）的影響程度，量化疼痛等級。藥物過敏史與用藥情況明確患者對麻醉藥、抗生素的過敏史，統(tǒng)計當(dāng)前服用藥物（如抗凝劑、激素類），避免術(shù)中藥物相互作用。足部?？茩z查項目神經(jīng)血管狀態(tài)檢查觸診足背動脈搏動，測試足趾感覺及毛細血管充盈時間，排除周圍神經(jīng)病變或血管供血不足。生物力學(xué)評估通過步態(tài)分析、足底壓力測試評估足弓形態(tài)及負重分布，判斷拇外翻是否伴隨足弓塌陷或足踝代償性畸形。皮膚與軟組織評估觀察足部皮膚完整性、胼胝體分布及拇囊炎紅腫程度，評估術(shù)后切口愈合潛在風(fēng)險。影像學(xué)檢查標準拍攝足部負重位X光片，測量拇外翻角（HVA）、第一跖骨間角（IMA）及跖趾關(guān)節(jié)匹配度，明確骨質(zhì)畸形程度。01020403手術(shù)禁忌篩查標準下肢動脈彩超顯示血流顯著減少（如ABI<0.5）或靜息痛患者，需優(yōu)先解決血供問題，否則可能導(dǎo)致術(shù)后組織壞死。嚴重血管功能障礙不可控系統(tǒng)性疾病心理或依從性不足若患者存在足部潰瘍、蜂窩織炎或全身性感染（如敗血癥），需延遲手術(shù)直至感染完全控制，避免術(shù)后感染擴散。未穩(wěn)定的糖尿?。℉bA1c>8%）、嚴重心功能不全（NYHAIII-IV級）等患者需多學(xué)科會診評估手術(shù)耐受性。對手術(shù)期望不切實際、無法配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練者，需進行心理干預(yù)或暫緩手術(shù)，確保療效預(yù)期。活動性感染指征常規(guī)護理措施PART02檢查患者獨立完成洗漱、如廁、穿衣等衛(wèi)生需求的能力，針對穿脫鞋襪困難者需提前制定輔助方案。個人衛(wèi)生管理評估分析患者飲食結(jié)構(gòu)及進食習(xí)慣，對存在肥胖或營養(yǎng)不良的個體需聯(lián)合營養(yǎng)科制定膳食干預(yù)方案。營養(yǎng)攝入評估01020304全面評估患者行走、站立、坐臥等日?；顒幽芰Γ攸c關(guān)注其足部承重時的疼痛程度及穩(wěn)定性，為術(shù)后康復(fù)計劃提供依據(jù)?；A(chǔ)活動能力評估詳細記錄家屬陪護資源及社區(qū)幫扶條件，對獨居患者需協(xié)調(diào)多部門建立術(shù)后照護網(wǎng)絡(luò)。社會支持系統(tǒng)評估生活自理能力評估心理疏導(dǎo)與溝通策略疾病認知重建通過三維足部模型展示病理機制，糾正"小手術(shù)無需重視"等錯誤認知，建立科學(xué)治療預(yù)期。02040301手術(shù)流程可視化溝通利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)模擬手術(shù)室環(huán)境，逐步講解麻醉配合、體位擺放等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。疼痛管理教育采用視覺模擬量表訓(xùn)練患者準確描述疼痛特征，教授深呼吸、音樂療法等非藥物鎮(zhèn)痛技巧。家屬參與式疏導(dǎo)開展家庭工作坊指導(dǎo)家屬運用正向激勵語言，避免使用"殘疾""畸形"等負面詞匯。病房環(huán)境安全調(diào)整防跌倒系統(tǒng)升級在病床周邊鋪設(shè)緩沖地墊，安裝紅外線離床報警裝置，衛(wèi)生間加裝防滑扶手及緊急呼叫按鈕。足部減壓設(shè)備配置定制可調(diào)節(jié)高度的電動病床，配備足踝懸空支架和記憶棉減壓墊，減少術(shù)前足部受壓。溫度濕度調(diào)控維持病房恒溫在24-26℃區(qū)間，濕度控制在50%-60%，避免低溫導(dǎo)致足部血管痙攣。輔助器具適配根據(jù)患者步態(tài)分析結(jié)果配備前足減壓鞋具，床邊放置助行器并完成使用培訓(xùn)。?？谱o理干預(yù)PART03患足清潔與消毒流程術(shù)前皮膚準備使用溫和抗菌皂液清洗患足，重點清潔足趾間隙及外翻部位，避免使用刺激性清潔劑，防止皮膚屏障受損。消毒劑選擇與操作采用碘伏或氯己定溶液進行足部消毒，遵循從中心向外周螺旋式涂抹原則，確保消毒范圍覆蓋手術(shù)區(qū)域及周圍15cm。無菌敷料覆蓋消毒后以無菌紗布包裹患足，減少環(huán)境微生物污染風(fēng)險，轉(zhuǎn)運過程中需保持敷料干燥與固定。疼痛動態(tài)評估方法疼痛誘因分析詳細記錄疼痛與行走、穿鞋等活動的關(guān)聯(lián)性，觀察是否伴隨紅腫或皮溫升高，以鑒別機械性疼痛與炎癥性疼痛。藥物與非藥物干預(yù)反饋監(jiān)測患者對鎮(zhèn)痛藥物（如NSAIDs）的響應(yīng)效果，同步評估冷敷、足弓支撐墊等非藥物措施對疼痛緩解的作用。多維度疼痛評分結(jié)合視覺模擬量表（VAS）和Wong-Baker面部表情量表，評估患者靜息、活動及夜間疼痛強度，記錄疼痛性質(zhì)（如鈍痛、刺痛）。皮膚完整性保護措施01壓力性損傷預(yù)防在骨突部位（如第一跖骨頭）粘貼泡沫敷料緩沖壓力，避免術(shù)前長時間制動導(dǎo)致局部缺血。0203保濕與屏障修復(fù)每日涂抹含尿素或神經(jīng)酰胺的潤膚霜，改善足跟皸裂及角質(zhì)過度增生問題，降低術(shù)后感染風(fēng)險。動態(tài)監(jiān)測與記錄每班次檢查足底、趾縫等易損區(qū)域皮膚狀態(tài)，使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)紅斑或破損立即啟動傷口護理預(yù)案。術(shù)前準備工作PART04禁食禁飲時間管理嚴格遵循禁食禁飲要求術(shù)前需根據(jù)麻醉方式制定禁食禁飲時間表，通常要求術(shù)前6-8小時禁食固體食物，術(shù)前2小時禁飲清液體，以降低術(shù)中誤吸風(fēng)險。特殊人群調(diào)整家屬宣教與監(jiān)督對于糖尿病、胃排空延遲等患者，需個體化調(diào)整禁食時間，必要時通過靜脈補液維持血糖穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡。向患者及家屬詳細解釋禁食禁飲的重要性，并督促其嚴格執(zhí)行，避免因違規(guī)進食導(dǎo)致手術(shù)延期或并發(fā)癥。123規(guī)范術(shù)前抗生素使用對于長期服用抗凝藥的患者，需結(jié)合手術(shù)出血風(fēng)險與血栓風(fēng)險，制定停藥或橋接方案，并監(jiān)測凝血功能?？鼓幬锕芾礞?zhèn)靜藥物合理應(yīng)用對焦慮患者可術(shù)前30分鐘給予短效鎮(zhèn)靜劑，但需評估呼吸抑制風(fēng)險，確保麻醉安全。根據(jù)手術(shù)類型及感染風(fēng)險評估，在切皮前30-60分鐘靜脈輸注足量抗生素，確保術(shù)中組織有效藥物濃度。術(shù)前用藥執(zhí)行要點手術(shù)標識核對流程電子系統(tǒng)輔助核查通過電子病歷系統(tǒng)與腕帶條碼雙重驗證患者身份、手術(shù)名稱及部位，杜絕人為疏漏。標記方法與標準使用不易脫色的手術(shù)標記筆，在患側(cè)足部畫“↑”符號，標注“YES”字樣，避開消毒區(qū)域。多環(huán)節(jié)標識確認由主刀醫(yī)生、護士及患者三方共同參與，在病床旁、轉(zhuǎn)運途中及手術(shù)室入口三次核對手術(shù)部位標識，確保左右側(cè)無誤。健康教育內(nèi)容PART05手術(shù)流程簡要說明術(shù)前評估與準備手術(shù)操作步驟醫(yī)生會通過影像學(xué)檢查和臨床評估確定手術(shù)方案，患者需配合完成血液檢查、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查，確保身體狀況符合手術(shù)要求。麻醉方式選擇根據(jù)患者情況選擇局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，麻醉醫(yī)師會詳細解釋不同麻醉方式的優(yōu)缺點及風(fēng)險。手術(shù)通常包括軟組織松解、截骨矯形及內(nèi)固定等步驟，醫(yī)生會使用微型器械精準調(diào)整骨骼位置，矯正畸形并恢復(fù)足部正常力線。術(shù)后康復(fù)預(yù)期指導(dǎo)疼痛管理策略術(shù)后可能出現(xiàn)輕度至中度疼痛，醫(yī)生會開具鎮(zhèn)痛藥物并指導(dǎo)冰敷、抬高等物理方法緩解腫脹和不適感。傷口護理要點初期以臥床休息為主，逐步過渡到助行器輔助行走，最終實現(xiàn)完全負重，整個過程需嚴格遵循康復(fù)計劃時間表。保持敷料干燥清潔，避免沾水或污染，定期門診換藥并觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。階段性功能恢復(fù)足部功能鍛煉演示被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練家屬或治療師協(xié)助輕柔背屈、跖屈腳趾，防止關(guān)節(jié)僵硬，每日3-4次，每次5-10分鐘。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練利用平衡墊或單腿站立練習(xí)提升本體感覺，減少術(shù)后行走時的跌倒風(fēng)險。主動肌力強化練習(xí)指導(dǎo)患者進行抓毛巾、足弓上提等動作，增強足底肌肉力量，改善步態(tài)穩(wěn)定性。術(shù)前核查流程PART06醫(yī)囑執(zhí)行記錄檢查核查術(shù)前禁食禁飲時間、抗生素皮試結(jié)果、術(shù)前用藥等醫(yī)囑執(zhí)行記錄是否完整并符合規(guī)范。病歷資料核對確保主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等核心內(nèi)容完整無誤，重點核查術(shù)前診斷、手術(shù)方案及知情同意書簽署情況。影像學(xué)資料審核確認X光片、CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果已歸檔，影像資料需清晰顯示拇趾外翻角度及關(guān)節(jié)病變程度。醫(yī)療文書完整性確認血常規(guī)與生化指標核對乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病篩查標本的送檢狀態(tài)，避免漏檢導(dǎo)致術(shù)中職業(yè)暴露風(fēng)險。傳染病篩查管理尿常規(guī)與特殊檢驗確認尿常規(guī)標本采集規(guī)范，若需進行血氣分析或血型交叉配血等特殊檢驗，需標注緊急標識并追蹤結(jié)果。確保血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室檢查標本已按時送檢，異常結(jié)果需及時上報主刀醫(yī)師。