橈骨頭骨折護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-10目錄CONTENTS疾病概述與診斷1術(shù)前護(hù)理措施2術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)4并發(fā)癥防控重點(diǎn)5健康教育要點(diǎn)6疾病概述與診斷PART01骨折類(lèi)型與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AO/OTA分型補(bǔ)充進(jìn)一步細(xì)化橈骨近端骨折的形態(tài)學(xué)特征，包括關(guān)節(jié)外骨折（21-A）、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（21-B）及完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（21-C），結(jié)合骨折塊數(shù)量與移位程度評(píng)估穩(wěn)定性。特殊類(lèi)型骨折如“邊緣壓縮骨折”或“軟骨下骨塌陷”，需通過(guò)三維CT重建明確損傷細(xì)節(jié)，此類(lèi)骨折易漏診且可能繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。Mason分型系統(tǒng)根據(jù)骨折線范圍及關(guān)節(jié)面受累程度分為Ⅰ型（無(wú)移位骨折）、Ⅱ型（部分關(guān)節(jié)面骨折伴移位）、Ⅲ型（粉碎性骨折累及整個(gè)橈骨頭）和Ⅳ型（合并肘關(guān)節(jié)脫位），該分型對(duì)治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。典型臨床表現(xiàn)與體征01局部疼痛與腫脹骨折后立即出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)劇烈疼痛，伴隨皮下淤血和軟組織腫脹，橈骨頭壓痛點(diǎn)為特異性體征，旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)疼痛加劇。0203功能障礙患者主動(dòng)旋前/旋后受限（如擰毛巾動(dòng)作困難），部分病例因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，嚴(yán)重移位骨折可觸及骨擦感。合并損傷表現(xiàn)若伴隨內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定；合并骨間背神經(jīng)損傷則表現(xiàn)為拇指背伸無(wú)力或感覺(jué)異常。影像學(xué)檢查判讀要點(diǎn)X線標(biāo)準(zhǔn)投照體位需包含肘關(guān)節(jié)正位（前臂旋后）、側(cè)位及橈骨頭-肱骨小頭位（Greenspan位），觀察骨折線走向、關(guān)節(jié)面臺(tái)階（>2mm提示手術(shù)指征）及是否存在游離骨塊。CT掃描必要性多層螺旋CT冠狀位重建可精確評(píng)估骨折粉碎程度和關(guān)節(jié)面塌陷范圍，軸位圖像有助于判斷骨折塊旋轉(zhuǎn)位移，三維重建對(duì)術(shù)前規(guī)劃至關(guān)重要。MRI適應(yīng)癥疑似合并韌帶損傷或隱匿性骨折時(shí)，MRI可顯示骨髓水腫、軟骨損傷及周?chē)浗M織（如環(huán)狀韌帶）完整性，T2加權(quán)像敏感性最高。術(shù)前護(hù)理措施PART02患肢制動(dòng)與固定技術(shù)夾板固定技術(shù)根據(jù)骨折類(lèi)型選擇合適夾板，確保固定范圍覆蓋骨折部位上下關(guān)節(jié)，避免移位并減輕軟組織損傷。固定后需定期檢查肢體末梢循環(huán)及神經(jīng)功能。懸吊制動(dòng)方法采用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于功能位（肘關(guān)節(jié)屈曲90°），減少重力對(duì)骨折端的牽拉，同時(shí)保持腕關(guān)節(jié)中立位以防旋轉(zhuǎn)移位。石膏托應(yīng)用指征對(duì)于穩(wěn)定性骨折可選用石膏托臨時(shí)固定，需注意塑形時(shí)維持橈骨頭解剖位置，并預(yù)留腫脹空間以避免骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)。疼痛評(píng)估與管理方案010203多維度疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）結(jié)合行為觀察（如面色、肢體活動(dòng)度）量化疼痛程度，重點(diǎn)關(guān)注夜間疼痛加劇及伴隨癥狀（如麻木感）。階梯式藥物干預(yù)輕度疼痛首選對(duì)乙酰氨基酚，中重度疼痛聯(lián)用弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），給藥期間監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及肝功能指標(biāo)。非藥物輔助療法冷敷患處（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)）可減輕局部腫脹；指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以轉(zhuǎn)移疼痛注意力。術(shù)前健康宣教內(nèi)容詳細(xì)說(shuō)明麻醉方式（全麻/臂叢阻滯）、切口位置及內(nèi)固定物選擇（如微型鋼板或克氏針），消除患者對(duì)未知操作的恐懼心理。術(shù)后康復(fù)預(yù)期提前演示早期手指主動(dòng)屈伸訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)后24-48小時(shí)腫脹高峰期的正常性，避免過(guò)度焦慮影響恢復(fù)進(jìn)程。禁食禁飲規(guī)范明確告知術(shù)前禁食固體食物8小時(shí)、清流質(zhì)2小時(shí)的要求，強(qiáng)調(diào)誤吸風(fēng)險(xiǎn)與血糖管理的平衡策略。手術(shù)流程解析術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理PART03傷口滲液監(jiān)測(cè)遵循無(wú)菌操作原則定期更換敷料，避免污染傷口，使用透氣性好的醫(yī)用敷料以促進(jìn)愈合并減少皮膚刺激。敷料更換規(guī)范感染征象識(shí)別注意傷口周?chē)欠癯霈F(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染征兆，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并針對(duì)性使用抗生素。密切觀察傷口敷料是否出現(xiàn)異常滲液或滲血，記錄滲液顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)膿性分泌物或持續(xù)出血需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。傷口觀察與敷料管理神經(jīng)血管功能監(jiān)測(cè)橈神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)檢查拇指背伸、腕關(guān)節(jié)背屈等動(dòng)作判斷橈神經(jīng)是否受損，若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)異常需立即干預(yù)。末梢循環(huán)觀察檢查患肢指甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮溫，警惕血管受壓或血栓形成導(dǎo)致的缺血性改變。感覺(jué)異常篩查詢(xún)問(wèn)患者是否有麻木、刺痛等異常感覺(jué)，尤其關(guān)注虎口區(qū)感覺(jué)變化，提示可能存在的神經(jīng)壓迫或損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用低分子肝素抗凝，并避免長(zhǎng)時(shí)間臥床以促進(jìn)下肢靜脈回流。早期并發(fā)癥預(yù)防策略深靜脈血栓預(yù)防在疼痛可控范圍內(nèi)盡早開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合CPM機(jī)輔助鍛煉以維持肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)通過(guò)疼痛管理、心理疏導(dǎo)及漸進(jìn)性脫敏訓(xùn)練降低交感神經(jīng)過(guò)度興奮風(fēng)險(xiǎn)。反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良防范康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART04階段化功能鍛煉計(jì)劃后期功能性強(qiáng)化過(guò)渡至抗阻訓(xùn)練和復(fù)合動(dòng)作練習(xí)，如握力器訓(xùn)練、啞鈴彎舉等，逐步恢復(fù)日常生活能力，同時(shí)加入?yún)f(xié)調(diào)性和靈活性訓(xùn)練以提升整體運(yùn)動(dòng)功能。中期漸進(jìn)性訓(xùn)練逐步增加主動(dòng)活動(dòng)范圍，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等動(dòng)作，結(jié)合彈力帶或輕量器械輔助訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。早期保護(hù)性訓(xùn)練以被動(dòng)活動(dòng)為主，采用支具固定保護(hù)骨折部位，避免負(fù)重，重點(diǎn)進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)輕微旋轉(zhuǎn)等低強(qiáng)度動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。由康復(fù)治療師通過(guò)手法操作對(duì)橈骨頭及周?chē)P(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔牽拉和滑動(dòng)，逐步改善關(guān)節(jié)粘連和活動(dòng)受限問(wèn)題。被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)利用滑輪系統(tǒng)或健側(cè)肢體輔助患側(cè)完成肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)角度至正常范圍。主動(dòng)輔助訓(xùn)練在訓(xùn)練前采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)伸展（如毛巾輔助拉伸），緩解軟組織攣縮并提升關(guān)節(jié)靈活性。動(dòng)態(tài)伸展與熱敷結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練使用彈力帶或小重量啞鈴進(jìn)行腕屈伸、旋前旋后等抗阻動(dòng)作，逐步增加負(fù)荷以增強(qiáng)肌力和耐力。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練功能性力量整合模擬日常動(dòng)作（如擰毛巾、提舉輕物）進(jìn)行復(fù)合訓(xùn)練，強(qiáng)化前臂和手部肌肉的協(xié)同工作能力，促進(jìn)功能全面恢復(fù)。在骨折穩(wěn)定后早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂肌群等長(zhǎng)收縮（如靜態(tài)握拳），避免肌肉萎縮的同時(shí)不引起骨折端移位。肌力強(qiáng)化練習(xí)方法并發(fā)癥防控重點(diǎn)PART05在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，包括被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)及抗阻力練習(xí)，防止關(guān)節(jié)囊粘連和肌肉萎縮。早期功能鍛煉采用熱敷、超聲波或電刺激療法促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解軟組織攣縮，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。物理治療干預(yù)根據(jù)康復(fù)階段定制可調(diào)節(jié)角度的支具，逐步擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免固定過(guò)久導(dǎo)致僵硬。支具動(dòng)態(tài)調(diào)整關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)措施異位骨化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查對(duì)合并顱腦損傷、大面積軟組織挫傷或反復(fù)手法復(fù)位的患者加強(qiáng)影像學(xué)監(jiān)測(cè)（如X線、骨掃描）。藥物預(yù)防方案遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）抑制成骨細(xì)胞異?；罨?，降低異位骨化發(fā)生率。漸進(jìn)性負(fù)荷管理避免過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度負(fù)重訓(xùn)練，控制康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，減少局部炎癥刺激。深靜脈血栓預(yù)防方案機(jī)械性預(yù)防措施術(shù)后即刻使用間歇充氣加壓裝置或梯度壓力彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。藥物抗凝治療指導(dǎo)患者每小時(shí)完成10-15次踝關(guān)節(jié)背屈-跖屈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腓腸肌泵血功能，預(yù)防血栓形成。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班，抑制凝血酶生成。主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育要點(diǎn)PART06居家自我護(hù)理規(guī)范使用支具或石膏固定患肢，保持肘關(guān)節(jié)功能位，避免負(fù)重或劇烈活動(dòng)。睡眠時(shí)墊高患肢以減輕腫脹，日?；顒?dòng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)。患肢制動(dòng)與體位管理遵醫(yī)囑按時(shí)服用非甾體抗炎藥，局部冰敷每次15-20分鐘（間隔2小時(shí)），觀察皮膚顏色及溫度變化，警惕骨筋膜室綜合征。疼痛與腫脹控制保持石膏或敷料干燥清潔，每日檢查固定裝置是否松動(dòng)。若出現(xiàn)滲液、異味或發(fā)熱，需立即就醫(yī)。傷口護(hù)理與感染預(yù)防復(fù)診指征與隨訪安排常規(guī)隨訪節(jié)點(diǎn)突發(fā)劇烈疼痛、患肢麻木或蒼白提示血管神經(jīng)損傷；石膏斷裂或壓迫性潰瘍需24小時(shí)內(nèi)處理。術(shù)后患者若出現(xiàn)切口紅腫、化膿需優(yōu)先復(fù)查。長(zhǎng)期功能評(píng)估常規(guī)隨訪節(jié)點(diǎn)首次復(fù)查評(píng)估骨折對(duì)位情況，后續(xù)每4-6周進(jìn)行X線監(jiān)測(cè)骨痂形成進(jìn)度?？祻?fù)中期需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。骨折愈合后3個(gè)月內(nèi)需完成肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至康復(fù)科進(jìn)行進(jìn)階訓(xùn)練。生活方式調(diào)整建議營(yíng)養(yǎng)與代謝支持增加蛋白質(zhì)（如瘦肉