ICU創(chuàng)傷性休克護理要點匯報人：文小庫2025-11-08目錄CONTENTS1緊急評估與復(fù)蘇2持續(xù)循環(huán)監(jiān)測3出血控制與干預(yù)4容量管理策略5并發(fā)癥預(yù)防6專科護理措施緊急評估與復(fù)蘇01PART通過ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露/環(huán)境控制）評估法，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如大出血或張力性氣胸。初級創(chuàng)傷生命支持快速識別與干預(yù)直接加壓止血或使用止血帶，避免失血性休克惡化，同時監(jiān)測血紅蛋白和凝血功能指標?？刂仆獬鲅诎徇\或檢查過程中嚴格保持脊柱中立位，避免二次損傷，尤其對高處墜落或交通事故患者。脊柱保護與固定血流動力學快速評估實驗室指標分析動態(tài)檢測乳酸水平、堿剩余及血氣分析，判斷休克嚴重程度及復(fù)蘇效果。有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測必要時置入動脈導管或中心靜脈導管，實時獲取動脈血壓、中心靜脈壓及心輸出量數(shù)據(jù)。無創(chuàng)監(jiān)測指標持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及尿量，結(jié)合毛細血管再充盈時間評估組織灌注情況。氣道開放技術(shù)對呼吸衰竭或嚴重顱腦損傷患者行氣管插管，確保氧合與通氣，避免低氧血癥加重休克。高級氣道建立呼吸機參數(shù)調(diào)整根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及PEEP，避免氣壓傷或過度通氣導致腦缺血。采用托下頜法或口咽通氣道維持氣道通暢，對意識障礙患者及時清除分泌物或異物。緊急氣道管理持續(xù)循環(huán)監(jiān)測02PART有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測通過橈動脈或股動脈置管連接壓力傳感器，持續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，為休克患者提供動態(tài)血流動力學評估依據(jù)。實時精準數(shù)據(jù)采集觀察動脈壓力波形變化（如阻尼過高、低平波形等），可早期發(fā)現(xiàn)血管張力異常、容量不足或心功能不全等病理狀態(tài)。波形分析輔助診斷嚴格無菌操作降低導管相關(guān)性感染風險，定期肝素化沖洗防止血栓形成，同時避免穿刺部位出血或血腫。并發(fā)癥預(yù)防管理中心靜脈壓動態(tài)觀察通過頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管測量CVP，結(jié)合尿量、乳酸等指標綜合判斷患者容量反應(yīng)性，指導液體復(fù)蘇策略調(diào)整。容量狀態(tài)評估CVP升高可能提示右心衰竭或心包填塞，需聯(lián)合超聲心動圖進一步鑒別診斷，及時調(diào)整正性肌力藥物使用方案。右心功能監(jiān)測每日評估導管留置必要性，定期更換敷料并監(jiān)測穿刺點情況，預(yù)防導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。導管維護標準化組織灌注指標分析毛細血管再充盈時間（CRT）按壓甲床后觀察顏色恢復(fù)時間，＞2秒提示微循環(huán)障礙，需聯(lián)合血管活性藥物改善外周灌注。03混合靜脈血氧飽和度（SvO?）通過肺動脈導管監(jiān)測SvO?，若＜65%反映氧攝取增加，需排查貧血、低血容量或心輸出量不足等問題。0201乳酸清除率評估每2-4小時監(jiān)測動脈血乳酸水平，若乳酸清除率＜10%提示組織低灌注持續(xù)存在，需優(yōu)化氧供與氧耗平衡策略。出血控制與干預(yù)03PART活動性出血定位處理多模態(tài)影像學評估結(jié)合超聲、CT血管造影等技術(shù)快速定位出血點，明確損傷血管或臟器，為后續(xù)干預(yù)提供精準依據(jù)。介入放射學止血持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、乳酸及血紅蛋白變化，通過血流動力學參數(shù)判斷隱匿性出血進展。采用血管栓塞術(shù)或球囊壓迫等微創(chuàng)技術(shù)控制腹腔、盆腔等深部出血，減少開放手術(shù)創(chuàng)傷風險。動態(tài)監(jiān)測生命體征創(chuàng)傷性凝血病防治早期糾正凝血功能障礙體溫管理與酸中毒糾正限制晶體液過量輸注根據(jù)血栓彈力圖（TEG）結(jié)果補充凝血因子、纖維蛋白原或血小板，維持PT/APTT在目標范圍。采用1:1:1比例的成分輸血（紅細胞、血漿、血小板），避免稀釋性凝血病加重。使用加溫輸液設(shè)備維持患者核心體溫＞36℃，同時通過機械通氣或碳酸氫鈉改善代謝性酸中毒。損傷控制性手術(shù)配合術(shù)后ICU過渡管理分階段手術(shù)策略實施采用暖風毯、加溫沖洗液等措施，維持手術(shù)期間患者體溫穩(wěn)定，降低術(shù)后感染風險。首次手術(shù)以控制出血和污染為目標，簡化操作（如填塞止血），待生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性修復(fù)。密切監(jiān)測腹腔壓力、引流液性狀及凝血功能，預(yù)防腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥。123術(shù)中低體溫預(yù)防容量管理策略04PART血流動力學監(jiān)測優(yōu)先使用平衡鹽溶液等晶體液進行初始復(fù)蘇，必要時聯(lián)合羥乙基淀粉等膠體液以維持血管內(nèi)容量，避免過度稀釋性凝血功能障礙。晶體液與膠體液選擇容量反應(yīng)性評估采用被動抬腿試驗（PLR）或每搏量變異度（SVV）等技術(shù)判斷患者對補液的反應(yīng)性，避免無效擴容導致肺水腫或心功能惡化。通過中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）及心輸出量（CO）等指標動態(tài)評估液體復(fù)蘇效果，確保組織灌注與氧供平衡。液體復(fù)蘇目標導向紅細胞輸注指征嚴格遵循血紅蛋白閾值（如<7g/dL），結(jié)合患者氧合狀態(tài)、乳酸水平及活動性出血情況個體化決策，避免不必要的輸血風險。血漿與血小板應(yīng)用凝血因子管理血液制品輸注規(guī)范大量輸血時按比例補充新鮮冰凍血漿（FFP）和血小板，糾正凝血功能障礙，目標為國際標準化比值（INR）<1.5且血小板計數(shù)>50×10?/L。對纖維蛋白原水平<1.5g/L者補充冷沉淀或纖維蛋白原濃縮物，維持凝血功能穩(wěn)定。血管活性藥物應(yīng)用合并心功能不全時加用多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）增強心肌收縮力，需同步監(jiān)測心率及心肌氧耗。多巴酚丁胺輔助作為一線血管加壓藥，通過α受體激動作用提升外周血管阻力，初始劑量為0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓反應(yīng)逐步調(diào)整。去甲腎上腺素首選對去甲腎上腺素抵抗者，可聯(lián)合小劑量血管加壓素（0.01-0.04U/min）以減少兒茶酚胺類藥物用量，注意監(jiān)測外周循環(huán)及電解質(zhì)平衡。血管加壓素二線選擇并發(fā)癥預(yù)防05PART急性腎損傷預(yù)警每小時記錄尿量，結(jié)合血肌酐、尿素氮等實驗室數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)少尿或無尿等腎功能異常征兆。監(jiān)測尿量與腎功能指標通過液體復(fù)蘇和血管活性藥物調(diào)節(jié)，確保腎臟灌注壓力，避免低血壓導致的腎前性損傷。定期檢測血鉀、血鈉及pH值，預(yù)防高鉀血癥或代謝性酸中毒對腎臟的二次損害。維持有效循環(huán)血量謹慎使用抗生素（如氨基糖苷類）、造影劑等可能加重腎損傷的藥物，必要時調(diào)整劑量或替代方案。避免腎毒性藥物01020403電解質(zhì)與酸堿平衡管理感染防控關(guān)鍵措施嚴格無菌操作規(guī)范執(zhí)行中心靜脈導管置入、氣道吸痰等操作時，需遵循無菌技術(shù)，降低醫(yī)源性感染風險。合理使用抗生素根據(jù)病原學培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物，避免廣譜抗生素濫用導致耐藥菌滋生。早期識別感染征象加強基礎(chǔ)護理監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、降鈣素原等指標，結(jié)合影像學檢查排查肺部、腹腔或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，口腔護理及會陰清潔減少定植菌移位風險。通過APACHEII或SOFA評分系統(tǒng)，持續(xù)監(jiān)測心、肺、肝、凝血等系統(tǒng)功能變化。采用機械通氣維持氧合，必要時通過輸血或正性肌力藥物改善組織缺氧。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或血液凈化技術(shù)清除炎癥介質(zhì)，阻斷“瀑布效應(yīng)”導致的器官連鎖損傷。早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，補充谷氨酰胺等免疫營養(yǎng)素，維持腸黏膜屏障功能。多器官功能障礙預(yù)防動態(tài)評估器官功能優(yōu)化氧供與氧耗平衡控制全身炎癥反應(yīng)營養(yǎng)與代謝支持?？谱o理措施06PART主動加溫技術(shù)液體加溫管理采用加溫毯、暖風裝置或輸液加溫器等設(shè)備，維持患者核心體溫在正常范圍，避免低體溫加重休克狀態(tài)。對輸注的血液制品、晶體液或膠體液進行預(yù)熱處理，防止低溫液體輸入導致體溫進一步下降。環(huán)境溫度調(diào)控監(jiān)測與評估保持ICU室溫恒定，減少患者暴露時間，尤其在進行侵入性操作時需注意保暖措施。持續(xù)監(jiān)測患者肛溫或食道溫度，結(jié)合末梢循環(huán)狀態(tài)（如皮膚溫度、毛細血管充盈時間）動態(tài)調(diào)整保溫策略。體溫維持方案多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用阿片類藥物（如芬太尼）、非甾體抗炎藥及區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)，實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛并減少單一藥物副作用。鎮(zhèn)靜深度評估采用RASS或SAS評分工具定期評估鎮(zhèn)靜水平，避免過度鎮(zhèn)靜導致循環(huán)抑制或延遲蘇醒。譫妄預(yù)防干預(yù)通過晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)、早期活動及非藥物措施（如家屬陪伴）降低譫妄發(fā)生率，改善患者預(yù)后。藥物選擇優(yōu)化優(yōu)先選擇對血流動力學影響較小的鎮(zhèn)靜劑（如右美托咪定），尤其在低血壓狀態(tài)下需謹慎調(diào)整劑量。疼痛與鎮(zhèn)靜管理家屬溝通與心理支持病情透明化溝通每日以簡明語言向家屬說明