(2025年版)院前創(chuàng)傷急救止血專家共識(shí)目錄CATALOGUE010101背景與概述02止血技術(shù)與工具03共識(shí)核心內(nèi)容04背景與概述目錄CATALOGUE05培訓(xùn)與教育04臨床應(yīng)用與實(shí)踐06總結(jié)與展望01背景與概述PART全球高發(fā)態(tài)勢(shì)創(chuàng)傷事件在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，交通事故、高處墜落及暴力事件是主要致傷原因，其中出血相關(guān)并發(fā)癥占創(chuàng)傷死亡病例的35%-40%。創(chuàng)傷流行病學(xué)現(xiàn)狀時(shí)間敏感性特征研究表明，約50%的創(chuàng)傷性出血死亡發(fā)生在傷后1小時(shí)內(nèi)（即"黃金1小時(shí)"），凸顯院前急救時(shí)效性的關(guān)鍵作用。地域差異顯著發(fā)展中國(guó)家因急救體系不完善，創(chuàng)傷死亡率較發(fā)達(dá)國(guó)家高2-3倍，農(nóng)村地區(qū)因轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致止血延遲問題尤為突出。病理生理學(xué)機(jī)制急性失血超過全身血容量30%即可引發(fā)失血性休克，血液稀釋和凝血因子消耗形成的"致死三聯(lián)征"（低體溫、酸中毒、凝血?。┦侵饕滤罊C(jī)制。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)估每例嚴(yán)重出血患者平均消耗醫(yī)療資源價(jià)值12-18萬(wàn)元，早期有效止血可降低ICU入住率及后續(xù)治療費(fèi)用達(dá)60%。技術(shù)實(shí)施瓶頸基層急救人員止血操作規(guī)范率僅41.7%，止血帶誤用率高達(dá)28%，反映技術(shù)普及的緊迫性。技術(shù)干預(yù)窗口期動(dòng)脈出血在5分鐘內(nèi)未控制死亡率達(dá)50%，靜脈出血雖進(jìn)展較慢但30分鐘未處理仍可導(dǎo)致不可逆器官損傷。止血關(guān)鍵性分析證據(jù)整合需求現(xiàn)有指南對(duì)新型止血材料（如殼聚糖敷料）和氨甲環(huán)酸使用時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議，需通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多學(xué)科協(xié)作必要性涉及急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷外科、輸血科等9個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，需建立跨學(xué)科協(xié)作框架以解決復(fù)雜臨床問題。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)本土化參考美國(guó)TCCC戰(zhàn)傷救治指南和歐洲創(chuàng)傷指南（ESTES）等17項(xiàng)國(guó)際文獻(xiàn)，結(jié)合中國(guó)急救體系特點(diǎn)進(jìn)行適應(yīng)性修訂。專家共識(shí)制定背景02止血技術(shù)與工具PART直接壓迫操作方法特殊部位處理面部或關(guān)節(jié)等不平整部位，可用手指將敷料壓入凹陷處確保全面接觸。頸部出血應(yīng)采用環(huán)形包扎固定，避免壓迫氣管，同時(shí)密切觀察呼吸狀況。敷料疊加原則若血液滲透第一層敷料，應(yīng)直接疊加新敷料而非更換，避免破壞已形成的凝血塊。建議采用無(wú)菌紗布疊成5cm厚墊，覆蓋范圍需超出傷口邊緣2cm以上。持續(xù)穩(wěn)定按壓使用清潔紗布或手掌根部直接垂直按壓出血部位，保持5-10分鐘不間斷壓力，避免頻繁移開觀察。對(duì)于動(dòng)脈出血需配合抬高傷肢，壓力需達(dá)到足以阻斷血流但不超過組織耐受限度。止血帶應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥限定僅用于四肢動(dòng)脈噴射性出血或截肢傷，禁止用于靜脈出血或未明確血管損傷的情況。使用前需評(píng)估出血量（＞500ml/min）和血液顏色（鮮紅噴射狀）。01操作規(guī)范選用5-10cm寬專業(yè)止血帶，距傷口近心端5-7cm處纏繞，避免關(guān)節(jié)部位。雙絞棒收緊至遠(yuǎn)端脈搏消失+出血停止，記錄精確到分鐘的使用時(shí)間標(biāo)簽。02時(shí)間管理單次使用不超過60分鐘，每45分鐘緩慢松解1-2分鐘（需輔助指壓止血）。低溫環(huán)境下可延長(zhǎng)至90分鐘，但需每30分鐘檢查神經(jīng)功能。03并發(fā)癥預(yù)防襯墊保護(hù)皮膚避免直接接觸，禁止用鐵絲等窄物替代。使用后需明顯標(biāo)記并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)交接給院內(nèi)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行血管修復(fù)評(píng)估。04止血敷料選擇指南傳統(tǒng)敷料無(wú)菌紗布適用于淺表傷口，需至少8層厚度保證吸液性。棉墊適用于滲血較多傷口，配合彈性繃帶形成均勻壓力，但需避免纖維殘留。止血敷料推薦含高嶺土或殼聚糖的專用止血敷料（如QuikClot），通過加速凝血因子激活實(shí)現(xiàn)快速止血。使用前需清除大顆粒異物，按壓3分鐘后評(píng)估效果。特殊敷料對(duì)于腔道出血（如鼻腔）選用凡士林紗條，保持48小時(shí)濕潤(rùn)狀態(tài)取出。深部傷口建議用可吸收明膠海綿填塞，需配合抗生素預(yù)防感染。03共識(shí)核心內(nèi)容PART黃金10分鐘原則對(duì)于大動(dòng)脈出血或嚴(yán)重失血患者，應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成初步止血操作，以降低休克及器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)。止血時(shí)機(jī)決策原則動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制根據(jù)出血速度、部位及患者生命體征（如血壓、心率）實(shí)時(shí)調(diào)整止血策略，優(yōu)先處理活動(dòng)性出血。分級(jí)響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)按出血嚴(yán)重程度分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)（如滲血、噴射性出血等），對(duì)應(yīng)采用壓迫包扎、止血帶或手術(shù)干預(yù)等差異化措施。生命體征評(píng)估根據(jù)血壓、心率、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)，將出血風(fēng)險(xiǎn)分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)，優(yōu)先處理危及生命的活動(dòng)性出血。01.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷機(jī)制分析結(jié)合致傷原因（如銳器傷、鈍器傷、爆炸傷等）和受傷部位（如大血管分布區(qū)、內(nèi)臟器官等），綜合判斷潛在出血風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度。02.休克指數(shù)應(yīng)用采用休克指數(shù)（心率/收縮壓）作為快速評(píng)估工具，指數(shù)≥1.0提示存在顯著失血，需立即干預(yù)并啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程。03.大動(dòng)脈出血優(yōu)先處置：明確識(shí)別頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大血管損傷，采用加壓包扎或止血帶控制致命性出血。評(píng)估出血速度與休克風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)出血量（如>1500ml）或休克體征（如意識(shí)模糊、脈壓差縮?。┛焖俜旨?jí)，優(yōu)先處理高風(fēng)險(xiǎn)病例。兼顧多發(fā)性創(chuàng)傷的協(xié)同管理：在止血同時(shí)需排查氣胸、顱腦損傷等合并癥，避免單一處理導(dǎo)致整體救治延誤。優(yōu)先處理級(jí)別建議04背景與概述PART降低死亡率及時(shí)有效的止血措施可顯著減少因失血過多導(dǎo)致的早期死亡，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中至關(guān)重要。背景與概述防止繼發(fā)損傷控制出血可避免休克、多器官功能障礙等并發(fā)癥，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。提升救治效率規(guī)范的止血操作是院前急救的核心環(huán)節(jié)，直接影響患者轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治的成功率。05臨床應(yīng)用與實(shí)踐PART現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估流程規(guī)范快速識(shí)別出血類型通過觀察傷口形態(tài)、血液顏色及流速，區(qū)分動(dòng)脈性、靜脈性或毛細(xì)血管出血，優(yōu)先處理危及生命的活動(dòng)性出血。01評(píng)估出血嚴(yán)重程度采用ABC（Alertness,Bleeding,Circulation）法則，結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)、血壓及皮膚黏膜色澤，判斷失血量及休克風(fēng)險(xiǎn)。02規(guī)范分級(jí)處置根據(jù)出血嚴(yán)重程度分級(jí)（Ⅰ-Ⅳ級(jí)），匹配相應(yīng)止血技術(shù)（如直接壓迫、止血帶或填塞），確保操作標(biāo)準(zhǔn)化與時(shí)效性。03止血操作步驟細(xì)化評(píng)估出血類型與嚴(yán)重程度：快速區(qū)分動(dòng)脈出血、靜脈出血或毛細(xì)血管滲血，根據(jù)出血速度和量判斷是否需立即加壓止血或使用止血帶。01直接壓迫止血法：用無(wú)菌敷料或清潔布料緊壓傷口至少5分鐘，避免頻繁查看，若敷料浸透則疊加新敷料繼續(xù)壓迫。02止血帶規(guī)范使用：僅限四肢大動(dòng)脈出血時(shí)使用，記錄使用時(shí)間（精確到分鐘），每隔1小時(shí)松解1-2分鐘以防組織缺血壞死。03嚴(yán)格無(wú)菌操作止血過程中需確保器械和敷料的無(wú)菌性，避免因感染導(dǎo)致傷口惡化或全身性感染。并發(fā)癥預(yù)防措施監(jiān)測(cè)止血帶使用時(shí)間止血帶應(yīng)每1-2小時(shí)松解一次，每次松解5-10分鐘，防止肢體缺血性壞死或神經(jīng)損傷。評(píng)估凝血功能對(duì)長(zhǎng)期使用止血藥物或存在凝血障礙的患者，需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，避免血栓形成或出血加重。06培訓(xùn)與教育PART涵蓋止血生理機(jī)制、常見創(chuàng)傷類型及出血分級(jí)，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新教學(xué)內(nèi)容。基礎(chǔ)理論強(qiáng)化實(shí)操技能分層訓(xùn)練情景模擬與團(tuán)隊(duì)協(xié)作按止血帶使用、加壓包扎、填塞止血等技術(shù)難度分階段培訓(xùn)，確保學(xué)員掌握標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。設(shè)計(jì)多場(chǎng)景（如交通事故、高空墜落）模擬演練，強(qiáng)調(diào)急救團(tuán)隊(duì)分工與溝通效率提升。培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)要點(diǎn)操作規(guī)范性考核止血操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)流程，包括止血帶使用、加壓包扎技術(shù)等關(guān)鍵步驟的準(zhǔn)確性。應(yīng)急反應(yīng)速度評(píng)估急救人員在模擬創(chuàng)傷場(chǎng)景下的快速判斷與止血操作執(zhí)行效率，時(shí)間控制在黃金搶救期內(nèi)。并發(fā)癥預(yù)防能力重點(diǎn)考核止血過程中對(duì)神經(jīng)損傷、肢體缺血等潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與規(guī)避措施是否到位。技能考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分層培訓(xùn)體系針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、急救員及公眾設(shè)計(jì)差異化課程，確保止血技能覆蓋不同專業(yè)層級(jí)需求。模擬演練與考核定期開展創(chuàng)傷止血情景模擬訓(xùn)練，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)估操作熟練度與應(yīng)急反應(yīng)能力。數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)利用在線課程、虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)更新止血技術(shù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)靈活學(xué)習(xí)與知識(shí)動(dòng)態(tài)迭代。020301持續(xù)教育機(jī)制構(gòu)建07總結(jié)與展望PART共識(shí)要點(diǎn)回顧快速識(shí)別與評(píng)估強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間識(shí)別活動(dòng)性出血，采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如ABC法則）判斷出血嚴(yán)重程度，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。分層止血策略根據(jù)出血類型（動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管）及場(chǎng)景（院前或轉(zhuǎn)運(yùn)中），推薦加壓包扎、止血帶或局部止血?jiǎng)┑碾A梯化應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與培訓(xùn)明確多角色協(xié)作流程（急救員、醫(yī)護(hù)人員等），定期開展模擬演練，確保止血技術(shù)規(guī)范化和時(shí)效性。新型止血材料研發(fā)：探索生物相容性更高、止血效率更優(yōu)的材料，如納米纖維敷料和可吸收止血?jiǎng)蕴嵘呵凹本刃Ч?。智能化止血設(shè)備應(yīng)用：推動(dòng)便攜式止血設(shè)備（如超聲止血儀、電凝裝置）的臨床驗(yàn)證與普及，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)快速止血。大數(shù)據(jù)與AI輔助決策：整合創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)，開發(fā)人工智能算法輔助現(xiàn)場(chǎng)止血方案選擇，優(yōu)化急救響應(yīng)流程。研究進(jìn)展更新方向標(biāo)準(zhǔn)化培