2025ACG臨床指南：成人潰瘍性結(jié)腸炎（更新版）精準(zhǔn)診療，守護(hù)腸道健康目錄第一章第二章第三章引言與背景概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估治療策略與管理目錄第四章第五章第六章疾病監(jiān)測(cè)與隨訪指南更新重點(diǎn)解析結(jié)論與推薦總結(jié)引言與背景概述1.地域差異顯著：歐美患病率超中國17倍，東北地區(qū)因飲食結(jié)構(gòu)成為國內(nèi)高發(fā)區(qū)，反映環(huán)境因素對(duì)疾病影響。發(fā)病率飆升：中國近10年發(fā)病率增24倍，2025年患者或達(dá)150萬，提示生活方式改變加劇疾病傳播。癥狀隱匿性強(qiáng)：初期易誤診為普通腹瀉，劉先生案例顯示典型癥狀為慢性膿血便+體重驟降，延誤治療風(fēng)險(xiǎn)高。青壯年為主力：20-40歲患者占比高，與免疫機(jī)制活躍期疊加工作壓力、飲食西化等因素直接相關(guān)。無性別特異性：男女患病比例均衡，區(qū)別于其他自身免疫性疾病，說明發(fā)病機(jī)制更依賴環(huán)境觸發(fā)。并發(fā)癥警示：東北高潰瘍率提示寒冷氣候可能加重黏膜損傷，需關(guān)注腸梗阻/穿孔等嚴(yán)重繼發(fā)病變。地區(qū)患病率（/10萬）發(fā)病率（/10萬）主要癥狀高發(fā)年齡段性別差異歐美20010-20腹瀉、粘液膿血便、腹痛20-40歲無中國11.6逐年上升慢性腹瀉、膿血便、體重下降20-40歲無東北高于全國均值數(shù)據(jù)暫缺嚴(yán)重潰瘍、腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)青壯年無全球約1000萬患者快速增長腹痛、腹部包塊、腸穿孔各年齡段無疾病定義與流行病學(xué)特征規(guī)范診療實(shí)踐針對(duì)全球范圍內(nèi)治療方案的顯著差異，通過整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（2019-2025年），建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療框架，縮小臨床實(shí)踐差距。納入突破性療法重點(diǎn)納入JAK抑制劑、S1P受體調(diào)節(jié)劑等新型生物制劑和小分子藥物的臨床應(yīng)用證據(jù)，更新治療藥物選擇策略。優(yōu)化管理流程細(xì)化疾病活動(dòng)度評(píng)估體系，建立分層治療路徑，包括輕度活動(dòng)期、中重度活動(dòng)期以及維持緩解期的差異化處理方案。特殊人群管理新增老年患者（>65歲）、妊娠期患者、合并機(jī)會(huì)性感染患者等特殊人群的個(gè)體化治療建議，填補(bǔ)既往指南空白。指南更新目的與范圍適用人群和核心目標(biāo)指南主要面向消化內(nèi)科醫(yī)師、胃腸外科醫(yī)師、全科醫(yī)師及炎癥性腸病?？谱o(hù)士，為其提供決策支持工具。多學(xué)科臨床醫(yī)師通過實(shí)施基于GRADE系統(tǒng)的推薦意見，提升診斷準(zhǔn)確率至90%以上，將中重度患者治療有效率提高15-20%。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)臨床緩解率>60%，黏膜愈合率>50%，5年結(jié)腸切除率降低至<10%，顯著改善患者長期預(yù)后?；颊哳A(yù)后改善診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估2.要點(diǎn)三典型腸道癥狀持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腹瀉（每日≥3次黏液膿血便）、里急后重感及腹痛（多位于左下腹），活動(dòng)期可伴隨腹部壓痛。部分患者可能出現(xiàn)夜間排便沖動(dòng)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二腸外表現(xiàn)約30%患者合并關(guān)節(jié)病變（如外周關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎），其他包括皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病）、眼部炎癥（葡萄膜炎）及原發(fā)性硬化性膽管炎等。全身性反應(yīng)中重度患者常見發(fā)熱、體重下降、貧血（鐵缺乏或慢性病性貧血）及低蛋白血癥，反映系統(tǒng)性炎癥活動(dòng)程度。要點(diǎn)三臨床表現(xiàn)與癥狀識(shí)別01確診金標(biāo)準(zhǔn)，需觀察到連續(xù)性黏膜炎癥（從直腸延伸至近端結(jié)腸），內(nèi)鏡下特征包括血管紋理消失、黏膜脆性增加、糜爛及潰瘍?；顧z需顯示隱窩結(jié)構(gòu)異常和固有層炎癥細(xì)胞浸潤。結(jié)腸鏡檢查02血常規(guī)（貧血、白細(xì)胞升高）、炎癥標(biāo)志物（CRP≥5mg/L、ESR≥30mm/h）、糞便鈣衛(wèi)蛋白（>250μg/g提示活動(dòng)性炎癥）及病原體檢測(cè)（排除感染性結(jié)腸炎）。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估03腹部CT或MRI腸造影用于評(píng)估病變范圍（尤其上段結(jié)腸受累）及并發(fā)癥（如腸壁增厚、中毒性巨結(jié)腸），超聲彈性成像可輔助監(jiān)測(cè)纖維化程度。影像學(xué)檢查04采用Mayo評(píng)分或UCEIS（潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡嚴(yán)重度指數(shù)），綜合排便頻率、出血程度、內(nèi)鏡表現(xiàn)及醫(yī)師整體評(píng)估進(jìn)行分級(jí)（輕度/中度/重度）。疾病活動(dòng)度評(píng)分診斷測(cè)試方法及標(biāo)準(zhǔn)感染性結(jié)腸炎需通過糞便培養(yǎng)（沙門氏菌、志賀氏菌）、PCR檢測(cè)（艱難梭菌毒素）及寄生蟲檢查排除，急性起病伴高熱者需警惕巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎（免疫缺陷患者）。克羅恩病病變呈非連續(xù)性（跳躍性）、透壁性炎癥（內(nèi)鏡可見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變），影像學(xué)可能發(fā)現(xiàn)瘺管或狹窄，組織學(xué)可見非干酪樣肉芽腫。缺血性結(jié)腸炎突發(fā)劇烈腹痛伴血便，多見于老年或心血管疾病患者，結(jié)腸鏡顯示節(jié)段性出血性黏膜壞死，病變多位于脾曲等分水嶺區(qū)域。鑒別診斷關(guān)鍵要點(diǎn)治療策略與管理3.藥物治療方案更新5-ASA的精準(zhǔn)應(yīng)用：2025指南強(qiáng)調(diào)直腸炎患者首選直腸用5-ASA誘導(dǎo)緩解，若無效可升級(jí)為他克莫司栓劑；左半或廣泛型UC維持期推薦口服5-ASA（劑量1.2-4.8g/天），需根據(jù)病變范圍調(diào)整劑型（栓劑/灌腸劑/口服聯(lián)合）。激素使用限制：中重度活動(dòng)期推薦全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松40-60mg/天）短期誘導(dǎo)，但明確禁止單用硫唑嘌呤/6-MP或甲氨蝶呤誘導(dǎo)；維持期禁用全身激素，強(qiáng)調(diào)快速過渡至免疫調(diào)節(jié)劑或生物制劑。新型靶向藥物地位提升：S1P受體調(diào)節(jié)劑（如奧扎莫德）被列為中重度UC一線誘導(dǎo)選擇，其黏膜愈合率優(yōu)于傳統(tǒng)免疫抑制劑，且安全性數(shù)據(jù)更新支持長期使用。早期強(qiáng)化治療趨勢(shì)：對(duì)激素難治或急性重癥UC（ASUC），3天靜脈激素?zé)o應(yīng)答后需立即啟動(dòng)英夫利西單抗（5mg/kg）或環(huán)孢素（2mg/kg）挽救治療，強(qiáng)調(diào)治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）優(yōu)化劑量。生物制劑序貫策略：抗TNF-α失敗后優(yōu)先轉(zhuǎn)向?yàn)跛九珕慰梗↖L-12/23抑制劑）或維得利珠單抗（整合素拮抗劑），而非同類切換；指南新增JAK抑制劑（如托法替布）作為二線選擇，但需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療指征：高風(fēng)險(xiǎn)患者（廣泛病變+深度潰瘍）推薦生物制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（如硫唑嘌呤）以降低抗體形成率，但需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和感染。停藥時(shí)機(jī)評(píng)估：持續(xù)臨床緩解≥1年且黏膜愈合者，可考慮逐步減停生物制劑，但需結(jié)腸鏡復(fù)查和內(nèi)鏡評(píng)分（如UCEIS）確認(rèn)無亞臨床炎癥。生物制劑應(yīng)用原則手術(shù)干預(yù)指征與選擇ASUC合并穿孔、大出血或中毒性巨結(jié)腸（橫結(jié)腸直徑>6cm）需行全結(jié)腸切除術(shù)，推薦腹腔鏡輔助術(shù)式以降低術(shù)后并發(fā)癥。急診手術(shù)絕對(duì)指征難治性UC（激素依賴/生物制劑失?。┗虬┳兏唢L(fēng)險(xiǎn)（病程＞8年+合并原發(fā)性硬化性膽管炎）時(shí)，建議全結(jié)直腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合（IPAA），需術(shù)前評(píng)估肛門括約肌功能。擇期手術(shù)決策儲(chǔ)袋炎預(yù)防推薦長期益生菌（如VSL#3），若發(fā)生慢性儲(chǔ)袋炎需排除克羅恩病可能；指南新增術(shù)后生物制劑（抗TNF-α）用于儲(chǔ)袋相關(guān)并發(fā)癥的挽救治療。術(shù)后管理重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)與隨訪4.臨床活動(dòng)指數(shù)采用改良Mayo評(píng)分或部分Mayo評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估大便頻率、便血程度、內(nèi)鏡表現(xiàn)和醫(yī)生整體評(píng)估，量化疾病活動(dòng)度（0-12分）。生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）和糞便鈣衛(wèi)蛋白（FC），F(xiàn)C>250μg/g提示黏膜炎癥活動(dòng)，較CRP更具腸道特異性。內(nèi)鏡復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中重度患者每1-2年行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡下潰瘍深度≥5mm或范圍>10cm需升級(jí)治療，并增加活檢點(diǎn)位以排除異型增生。影像學(xué)新標(biāo)準(zhǔn)新增腸道超聲（IUS）評(píng)估腸壁厚度（>3mm異常）和血流信號(hào)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，尤其適用于無法耐受內(nèi)鏡的患者。01020304病情評(píng)估指標(biāo)維持期監(jiān)測(cè)緩解期每3-6個(gè)月隨訪，重點(diǎn)檢查肝腎功能（硫嘌呤類藥物使用期間）、結(jié)核潛伏感染（生物制劑前必查）及疫苗接種情況（優(yōu)先接種肺炎球菌和流感疫苗）。急性期隨訪初始治療2-4周需復(fù)診，評(píng)估激素反應(yīng)（潑尼松≥40mg/d使用3周無效需考慮轉(zhuǎn)換生物制劑），調(diào)整營養(yǎng)支持方案（每日熱量需達(dá)35kcal/kg）。長期管理病程超過8-10年者需行高清染色內(nèi)鏡（結(jié)合窄帶成像技術(shù)），活檢應(yīng)遵循"每10cm取4塊"的巴黎標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)左半結(jié)腸炎增加直腸乙狀結(jié)腸交界處取樣。隨訪頻率與內(nèi)容對(duì)全結(jié)腸炎患者推薦每年糞便DNA檢測(cè)，聯(lián)合每1-2年染色內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)低級(jí)別異型增生建議3-6個(gè)月后復(fù)查確認(rèn)。結(jié)直腸癌篩查住院患者常規(guī)使用低分子肝素（如依諾肝素40mgqd），門診高風(fēng)險(xiǎn)者（既往血栓史或活動(dòng)期）考慮阿司匹林100mg/d預(yù)防。血栓預(yù)防長期激素使用者（潑尼松≥7.5mg/d持續(xù)3個(gè)月）需基線骨密度檢查，補(bǔ)充鈣劑1200mg/d+維生素D3800IU/d，雙膦酸鹽使用需評(píng)估下頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松管理啟動(dòng)免疫抑制劑前完成乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV篩查及定量干擾素γ釋放試驗(yàn)（IGRA），潛伏結(jié)核感染者需異煙肼預(yù)防治療9個(gè)月。機(jī)會(huì)感染防控并發(fā)癥預(yù)防策略指南更新重點(diǎn)解析5.0102S1P受體調(diào)節(jié)劑升級(jí)推薦新增證據(jù)表明Ozanimod等S1P受體調(diào)節(jié)劑在中重度活動(dòng)性UC誘導(dǎo)緩解中的療效優(yōu)于傳統(tǒng)免疫抑制劑，現(xiàn)作為二線治療首選方案。他克莫司栓劑定位明確針對(duì)直腸型UC對(duì)5-ASA不應(yīng)答患者，多項(xiàng)RCT證實(shí)0.5-1mg他克莫司栓劑每日2次可使60%患者獲得黏膜愈合。生物制劑序貫治療策略根據(jù)PROTECT研究數(shù)據(jù)，修訂抗TNF失敗后轉(zhuǎn)換維得利珠單抗或?yàn)跛九珕慰沟膬?yōu)選順序及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。糞菌移植(FMT)降級(jí)推薦最新Meta分析顯示FMT在維持緩解方面的療效不穩(wěn)定，現(xiàn)僅建議在臨床試驗(yàn)條件下應(yīng)用。內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)間隔調(diào)整基于SCENIC長期隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)廣泛結(jié)腸炎患者建議從第8年起每年行高清染色內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。030405新證據(jù)與核心修訂雖然指南仍不推薦其用于誘導(dǎo)緩解，但東亞人群GWAS研究顯示TPMT正常者維持緩解效果與生物制劑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。硫唑嘌呤單藥地位爭(zhēng)議與FDA黑框警告相呼應(yīng)，指南新增心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，但保留其在高風(fēng)險(xiǎn)血栓患者中的慎用條款。托法替布安全性警示歐洲ECCO指南主張3個(gè)月橋接治療，而本版ACG指南基于美國實(shí)踐建議延長至6個(gè)月過渡期。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑療程分歧針對(duì)黏膜愈合與組織學(xué)愈合的權(quán)重分配，本版較2023版更強(qiáng)調(diào)組織學(xué)愈合對(duì)長期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。治療目標(biāo)分層差異爭(zhēng)議內(nèi)容對(duì)比分析臨床實(shí)踐影響評(píng)估新增"生物制劑優(yōu)先"路徑將改變約35%中重度患者的傳統(tǒng)升階梯治療模式，預(yù)計(jì)減少20%激素依賴病例。門診管理流程重構(gòu)英夫利昔單抗血藥濃度監(jiān)測(cè)從經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整為強(qiáng)制性檢測(cè)，需配套建設(shè)快速檢測(cè)平臺(tái)和藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)療資源需求變化S1P受體調(diào)節(jié)劑的高成本（約$8,000/月）與逐步撤藥方案可能引發(fā)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整需求。醫(yī)保政策適配挑戰(zhàn)結(jié)論與推薦總結(jié)6.疾病負(fù)擔(dān)上升潰瘍性結(jié)腸炎（UC）全球發(fā)病率和患病率持續(xù)增長，需重視規(guī)范化診療。2025版指南強(qiáng)調(diào)基于最新循證證據(jù)的分層治療策略，覆蓋輕中度至急性重癥（ASUC）患者。治療階梯化明確區(qū)分誘導(dǎo)緩解與維持治療，如輕中度UC首選5-ASA，中重度推薦S1P受體調(diào)節(jié)劑（如艾曲莫德）或生物制劑，避免激素單藥維持。個(gè)體化選擇新增艾曲莫德等靶向藥物推薦，體現(xiàn)對(duì)藥物安全性、療效及患者耐受性的綜合考量，尤其適用于激素不耐受或生物制劑失敗人群。關(guān)鍵信息精要輕中度UC管理直腸炎患者首選5-ASA栓劑誘導(dǎo)，無效時(shí)可升級(jí)為他克莫司栓劑；左半/廣泛型UC維持期需長期口服5-ASA，并監(jiān)測(cè)腸道黏膜愈合。誘導(dǎo)期推薦全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）或S1P調(diào)節(jié)劑（強(qiáng)推薦），避免硫唑嘌呤單藥使用；維持期優(yōu)先選擇免疫調(diào)節(jié)劑或生物制劑。靜脈激素（如甲強(qiáng)龍）為一線，3天無應(yīng)答需啟動(dòng)英夫利西單抗或環(huán)孢素挽救治療，同時(shí)評(píng)估結(jié)腸切除手術(shù)指征。強(qiáng)調(diào)治療期間定期內(nèi)鏡評(píng)估、藥物濃度監(jiān)測(cè)（如抗TNF制劑），并加強(qiáng)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)（如感染風(fēng)險(xiǎn)