消化胃鏡診斷請(qǐng)先看一些圖片，消化內(nèi)鏡的并發(fā)癥胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備

1、做好解釋工作，爭(zhēng)取病人配合。①、消化內(nèi)鏡是診斷胃腸疾病最好的方法。②、內(nèi)鏡是軟性鏡，可以邊看邊進(jìn)鏡，一般不會(huì)造成損傷。③、發(fā)現(xiàn)病變可以取活檢，胃腸粘膜3－4天即更新一次，不會(huì)造成損傷。④、如確有恐懼，可行無(wú)痛胃腸鏡檢查。

2、檢查前需禁食5小時(shí)以上。

3、咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使插鏡順利。①、咽部噴霧法，2%利多卡因咽部噴3次，間隔5分種。②、麻醉糊劑呑服法：術(shù)前呑服麻醉糊10ml。配方如下：地卡因0.5g、甲基纖維素1.7g、尼泊金0.03g、甘油10ml、枸櫞酸0.1g、香精0.5g、蒸餾水100ml混勻后備用。去泡劑為二甲基硅油。③、利多卡因膠漿10ml分三次口服

4、病人松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶，左側(cè)臥位，鋪一次性口墊等。

5、了解胃鏡的操作部工作是否正常，如調(diào)節(jié)旋鈕；注水、注氣開(kāi)關(guān)；吸引開(kāi)關(guān)等。

6、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥的使用問(wèn)題：常規(guī)胃腸鏡檢查一般不用。內(nèi)鏡下治療時(shí)有時(shí)選用:654-2針；阿托品針；解痙靈針；杜冷丁針；術(shù)前10－15分鐘肌注。插鏡方法（以前視鏡為例）1、食管的插入要領(lǐng)：①、左側(cè)臥位時(shí)，頭輕微后仰，使口腔與食管成一直線，此時(shí)易于插入。但不可過(guò)度后仰。②、一定要在正中插入，不可偏斜。③、鏡達(dá)襞裂正中時(shí)，囑作呑咽動(dòng)作，并輕微用力即可進(jìn)入。正常口咽部會(huì)厭正?？谘什坷鏍罡C2、食管和賁門的通過(guò)：

要領(lǐng)：①、進(jìn)入食管后，邊注氣，邊觀察，邊進(jìn)鏡。②、食管有三個(gè)生理性狹窄，即食管入口處，支管與主動(dòng)脈弓交叉處，橫膈裂孔處。③、齒狀線是食管與胃的交界處。食管入口食管第二狹窄支氣管與主動(dòng)脈交叉處食管第三狹窄食管與胃交界處賁門齒狀線

3、胃體的通過(guò)要領(lǐng)：①、越過(guò)賁門后，應(yīng)在視野左下方尋找胃體腔。右上方一般進(jìn)入胃底，若見(jiàn)到粘液糊，胃體腔一般在其上方。②、注意鏡前端一般距粘膜1－2㎝時(shí)，視野最清晰，并注意隨時(shí)注氣。胃體腔4、胃竇的進(jìn)入要領(lǐng)：①、越過(guò)胃體后，鏡前上抬即可見(jiàn)胃竇腔。②、進(jìn)入胃竇的標(biāo)志是：粘膜皺裂消失，可見(jiàn)幽門口。胃竇腔

5、幽門及十二指腸球部通過(guò)：要領(lǐng)：①、前視鏡比側(cè)視、斜視鏡易于通過(guò)幽門口。只要將幽門口放在視野正中逐漸接近即可。②、進(jìn)入球部以后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)900，同時(shí)向上打方向鈕即可進(jìn)入降部。十二指腸球部十二指腸降部食管、胃、十二指腸的檢查：

1、觀察的順序：采用退鏡觀察法。即進(jìn)鏡時(shí)簡(jiǎn)單觀察，進(jìn)入降部之后，邊退鏡邊詳細(xì)觀察。順序是：十二指腸、幽門、胃竇、胃角、胃體、胃底、賁門、食管。

2、進(jìn)鏡時(shí)的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①、通過(guò)咽部。②、找到胃體腔。③、通過(guò)幽門口。

3、食管的觀察：①、食管全長(zhǎng)約25㎝，門齒到食管入口約15㎝，門齒到齒狀線約40㎝。（上段食管入口-24cm，中段24-32cm，下段32-40cm）②、內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管三個(gè)狹窄。4、胃的標(biāo)記及觀察：①、賁門部：齒狀線下2－3㎝以內(nèi)的胃內(nèi)部分。②、胃底：賁門部左側(cè)向上較寬廣的部分。③、胃體：胃底的角切跡中間的部分。④、胃竇：角切跡－幽門部分。⑤、胃角：小彎側(cè)從胃體到胃竇曲折成角。⑥、幽門前區(qū)：幽門近側(cè)2－3㎝的范圍。⑦、小彎側(cè)：胃的內(nèi)側(cè)像。⑧、大彎側(cè)：胃的外側(cè)像。⑨、前壁側(cè)：胃的腹側(cè)。⑩、后壁側(cè)：胃的背側(cè)。5、電子內(nèi)鏡顯示器上，胃的定位

上：小彎下：大彎左：前壁右：后壁6、十二指腸的觀察：①、定位一般沿用胃的定位。②、降部的標(biāo)記是：環(huán)形皺襞。③、降部的內(nèi)側(cè)有乳頭的開(kāi)口

活組織檢查：1、活檢的必要性：①、活檢是取得病理診斷資料的重要操作技術(shù)，也是區(qū)別良惡性病變的主要方法。②、通過(guò)活檢取得病變組織，是消化內(nèi)鏡的主要優(yōu)勢(shì)所在。也是其它影像技術(shù)如：B超、CT、X光不能做到的。2、活檢的方法：①、助手備好活檢所需用品，包括：活檢鉗、10%福爾馬林小瓶、小濾紙片。②、操鏡者與助手合作完成取檢。③、留取標(biāo)本后及時(shí)送檢。在小瓶上貼上標(biāo)記，填寫(xiě)病理申請(qǐng)單。3、活檢的部位：①、隆起性病變：在頂部或基底部。②、凹陷性病變：在病灶邊緣，粘膜皺襞集中而中斷處。③、潰瘍性病變：在潰瘍緣四周取材。④、粘膜下病變：在中央部取材而后用“深挖洞”方法。⑤、疑有靜脈瘤或曲張者，禁做活檢。1、食管的三個(gè)生理狹窄第一狹窄：食管入口處，距門齒約15㎝。第二狹窄：支氣管與主動(dòng)脈交叉處，距門齒約25㎝。第三狹窄：撗膈裂孔處，即齒狀線處，距門齒約40㎝。一、正常食管鏡下表現(xiàn)2、內(nèi)鏡下食管分三段，每段約8㎝，便于記錄病變部位上段：食管入口－氣管交叉點(diǎn)，距門齒15㎝－25㎝中段：距門齒25㎝－32㎝下段：距門齒32㎝－40㎝

3、正常食管內(nèi)鏡表現(xiàn)：

粘膜為粉紅色、光滑、表面有血管網(wǎng)。上段血管網(wǎng)呈放射狀，中段血管網(wǎng)呈樹(shù)枝狀，下段的血管網(wǎng)呈柵欄狀。注意：①、粘膜白色結(jié)節(jié)或小斑約25%正常人有此斑片，直經(jīng)一般數(shù)毫米－1㎝，有時(shí)可融合成片。這是一種正常狀態(tài)，它是上皮的棘細(xì)胞層增厚，細(xì)胞內(nèi)充滿糖原稱為糖原棘皮癥。②、粘膜的島狀桔紅色斑片，一般是胃粘膜異位，也叫Barrette食管。即粘膜的鱗狀上皮被胃粘膜的柱狀上皮所取代。4、電子內(nèi)鏡下食管4壁的定位上：食管右側(cè)壁下：食管左側(cè)壁左：食管前側(cè)壁右：食管后側(cè)壁二、正常胃的鏡下表現(xiàn)：

賁門：上方是齒狀線。呈梅花狀或卵園形。胃底：粘膜皺襞雜亂似腦回狀。充氣后光滑呈園尾頂狀。胃底大彎側(cè)可見(jiàn)粘液池。平時(shí)約30ml液體。為半透明狀。黃染預(yù)示膽汁反流，白色粘液為咽下的唾液。胃體：大彎側(cè)粘膜粗而多，縱行。小彎側(cè)粘膜多因充氣而消失，一般是光滑的。胃角：一般呈橋拱狀。左前方為胃體腔，右后方為胃竇腔。胃竇：無(wú)粘膜皺襞，可見(jiàn)到幽門。幽門：一般為園形或橢園形，邊緣整齊光滑。賁門齒狀線賁門癌倒鏡觀察胃底-體交界胃體胃角胃竇幽門三、正常十二指腸鏡下表現(xiàn)1、十二指腸分部球部降部水平部升部2、球部粘膜光整無(wú)皺襞，由高柱狀微絨毛組成，鏡下呈天鵝絨樣。3、降部呈管狀有環(huán)形皺襞，可見(jiàn)乳頭開(kāi)口。二、慢性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)1、慢性淺表性胃炎（內(nèi)鏡診斷也稱非萎縮性胃炎）指胃粘膜層有炎癥的改變，但無(wú)腺體萎縮，確診需依賴病理。肉眼觀有下列表現(xiàn)一種或數(shù)種。①、水腫：顏色發(fā)白，反光增強(qiáng)。②、花斑：紅、白相間。③、粘膜下出血點(diǎn)及粘膜出血，類似麻疹樣皮疹。④、糜爛：指粘膜上皮受損，可大可小，常附白苔，周圍有紅暈，可有二種情況：a平坦型糜爛。b隆起型糜爛，也叫痘疹樣糜爛、疣狀糜爛。粘膜上出現(xiàn)丘狀隆起，頂部出現(xiàn)火山口樣糜爛，上附白苔。深度一般在1㎜之內(nèi)，不超過(guò)黏膜肌層。⑤、滲出。⑥、粘膜不平及皺襞增生，粘膜可呈細(xì)顆粒狀，粗顆粒狀，鋪路石狀。皺襞粗大常大于5㎜。⑦、腸上皮化生肉眼觀呈灰白色，局灶性扁平隆起，它是粘膜損傷后修復(fù)引起的。淺表性胃炎條狀充血淺表性胃炎腸化生斑片淺表性胃炎胃竇斑片樣充血2、慢性萎縮性胃炎：確診依賴病理，粘膜層炎癥＋腺體萎縮。肉眼可有以下特征。①、血管顯露因粘膜萎縮變薄，可見(jiàn)粘膜下血管網(wǎng)。②、粘膜粗糙不平呈結(jié)節(jié)狀，鱗片狀凹凸不平。③、粘膜皺襞萎縮主要在胃體部

萎縮性胃炎黏膜粗糙萎縮性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎魚(yú)鱗樣斑片十二指腸潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)

1、潰瘍的部位及個(gè)數(shù)部位：約大多數(shù)在球部，距幽門3㎝范圍之內(nèi)，前壁、后壁、大彎側(cè)、小彎側(cè)均可發(fā)生。極少數(shù)在球部以下，水平部、降部，極少超過(guò)乳頭，此時(shí)稱球后潰瘍。個(gè)數(shù)：一般為1個(gè)，也可多個(gè)。

2、潰瘍大?。阂话惚任笣冃?，很少超過(guò)1㎝。

3、潰瘍分期與形態(tài)分期：同胃潰瘍形態(tài)：卵園形：較大的潰瘍常是卵園形不規(guī)則形：較小的潰瘍常是卵園形如：三角形、星形、紡錘形。線狀形：指長(zhǎng)度達(dá)腸周徑1∕4的潰瘍。霜降樣：在一片充血的粘膜區(qū)散在小潰瘍，上附白苔形成霜斑。

4、球后潰瘍少見(jiàn)好發(fā)三個(gè)部位。①、球后環(huán)行皺襞移行部。②、降部。③、乳頭附近球后潰瘍易發(fā)生出血，出血后內(nèi)鏡下止血較困難。

5、球部變形及幽門畸形球部潰瘍常引起幽門及球部畸形。組織水腫、炎癥浸潤(rùn)、痙攣引起暫時(shí)變形。瘢痕收縮則引起永久畸形。內(nèi)鏡表現(xiàn)為：球部變形，狹小，嵴樣隆起，假憩室形成。

6、伴隨病變及活檢球部潰瘍常伴有十二指腸炎，表現(xiàn)為粘膜充血、接觸出血、糜爛、有部分球部潰瘍病人同時(shí)合并胃潰瘍，稱復(fù)合潰瘍。球部潰瘍很少惡變，不必常規(guī)則做活檢。球部降霜樣潰瘍球部變形，假憩室形成，大彎側(cè)潰瘍A1期十二指腸球部潰瘍前壁小彎側(cè)A2期十二指腸球部潰瘍前壁H2期球部前壁線形潰瘍球部前壁潰瘍A2期胃息肉的分型

采用日本山田分型法Ⅰ型：廣基型，基底部寬，頂部小而尖Ⅱ型：無(wú)蒂型，基底部與頂部直徑大小相差不大Ⅲ型：亞蒂型，息肉的基底部有一短頸Ⅳ型：有蒂型，息肉的基底部有一細(xì)頸胃竇息肉山田I型胃竇息肉山田II型胃竇息肉山田III型胃竇息肉山田Ⅳ型反流性食管炎的分級(jí)（1999洛杉磯)A級(jí)縱行粘膜破損小于5mmB級(jí)縱行粘膜破損大于5mm，最少要有一條C級(jí)縱行粘膜破損最少要有兩條，且縱行破損相互融合，但未達(dá)到全周（﹤75%）D級(jí)全周性粘膜破損中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)分類（2000年）A級(jí)、B級(jí)輕度C級(jí)中度D級(jí)重度

注：將洛杉磯分類的A級(jí)、B級(jí)合并為輕度，因?yàn)槿庋蹮o(wú)法測(cè)準(zhǔn)5mm還是6mm，中、重度同C級(jí)、D級(jí)。ABCD食管靜脈曲張的描述例：LiF2CWRC1E食管靜脈曲張（EV）的分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)）重度食管靜脈曲張輕度食管靜脈曲張中度食管靜脈曲張重度胃底靜脈曲張輕度胃底靜脈曲張并出血中重度食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)一、早期食管癌的鏡下表現(xiàn)1、定義：指病變大小在3㎝以下，范圍限于粘膜或粘膜下層。2、內(nèi)鏡分型：以糜爛型和斑塊型較多見(jiàn)。①、充血型：粘膜光澤度差，有小片狀充血，或呈顆粒樣，接觸易出血，活檢質(zhì)脆。

②、糜爛型：在充血病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部糜爛。③、斑塊型：有局部灰白色扁平隆起，呈桔皮樣，顆粒樣，可伴淺糜爛。④、乳頭型：病變呈乳頭樣或結(jié)節(jié)息肉樣，大小約1㎝，表面充血，可有輕度糜爛。3、提高早期食管癌診斷的措施粘膜染色技術(shù)：

原理：成熟的非角化的鱗狀上皮內(nèi)含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色反應(yīng)，稱Schiller反應(yīng)。食管癌細(xì)胞內(nèi)糖原含量少，甚至消失，遇碘后不變色，但遇到甲苯胺藍(lán)或美蘭后可被染成藍(lán)色。方法：

①、先噴灑2%甲苯胺藍(lán)或0.5%美蘭，30秒后用清水沖洗。②、用3%復(fù)方碘溶液染色。結(jié)果：食管癌組織被染成藍(lán)色，周圍正常食管成棕褐色。二、進(jìn)展期食管癌的鏡下表現(xiàn)（中晚期食管癌）1、定義：指癌腫已侵及固有肌層或超過(guò)固有肌層。病灶直徑>3㎝2、內(nèi)鏡分型：①、腫塊型占20%，瘤體向食管腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣、蕈傘樣突起，大小多在3㎝以上，表面充血，糜爛，周圍粘膜大多正常。②、潰瘍型：少見(jiàn)約占1－2%。瘤體延食管壁生長(zhǎng)，常已占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起，且不整齊，表面充血，糜爛。潰瘍底不平，有出血，常覆污苔。③、腫塊浸潤(rùn)型：最多見(jiàn)約占30－40%以腫塊為主，周圍粘膜有廣泛浸潤(rùn)性病變，多伴有管腔狹窄。④、潰湯浸潤(rùn)型：占25－30%潰瘍范圍廣，赿過(guò)食管周徑一半以上，除有潰瘍型特征外，周邊食管又受侵范。⑤、彌漫浸潤(rùn)型：占10－15%食管環(huán)周呈彌漫浸潤(rùn)病灶，范圍較大，管腔常明顯狹窄。三、食管下段癌與賁門癌侵及食管下段鑒別

①、一般講，食管下段癌侵及賁門、胃底的較少，而賁門癌很容易侵犯食管下段。②、從病理看，如為鱗癌則可能是食管下段癌，若為腺癌則可能是賁門癌。③、仔細(xì)觀察賁門。尤其是倒鏡觀察。若賁門有病變，則為賁門癌。

食管中段鱗癌腫塊浸潤(rùn)型食管中段鱗癌腫塊浸潤(rùn)型食管中段鱗癌腫塊型食管中段鱗癌腫塊型食管中段鱗癌潰瘍型食管中段鱗癌潰瘍型食管中段鱗癌潰瘍型食管中段鱗癌潰瘍型食管中-下段鱗癌潰瘍型食管中-下段鱗癌潰瘍型食管上段鱗癌彌漫浸潤(rùn)型食管中段早期鱗癌斑塊型食管中段早期鱗癌斑塊型胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)一、早期胃癌：指癌細(xì)胞浸潤(rùn)局限在粘膜和粘膜下層，不管其浸潤(rùn)范圍大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌分型仍沿用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)1962年制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1、Ⅰ型：隆起型隆起病變高度>0.5㎝，直徑多在1－4㎝之間。

2、Ⅱ型：平坦型①、Ⅱa型：粘膜局限性隆起，但不如Ⅰ型明顯。②、Ⅱb型：平坦的異常粘膜，即不高也不低，顏色可有變化。③、Ⅱc型：有淺表潰瘍，粘膜輕度壓低。

3、Ⅲ型：潰瘍型早期胃癌的內(nèi)鏡下診斷往往是困難的。二、進(jìn)展期胃癌

指癌組織浸潤(rùn)超過(guò)粘膜下層，侵入固有肌層或漿膜層。此期胃癌大都伴有附屬淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌釆用Borrmann分型，分為4型

BorrmannⅠ型：息肉樣癌，呈息肉樣突出于粘膜，廣基，表面高低不平，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，接觸出血。

BorrmannⅡ型：潰瘍型，癌組織有潰瘍，周圍有明顯堤樣隆起，周圍粘膜無(wú)癌浸潤(rùn)表現(xiàn)，潰瘍常>2㎝。

BorrmannⅢ型：潰瘍浸潤(rùn)型癌組織有較大潰瘍，周圍黏膜有結(jié)節(jié)狀隆起，在四周某一處可見(jiàn)癌組織向外延伸。

BorrmannⅣ型：彌漫浸潤(rùn)型在胃壁內(nèi)廣泛浸潤(rùn)，胃壁增后僵硬，局部蠕動(dòng)消失，有皮革胃之稱。以上四型以潰瘍浸潤(rùn)型最常見(jiàn)。第七節(jié)：胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)一、早期胃癌：指癌細(xì)胞浸潤(rùn)局限在粘膜和粘膜下層，不管其浸潤(rùn)范圍大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌分型仍沿用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)1962年制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1、Ⅰ型：隆起型隆起病變高度>0.5㎝，直徑多在1－4㎝之間。

2、Ⅱ型：平坦型①、Ⅱa型：粘膜局限性隆起，但不如Ⅰ型明顯。②、Ⅱb型：平坦的異常粘膜，即不高也不低，顏色可有變化。③、Ⅱc型：有淺表潰瘍，粘膜輕度壓低。

3、Ⅲ型：潰瘍型早期胃癌的內(nèi)鏡下診斷往往是困難的。賁門腺癌息肉型賁門腺癌息肉型胃角腺癌潰瘍浸潤(rùn)型胃竇腺癌潰瘍型胃竇腺癌潰瘍浸