醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】濱海市第二人民醫(yī)院（三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，核定床位1200張，日均門急診6500人次，在崗職工2180人，其中醫(yī)護(hù)1540人，行政后勤340人，第三方外包300人）【具體事件類型】“高壓氧艙內(nèi)突發(fā)火災(zāi)并伴隨艙內(nèi)人員被困”——屬于醫(yī)院特種設(shè)備火災(zāi)、密閉空間救援、群體燒傷與煙霧吸入傷的復(fù)合型事件?！撅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估】1.誘因矩陣①設(shè)備老化：高壓氧艙主艙體及配套管路服役11年，超過(guò)廠家建議10年大修周期，存在線路絕緣下降、接頭微漏風(fēng)險(xiǎn)。②操作違規(guī)：艙內(nèi)允許攜帶純棉外衣，但2023年質(zhì)控抽查發(fā)現(xiàn)7例患者夾帶含滌綸圍巾入艙，靜電積聚概率升高。③維?？諜n：維保單位合同3月一簽，若遇供應(yīng)商突然終止，將出現(xiàn)15天空窗。④人為縱火：近3年國(guó)內(nèi)公開(kāi)報(bào)道2起患者因抑郁在艙內(nèi)點(diǎn)燃紙巾事件，本院心理科評(píng)估2024年重度抑郁患者預(yù)約高壓氧已達(dá)214人次。⑤并行災(zāi)害：醫(yī)院位于臺(tái)風(fēng)登陸高頻區(qū)，7–9月極端天氣導(dǎo)致電網(wǎng)閃斷，UPS滿載支撐不足30分鐘，艙內(nèi)減壓中斷將直接升高爆炸等級(jí)。2.發(fā)生等級(jí)采用“發(fā)生概率P”ד后果嚴(yán)重度S”矩陣（1–5級(jí)）：P：設(shè)備老化、操作違規(guī)、維保空檔均為4（很可能）；人為縱火2（偶發(fā)）；并行災(zāi)害3（可能）。S：艙內(nèi)12人，3巴壓力，0.1秒破艙即產(chǎn)生0.8馬赫沖擊波，死亡≥8人，重度燒傷≥10人，醫(yī)院停業(yè)≥30天，直接經(jīng)濟(jì)≥3000萬(wàn)，輿情國(guó)家級(jí)，故S=5（災(zāi)難性）。綜合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：R=P×S，最高4×5=20，對(duì)應(yīng)“Ⅰ級(jí)特別重大”，需啟動(dòng)紅色預(yù)警并實(shí)行全院級(jí)應(yīng)急?！韭氊?zé)分工】1.應(yīng)急指揮部（設(shè)在5號(hào)樓302會(huì)議室，備用2號(hào)樓105遠(yuǎn)程會(huì)診中心）總指揮：院長(zhǎng)韓詠梅（A角），書記李嵐（B角）——負(fù)責(zé)對(duì)外信息發(fā)布、市級(jí)聯(lián)動(dòng)、資金授權(quán)。副總指揮：分管副院長(zhǎng)趙銳（醫(yī)療）、副院長(zhǎng)周濱（后勤）、工會(huì)主席羅瓊（員工安撫）。成員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、安?？瓶崎L(zhǎng)、設(shè)備科科長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)、信息科科長(zhǎng)、宣傳科科長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)、高壓氧科主任、急診科主任、ICU主任、燒傷科主任、心理科主任、外包公司現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理。2.前方功能組（到人到崗，括號(hào)內(nèi)為手機(jī)短號(hào)，院內(nèi)66+短號(hào)直撥）①現(xiàn)場(chǎng)指揮：高壓氧科主任田野（66123）——火災(zāi)確認(rèn)后2分鐘內(nèi)到場(chǎng)，佩戴紅色袖標(biāo)，手持800M防爆對(duì)講機(jī)1頻道。②滅火組：安?？聘笨崎L(zhǎng)吳超（66215）攜志愿消防隊(duì)8人，著防火服，攜35kg推車二氧化碳滅火器2具、艙外水噴淋槍1套、F類濕布20塊。③快速減壓組：設(shè)備科工程師齊放（66308）+廠家值班工程師1人，負(fù)責(zé)90秒應(yīng)急卸壓閥手動(dòng)開(kāi)啟，并記錄壓力曲線。④艙內(nèi)生命救護(hù)組：高壓氧科護(hù)士長(zhǎng)白雪（66125）+急診外科醫(yī)師2人+護(hù)士4人，攜帶燒傷A級(jí)包2套、氣管切開(kāi)包1套、便攜式監(jiān)護(hù)儀3臺(tái)。⑤疏散引導(dǎo)組：門診大科護(hù)士長(zhǎng)杜鵑（66456）+物業(yè)導(dǎo)診10人，負(fù)責(zé)3號(hào)樓1–4層患者及家屬400人向南廣場(chǎng)轉(zhuǎn)移，逐間敲門、反向簽字確認(rèn)。⑥通訊保障組：信息科科長(zhǎng)魏來(lái)（66512）開(kāi)通4G便攜基站1套、衛(wèi)星電話1部，確保地下1層信號(hào)強(qiáng)度≥–90dBm。⑦輿情與家屬接待：宣傳科科長(zhǎng)姜穎（66555）+社工部3人，30分鐘內(nèi)完成“家屬信息采集表”50份，建立微信群“氧艙事件家屬1群”。⑧后勤物資組：總務(wù)科科長(zhǎng)胡楊（66630）調(diào)撥應(yīng)急箱30套、燒傷敷料200帖、礦泉水5箱、一次性口罩1000只。⑨院感防控組：院感科主任尚婧（66711）負(fù)責(zé)災(zāi)后艙體終末消毒方案，含5000mg/L含氯擦拭+過(guò)氧化氫霧化，48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并出具報(bào)告。⑩心理危機(jī)干預(yù)組：心理科主任石磊（66812）+省精神衛(wèi)生中心2名專家，24小時(shí)內(nèi)完成傷員及家屬PHQ9量表篩查?！痉蛛A段處置流程】階段0日常預(yù)控（T–∞至T–30日）資源清單：①高壓氧艙雙回路供電圖、UPS負(fù)載率監(jiān)測(cè)表（責(zé)任人齊放，每周一08:00更新）。②純棉更衣提醒語(yǔ)音文件（責(zé)任人白雪，每月15日替換）。③應(yīng)急卸壓閥手動(dòng)扳手定點(diǎn)照片（責(zé)任人田野，每月30日確認(rèn)）。④志愿消防隊(duì)8人名單及血型、過(guò)敏史（責(zé)任人吳超，每季度首月5日復(fù)核）。操作步驟：a.設(shè)備科每季度做一次“90秒卸壓”無(wú)火演練，記錄時(shí)間、壓力、艙內(nèi)模擬人耳壓變化。b.院感科每月對(duì)艙內(nèi)壁做ATP生物熒光檢測(cè)，≤500RLU為合格，超標(biāo)即停用。c.宣傳科每半年組織一次患者教育，播放“氧艙火災(zāi)15秒自救”動(dòng)畫。階段1預(yù)警與發(fā)現(xiàn)（T0至T0+2分鐘）觸發(fā)條件：①艙內(nèi)煙感報(bào)警+紅外火焰探測(cè)器雙觸發(fā)；②艙內(nèi)人員通過(guò)緊急對(duì)講喊出“著火”；③監(jiān)控AI識(shí)別火焰像素≥5%。操作步驟：1.艙內(nèi)當(dāng)班技師李想（66124）立即按下“緊急停止”+“應(yīng)急排氣”雙按鈕，語(yǔ)音播報(bào)：“艙內(nèi)出現(xiàn)火情，請(qǐng)保持冷靜，就近抓握扶手，卸壓90秒?！?.同步用800M對(duì)講機(jī)1頻道呼叫：“氧艙火警，重復(fù)，氧艙火警?！?.消防控制室值班員王闖（66201）確認(rèn)火警信號(hào)，1分鐘內(nèi)遠(yuǎn)程啟動(dòng)3號(hào)樓消防廣播：“代碼999，高壓氧艙區(qū)域，請(qǐng)所有人員按疏散指示撤離?！?.監(jiān)控室將3號(hào)樓1層4路4K畫面投至指揮部大屏，田野主任手機(jī)收到AI推送10秒短視頻。階段2初期自救與抑爆（T0+2至T0+5分鐘）資源清單：①艙內(nèi)固定式水噴淋（雨淋系統(tǒng)）額定8L/min·m2，持續(xù)30分鐘。②艙外35kgCO?滅火器2具，射程≥3m。③防靜電濕布20塊，浸1%氯化鈉溶液。操作步驟：1.田野主任到場(chǎng)后，命令滅火組“艙外抑制”，吳超帶2人穿防火服，從觀察窗確認(rèn)火焰位置，若火點(diǎn)靠近觀察窗30cm以內(nèi)，立即開(kāi)啟CO?滅火器對(duì)窗噴射，降低艙外氧氣濃度。2.齊放工程師確認(rèn)UPS電量＞60%，手動(dòng)開(kāi)啟應(yīng)急卸壓閥，目標(biāo)3巴→0.3巴≤90秒，每10秒報(bào)一次壓力值。3.艙內(nèi)白雪護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)12名患者用濕布捂口鼻，低姿靠艙壁，禁止站立奔跑，防止靜電。4.若90秒內(nèi)壓力未降至0.3巴以下，啟動(dòng)“破艙”程序：由設(shè)備科使用0℃液氮噴淋艙體局部30秒，熱應(yīng)力致脆，再用防爆錘擊碎200mm×200mm觀察窗，實(shí)施快速泄壓。階段3開(kāi)門救援與檢傷分類（T0+5至T0+15分鐘）資源清單：①艙門開(kāi)啟角度120°，配液壓撐桿，自動(dòng)鎖定。②燒傷A級(jí)包內(nèi)含4℃生理鹽水500ml×6、磺胺嘧啶銀乳膏50g×2、無(wú)菌紗布20片。③快速檢傷分類卡（紅、黃、綠、黑）各50張。操作步驟：1.壓力歸零后，田野主任下令“開(kāi)門”，白雪護(hù)士長(zhǎng)第1個(gè)出艙，立即在艙口設(shè)置“檢傷區(qū)”。2.急診外科醫(yī)師周游（66133）使用START法30秒完成初篩：紅卡3人（意識(shí)模糊、氣道燒傷）、黃卡5人、綠卡4人。3.疏散引導(dǎo)組用擔(dān)架車6輛，將紅卡經(jīng)3號(hào)樓1號(hào)電梯（消防前室）直達(dá)2樓急診紅區(qū)；黃卡走2號(hào)電梯至黃區(qū)；綠卡步行至綠區(qū)。4.院感防控組在艙口設(shè)置5000mg/L含氯腳墊2條，所有出艙人員踩5秒。階段4醫(yī)療擴(kuò)容與?？凭戎危═0+15至T0+60分鐘）資源清單：①燒傷病房空床8張，可擴(kuò)至20張（騰退擇期手術(shù)）。②ICU空床6張，ECMO2套。③燒傷懸浮床3臺(tái)、翻身床2臺(tái)。④血漿2000ml、白蛋白100g、萬(wàn)古霉素2g×10支。操作步驟：1.醫(yī)務(wù)部主任柯巖（66111）啟動(dòng)“群體燒傷預(yù)案”，30分鐘內(nèi)調(diào)集全院燒傷、麻醉、呼吸、重癥、耳鼻喉5大?？?5名醫(yī)師、60名護(hù)士。2.對(duì)3名紅卡患者立即建立2路16G靜脈通路，快速補(bǔ)液Parkland公式：4ml×kg×%TBSA，前8小時(shí)給一半；同步氣管評(píng)估，2例完成床邊氣管切開(kāi)。3.輸血科30分鐘完成交叉配血，優(yōu)先提供O型Rh陰性血漿。4.信息科開(kāi)通“氧艙燒傷”電子病歷模板，護(hù)士使用PDA掃碼，平均45秒完成1名患者入院錄入。階段5院級(jí)擴(kuò)容與外部聯(lián)動(dòng)（T0+60至T0+120分鐘）資源清單：①市120分中心救護(hù)車8輛、燒傷?？坡?lián)盟醫(yī)院3家。②市血液中心應(yīng)急送血車1輛、血漿6000ml。③市消防救援支隊(duì)53米云梯車1臺(tái)、防化中隊(duì)30人。操作步驟：1.韓詠梅院長(zhǎng)60分鐘節(jié)點(diǎn)電話報(bào)告市衛(wèi)健委應(yīng)急辦，申請(qǐng)“突發(fā)事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)”，同時(shí)請(qǐng)求省燒傷中心2名專家空中救援（直升機(jī)30分鐘到達(dá)）。2.財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)唐穎（66666）開(kāi)啟“應(yīng)急資金池”100萬(wàn)元，用于直升機(jī)、外院床位、特殊藥品。3.宣傳科90分鐘內(nèi)完成首次官微推送《濱海市第二人民醫(yī)院高壓氧艙事件通報(bào)（一）》，閱讀量10萬(wàn)+，評(píng)論開(kāi)放，專人5分鐘回復(fù)。4.后勤物資組120分鐘內(nèi)完成3號(hào)樓1–3層空調(diào)關(guān)閉、新風(fēng)系統(tǒng)停轉(zhuǎn)，防止煙霧擴(kuò)散。階段6災(zāi)后恢復(fù)與復(fù)盤（T+2h至T+30日）資源清單：①高壓氧艙第三方檢測(cè)報(bào)告1份（省特檢院）。②災(zāi)后心理干預(yù)量表214份。③保險(xiǎn)公估報(bào)告1份（人保財(cái)險(xiǎn)）。操作步驟：1.院感防控組48小時(shí)完成艙體終末消毒，采樣128份，細(xì)菌菌落≤5CFU/cm2方可啟用。2.設(shè)備科7日內(nèi)完成新購(gòu)艙體招標(biāo)參數(shù)撰寫，采用“雙艙四席”配置，增加自動(dòng)滅火抑爆系統(tǒng)。3.應(yīng)急指揮部10日內(nèi)召開(kāi)“5·11氧艙事件”復(fù)盤會(huì)，使用“魚骨圖”分析3大根因、7項(xiàng)次要原因，輸出《整改清單》38條，責(zé)任人+完成時(shí)限。4.財(cái)務(wù)科30日內(nèi)完成保險(xiǎn)理賠、工傷認(rèn)定、設(shè)備報(bào)廢、捐贈(zèng)賬戶結(jié)算，出具《經(jīng)濟(jì)影響評(píng)估表》?！举Y源清單總表】（可隨時(shí)掃碼更新二維碼，責(zé)任人魏來(lái)）滅火類：CO?滅火器35kg×2、F類濕布20、防火服10套、防毒面具20只。醫(yī)療類：燒傷A級(jí)包2、燒傷B級(jí)包10、氣管切開(kāi)包5、懸浮床3、ECMO2、血漿8000ml。通訊類：800M防爆對(duì)講機(jī)15、4G便攜基站1、衛(wèi)星電話1、PDA50。后勤類：應(yīng)急箱30、礦泉水5箱、口罩1000、液氮50L、防爆錘2。文件類：檢傷卡200、家屬信息采集表100、病歷模板1套、保險(xiǎn)單PDF。【演練計(jì)劃】1.頻次：①無(wú)火卸壓演練每季度1次；②艙外滅火演練每半年1次；③全流程綜合演練每年1次；④夜間突擊演練每2年1次。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：2024年9月18日23:00夜間突擊演練，模擬“臺(tái)風(fēng)+電網(wǎng)閃斷+UPS故障+患者縱火”四重疊加，不預(yù)先通知，使用煙霧彈+模擬人。3.評(píng)估指標(biāo)：①?gòu)幕鹁脚撻T開(kāi)啟≤8分鐘；②紅卡患者建立靜脈通路≤5分鐘；③對(duì)外第一次信息發(fā)布≤90分鐘；④員工滿意度≥85%、患者滿意度≥80%。4.考核與獎(jiǎng)懲：演練得分≥90分，獎(jiǎng)勵(lì)科室績(jī)效2萬(wàn)元；70–89分，限期整改；＜70分，扣科室績(jī)效1萬(wàn)元，責(zé)任人脫產(chǎn)再培訓(xùn)3天?！緞?dòng)態(tài)更新機(jī)制】1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每年3月由安?？茽款^，組織設(shè)備、醫(yī)務(wù)、院感、心理、后勤五方，使用“HAZOP+LSR”法重新打分，若風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)下降≥2級(jí)，則下調(diào)演練頻次；若上升≥1級(jí)，則升級(jí)演練。2.職責(zé)分工：人事科每月5日發(fā)布《人員異動(dòng)通報(bào)》，應(yīng)急指揮部48小時(shí)內(nèi)更新通訊錄；關(guān)鍵崗位（田野、吳超、齊放、白雪）實(shí)行AB角雙備案，B角需通過(guò)模擬演練考核≥85分方可上崗。3.資源清單：設(shè)