主題三十六影響免疫功能藥學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)

樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法的工作意識(shí)。素質(zhì)目標(biāo)1.熟悉常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.了解免疫調(diào)節(jié)藥的作用環(huán)節(jié)。知識(shí)目標(biāo)1.能根據(jù)適應(yīng)證合理選用藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)并正確處理。2.能開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)，正確指導(dǎo)患者合理用藥。能力目標(biāo)目錄免疫抑制藥01免疫增強(qiáng)藥0201免疫抑制藥免疫抑制藥環(huán)孢素環(huán)孢素又名環(huán)孢菌素A，是由真菌的代謝產(chǎn)物中提取得到的環(huán)狀多肽，現(xiàn)已能人工合成。環(huán)孢素可口服或靜脈注射給藥。主要在肝臟代謝，經(jīng)膽汁排出。藥理作用：選擇性地抑制T淋巴細(xì)胞活化初期，抑制細(xì)胞因子的生成，抑制淋巴細(xì)胞生成干擾素。臨床應(yīng)用：主要用于防治異體器官或骨髓移植時(shí)排異等不利的免疫反應(yīng)，常和糖皮質(zhì)激素合用。也可用于治療其他藥物無(wú)效的難治性自身免疫性疾病。不良反應(yīng)：最常見(jiàn)及嚴(yán)重的不良反應(yīng)為腎毒性，發(fā)生率為70%。其次為肝毒性，多見(jiàn)于用藥早期。妊娠期、哺乳期婦女和兒童近日接觸或發(fā)作過(guò)水痘、帶狀皰疹及注射過(guò)肝炎病毒疫苗者禁用。免疫抑制藥潑尼松、潑尼松龍、地塞米松1.抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；2.抑制白細(xì)胞介素T的合成和分泌；3.抑制淋巴細(xì)胞DNA的合成和有絲分裂，破壞淋巴細(xì)胞，使外周血淋巴細(xì)胞減少，并損傷漿細(xì)胞，抑制抗體生成臨床應(yīng)用：主要用于自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、器官移植及腫瘤的治療。腎上腺皮質(zhì)激素類免疫抑制藥常用的有環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派等。1.選擇性地抑制B淋巴細(xì)胞2.大劑量也能抑制T淋巴細(xì)胞特點(diǎn)：環(huán)磷酰胺作用明顯，副作用少，且可口服，故常用。臨床應(yīng)用：防止排斥反應(yīng)與移植物抗宿主反應(yīng)，還用于糖皮質(zhì)激素不能長(zhǎng)期緩解的多種自身免疫性疾病。主要的不良反應(yīng)有骨髓抑制引起的白細(xì)胞及血小板減少、胃腸道反應(yīng)、生殖系統(tǒng)抑制、出血性膀胱炎及脫發(fā)等。烷化劑免疫抑制藥甲氨蝶呤、巰嘌呤與硫唑嘌呤。作用：主要通過(guò)干擾嘌呤代謝的所有環(huán)節(jié)抑制嘌呤核苷酸合成，能同時(shí)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。臨床應(yīng)用：用于腎移植的排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等?？勾x藥類免疫抑制藥抗淋巴細(xì)胞球蛋白為一種細(xì)胞毒抗體。作用：選擇性地與T淋巴細(xì)胞結(jié)合，在血清補(bǔ)體的參與下，使外周血淋巴細(xì)胞裂解，對(duì)T細(xì)胞和B細(xì)胞均有破壞作用。為強(qiáng)免疫抑制劑，其特點(diǎn)是對(duì)骨髓沒(méi)有毒性作用，能有效抑制各種抗原引起的初次免疫應(yīng)答，對(duì)再次免疫應(yīng)答反應(yīng)作用較弱。現(xiàn)已能用單克隆抗體技術(shù)生產(chǎn)，特異性高，安全性好。臨床應(yīng)用：主要用于防治器官移植的排異反應(yīng)，還用于治療自身免疫性疾病?？沽馨图?xì)胞球蛋白02免疫增強(qiáng)藥免疫增強(qiáng)藥卡介苗又名結(jié)核菌苗，是牛型結(jié)核桿菌的減毒活菌苗，為非特異性免疫增強(qiáng)藥。藥理作用：刺激多種免疫細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞活性；能增強(qiáng)與其合用的各種抗原物質(zhì)的免疫原性，加速誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，提高細(xì)胞和體液免疫功能，從而增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫水平。臨床應(yīng)用：除用于預(yù)防結(jié)核病外，主要用于腫瘤的輔助治療，如惡性黑色素瘤、白血病及肺癌的治療，也可用于乳腺癌、消化道腫瘤的治療，可延長(zhǎng)患者的生命。不良反應(yīng)：注射局部可見(jiàn)紅斑、硬結(jié)和潰瘍，也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身不適等。反復(fù)瘤內(nèi)注射可發(fā)生過(guò)敏性休克，劑量過(guò)大可致免疫功能降低，甚至促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)?？ń槊缑庖咴鰪?qiáng)藥口服有效藥理作用：具有免疫增強(qiáng)作用，對(duì)正常人和動(dòng)物幾乎不影響抗體的產(chǎn)生，但對(duì)免疫功能低下者，能促進(jìn)抗體產(chǎn)生?？墒姑庖吖δ艿拖碌幕颊呙庖吖δ芑謴?fù)正常。臨床應(yīng)用：主要用于免疫功能低下者恢復(fù)免疫功能，可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。不良反應(yīng)：主要的不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、頭痛、出汗、全身不適等。少數(shù)患者有白細(xì)胞及血小板減少，停藥后可恢復(fù)。左旋咪唑免疫增強(qiáng)藥白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-2可促進(jìn)B細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞、抗體依賴性殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞分化增殖。常用于惡性腫瘤、免疫缺陷病和自身免疫性疾病的輔助治療。白細(xì)胞介素-3可刺激某些細(xì)胞分化為成熟的T細(xì)胞，還能刺激骨髓多能造血干細(xì)胞和各系統(tǒng)細(xì)胞分化、增殖