新生兒乳糖不耐受診斷治療專家共識2026CONTENTS01020304共識制訂方法推薦意見新生兒LI的臨床表現(xiàn)治療與安全性評估共識制訂方法目標(biāo)人群定義足月新生兒及校正胎齡<44周早產(chǎn)兒兒科與新生兒科醫(yī)師圍產(chǎn)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者本共識的目標(biāo)人群包括足月出生的新生兒以及校正胎齡小于44周的早產(chǎn)兒，這些嬰兒由于乳糖酶活性不足或缺乏，容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。適用人群主要為兒科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師等醫(yī)療專業(yè)人員，他們負責(zé)診斷和治療新生兒乳糖不耐受癥，確保患兒得到正確的醫(yī)療干預(yù)。圍產(chǎn)期相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者如助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生等也是本共識的重要應(yīng)用對象，他們需要了解新生兒乳糖不耐受的知識，以便在產(chǎn)婦分娩前后提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和建議。010203適用環(huán)境說明本共識適用于各級新生兒診治醫(yī)療機構(gòu)，旨在規(guī)范新生兒乳糖不耐受的診斷和治療。新生兒LI的診斷與治療環(huán)境共識制訂委員會包括新生兒科、兒童消化科、護理和營養(yǎng)學(xué)專家，以及家長代表和醫(yī)保專家，確保多學(xué)科視角。專家團隊構(gòu)成及流程通過系統(tǒng)檢索多個數(shù)據(jù)庫并結(jié)合專家討論，形成推薦意見，確保信息全面且科學(xué)依據(jù)充分。文獻檢索與證據(jù)整合010203制訂流程概述共識制訂委員會由30位新生兒科專家、3位兒童消化科專家、1位護理專家和1位臨床營養(yǎng)學(xué)專家組成，并邀請了LI新生兒家長和醫(yī)保專家提供建議。共識制訂委員會的組成共識制訂過程中，檢索了PubMed、WebofScience等數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻，最終納入61篇文獻，包括指南、專家共識及標(biāo)準(zhǔn)、隨機對照試驗等，以形成推薦意見。文獻檢索與評價根據(jù)檢索納入的文獻，從證據(jù)質(zhì)量、干預(yù)措施的利弊關(guān)系、患兒家長的偏好與價值觀以及資源的可及性等多維度形成推薦意見，分為強推薦、弱推薦和良好實踐聲明。證據(jù)質(zhì)量與推薦強度分級推薦意見新生兒乳糖不耐受的癥狀多樣，缺乏特異性，易與其他消化道疾病混淆。癥狀多樣性與特異性缺乏常見癥狀包括腸絞痛、腹脹、腹瀉等，早產(chǎn)兒與足月兒表現(xiàn)存在差異。常見臨床表現(xiàn)及時識別新生兒乳糖不耐受的癥狀，有助于進一步的診斷和治療。診斷重要性癥狀識別建議初篩方法的選擇診斷性回避試驗的應(yīng)用與其他疾病的鑒別新生兒LI的初篩可采用糞便還原糖試驗或尿半乳糖測定，以快速識別可能的乳糖不耐受情況。對于有癥狀的新生兒，通過診斷性回避試驗可以進一步確認是否為乳糖不耐受，此方法需在排除其他疾病后進行。新生兒LI需與壞死性小腸結(jié)腸炎、牛奶蛋白過敏等疾病相鑒別，確保正確診斷和治療。診斷與鑒別策略限制乳糖攝入添加乳糖酶制劑個性化調(diào)整治療時間當(dāng)新生兒LI癥狀明顯時，首先應(yīng)限制乳糖攝入，通過更換低乳糖或無乳糖配方奶來減輕癥狀。對于母乳喂養(yǎng)的LI新生兒，推薦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加乳糖酶制劑；對于配方奶喂養(yǎng)的新生兒，可添加乳糖酶制劑或更換低乳糖配方奶。根據(jù)新生兒LI的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸進行個性化調(diào)整，一般干預(yù)時間至少為2周，以確保癥狀顯著改善且校正胎齡>34周。治療原則與方案新生兒LI的臨床表現(xiàn)01”02”03”腸絞痛與腹脹腹瀉與糞便性狀改變?nèi)戆Y狀與哭鬧不安消化道癥狀描述新生兒LI常表現(xiàn)為腸絞痛、腹脹，影響患兒舒適度和喂養(yǎng)。LI導(dǎo)致腹瀉、溢奶及糞便性狀改變，如稀糊狀或蛋花樣。LI可引起新生兒煩躁不安、不明原因哭鬧及肛周皮膚損傷。010203全身癥狀表現(xiàn)生長發(fā)育影響長期健康后果新生兒LI的全身癥狀包括不明原因哭鬧、肛周皮膚損傷和體重增長受影響等。由于LI引起的腹瀉，可能導(dǎo)致腸黏膜損傷，影響新生兒的體重增長和鈣磷吸收。LI若未得到及時診斷和治療，可能對新生兒的長期健康造成負面影響，如營養(yǎng)不良和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題。全身癥狀概述010203早產(chǎn)兒與足月兒的乳糖酶缺乏差異早產(chǎn)兒LI的臨床表現(xiàn)特點早產(chǎn)兒LI的治療策略調(diào)整早產(chǎn)兒由于腸道發(fā)育不完善，乳糖酶活性較低，更易出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的LI癥狀可能不那么明顯，但更易合并腹脹和吐奶。治療早產(chǎn)兒LI時需考慮其特殊性，可能需要更長的治療時間和個性化的干預(yù)方案。早產(chǎn)兒與足月兒差異治療與安全性評估010302乳糖酶制劑的選擇乳糖酶制劑的使用時機乳糖酶制劑的劑量與療程選擇有安全性和有效性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的乳糖酶制劑，確保治療的安全性和有效性。根據(jù)新生兒LI的臨床癥狀和轉(zhuǎn)歸，個性化調(diào)整乳糖酶制劑的使用時間，一般干預(yù)時間≥2周。根據(jù)新生兒的體重、年齡和癥狀嚴(yán)重程度，確定合適的乳糖酶制劑劑量和療程。乳糖酶制劑使用指導(dǎo)010203無乳糖配方奶應(yīng)用建議無乳糖配方奶適用于LI癥狀顯著且無法通過添加乳糖酶制劑改善的新生兒，特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、脫水等危及生命的癥狀時。無乳糖配方奶的適用情況長期使用無乳糖配方奶可能影響新生兒的鈣吸收和神經(jīng)發(fā)育，因此不推薦常規(guī)使用無乳糖配方奶預(yù)防早產(chǎn)兒LI。無乳糖配方奶的潛在風(fēng)險在初始干預(yù)后LI癥狀改善不理想，排除其他病因后，可考慮短期使用無乳糖配方奶，癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常乳糖配方奶。無乳糖配方奶的使用時機益生菌輔助治療探討表達β-半乳糖苷酶活性的益生菌可提高新生兒對少量乳糖的耐受性，輔助治療乳糖不耐受。益生菌對LI的輔助作用盡管益生菌對LI有積極作