學校肺結核防治學校肺結核防治第1頁2025/11/292主要內容一、結核病介紹二、全球及我國疫情三、我國采取辦法－DOTS策略四、相關無償政策五、病人發(fā)覺和治療六、預防和控制七、相關支持性文件學校肺結核防治第2頁2025/11/293一、結核病介紹結核病是由結核桿菌引發(fā)慢性感染性疾病。結核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。人類歷史上最古老疾病之一“十癆九死”，“癆”指就是結核病，當初因為沒有特效藥品，結核病死亡率相當高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結核病《紅樓夢》中林黛玉，死于肺結核咯血學校肺結核防治第3頁2025/11/294肺結核是由結核桿菌引發(fā)、經呼吸道傳輸慢性傳染病，主要經過病人、或時噴出傳輸給他人，這種簡單傳輸路徑使許多人都輕易被結核病患者傳染?？人源驀娞绱舐曊f話飛沫學校肺結核防治第4頁2025/11/295二、結核病疫情學校肺結核防治第5頁2025/11/296（一）全球疫情據世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3人已感染結核桿菌有活動性肺結核病人約萬每年新患結核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結核病肺結核病是全世界成人因傳染病而死亡主要疾病之一。學校肺結核防治第6頁2025/11/297（二）我國疫情是全球22個結核病高負擔國家之一活動性肺結核病人數居世界第二位，僅次于印度1996年：丙類傳染病→乙類傳染病是我國重點控制疾病之一當前估算全國有活動性肺結核病人有450萬每年新發(fā)傳染性肺結核患者有150萬全國約有45%人口受到過結核菌感染，顯著高于全球水平。學校肺結核防治第7頁2025/11/298（三）本市結核病疫情年全市匯報乙類傳染病19340例，其中，肺結核病人3887例，占乙類傳染病匯報總數20.10%，居第一位，與去年同期（5014例）比較下降22.48％，其中，涂陽病人（含有傳染性）1533例。學校肺結核防治第8頁2025/11/299（四）我國疫情特點1.感染人數多：全國多達5.5億人感染過結核桿菌，約占全國人口45％，高于全球平均水平。2.患病人數多：全國有活動性肺結核患者450萬，其中傳染性肺結核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結核患者145萬，其中傳染性肺結核患者65萬。學校肺結核防治第9頁2025/11/2910（四）我國疫情特點4.死亡人數多：全國每年約有13萬人死于結核病。5.農村患者多：全國約有80％結核病人集中在農村，主要在經濟不發(fā)達中西部地域。6.耐藥患者多：全國結核病耐藥率高達28％。學校肺結核防治第10頁2025/11/2911（五）多年影響較大幾起學校疫情多年來，全國各地在校學生結核病疫情呈上升趨勢年河南省某中學同時發(fā)生100多名肺結核年山東省某中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結核病人5例，其中4例是在1個月內相繼發(fā)病年遼寧省某中學同時發(fā)生肺結核64例年遼寧朝陽市第一高級中學相繼有66人患肺結核學校肺結核防治第11頁2025/11/2912（五）學校疫情浙江省溫州市年高考后24名學生因患肺結核病而不能被錄用沈陽市年高考后有30名學生因患肺結核病而失去了被錄用機會另外，本市年也出現過同一班級多達20余例肺結核病聚集性感染學校肺結核防治第12頁2025/11/2913三、我國采取辦法DOTS策略學校肺結核防治第13頁2025/11/2914政府承諾，確保經費以顯微鏡為主發(fā)覺涂陽病人落實督導下短程化療（DOT）確保不間斷藥品供給完整匯報和評價系統.（一）DOTS策略五要素學校肺結核防治第14頁2025/11/2915（二）主要辦法1.制訂結核病防治十年規(guī)劃（-）2.政府確定肺結核診治定點機構－結核病專科門診（縣級及縣級以上設置）3.全方面落實肺結核病人歸口管理4.對肺結核病人或疑似肺結核病人實施無償診療和治療5.對活動性肺結核病人治療期間實施全程督導管理學校肺結核防治第15頁2025/11/2916學校肺結核防治第16頁2025/11/2917學校肺結核防治第17頁2025/11/2918（三）總體目標建立政府領導，多部門合作和全社會參加結核病防治可連續(xù)發(fā)展機制降低患病率和死亡率：到年，涂陽肺結核患病率和死亡率在1990年基礎上各下降二分之一（1990年分別為134/10萬、34/10萬）提升治愈率：新涂陽病人治愈率85％以上到2050年，全球基礎消除結核病學校肺結核防治第18頁2025/11/2919四、無償政策在各級結核病防治機構：對全部肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人無償檢驗（X線胸片、痰檢和PPD試驗）對全部活動性肺結核病人無償提供國家統一采購抗結核藥品各級小區(qū)衛(wèi)生機構和農村基層衛(wèi)生組織無償對肺結核病人落實全程督導管理學校肺結核防治第19頁2025/11/2920五、病人發(fā)覺和治療學校肺結核防治第20頁2025/11/2921（一）癥狀主要癥狀學校肺結核防治第21頁2025/11/2922（一）癥狀其它癥狀學校肺結核防治第22頁2025/11/2923（一）癥狀其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦學校肺結核防治第23頁2025/11/292485.8%活動性病人和93.3%涂陽病人有癥狀學校肺結核防治第24頁2025/11/2925（一）小結連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應懷疑得了肺結核病，應及時到當地結防機構就診，以免延誤診療和治療。

學校肺結核防治第25頁2025/11/2926（二）檢驗和診療1.檢驗機構結核病防治所（結核病?？崎T診）－－設在疾病預防控制中心（原來衛(wèi)生防疫站）和綜合性醫(yī)療機構學校肺結核防治第26頁2025/11/2927（二）檢驗和診療2.檢驗項目

學校肺結核防治第27頁2025/11/2928（二）檢驗和診療3.診療涂陽病人涂陰病人未查痰病人結核性胸膜炎其它肺外結核肺結核病人學校肺結核防治第28頁2025/11/2929（三）治療和管理1.治療早期聯合適量規(guī)律全程學校肺結核防治第29頁2025/11/2930（二）治療和管理2.管理對確診為肺結核并納入治療病人進行全程督導管理，每個病人確定一名督導醫(yī)生（小區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/區(qū)級－市級）負責督促病人按時服藥和定時復查，并無償提供相關健康咨詢和營養(yǎng)指導等學校肺結核防治第30頁2025/11/2931（三）治療和管理3.療效

90％以上新發(fā)病人都是能夠治愈

前提：正規(guī)治療，即到專門結核病防治機構接收正規(guī)治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月療程學校肺結核防治第31頁2025/11/2932六、預防和控制學校肺結核防治第32頁2025/11/2933（一）傳染性1.傳染源：痰涂片檢驗陽性肺結核病人肺外結核?。ㄈ绻墙Y核、腦膜結核、淋巴結核等）通常不含有傳染性。學校肺結核防治第33頁2025/11/2934（一）傳染性2.傳染性大小取決于：（1）傳染性病人病情嚴重（2）排菌量多少（3）咳嗽頻度（4）房間通風情況（5）接觸者親密程度（6）接觸者抵抗力學校肺結核防治第34頁2025/11/2935（一）傳染性結核病流行病學研究表明：一個傳染性肺結核病人一年中能使10－15人感染結核菌學校肺結核防治第35頁2025/11/2936（一）傳染性3.傳輸路徑學校肺結核防治第36頁2025/11/2937（二）感染與發(fā)病1.感染人群含有普遍易感高危人群：肺結核病人家庭組員（尤其是兒童）醫(yī)務人員在通風不良集體環(huán)境中生活和工作人：如學生、民工等涂陽病人親密接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等學校肺結核防治第37頁2025/11/2938（二）感染與發(fā)病1.不一樣接觸程度感染率年紀組接觸程度涂（+）培（+）培（-）0-4歲親密29.16.06.5偶然－－－5-9歲親密35.912.411.8偶然10.12.56.210-14歲親密39.514.119.1偶然16.12.516.3學校肺結核防治第38頁2025/11/2939（二）感染與發(fā)病2.發(fā)病感染后僅有少個別人發(fā)病，主要與機體對結核菌抵抗力相關兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長久使用免疫抑制劑人最輕易患結核病學校肺結核防治第39頁2025/11/2940（三）預防關鍵：及時發(fā)覺和徹底治愈肺結核病人其它辦法：

1.新生兒接種卡介苗（BCG）

2.及時發(fā)覺、匯報和治療病人

3.開窗通風、加強鍛煉

學校肺結核防治第40頁2025/11/2941（三）預防1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預防兒童期結核性腦膜炎、粟粒型肺結核學校肺結核防治第41頁2025/11/2942（三）預防2.及時發(fā)覺和匯報學生肺結核病人早發(fā)覺，早治療，嚴防學校結核病暴發(fā)流行

學校肺結核防治第42頁2025/11/2943（三）預防3.做好在校學生肺結核治療和管理傳染性肺結核病人－休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負責病人治療和管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構診療證實方可復學非傳染性病人在治療期間能夠繼續(xù)上學，其治療由當地結核病防治機構負責，或在當地結核病防治機構指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥學校肺結核防治第43頁2025/11/2944（三）預防學校肺結核防治第44頁2025/11/2945（四）消毒結核菌抵抗力與消毒1.物理原因濕熱殺傷力強，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結核菌紫外線常見于空氣和物體表面消毒干燥——存活6-8月學校肺結核防治第45頁2025/11/2946（四）消毒2.化學原因75%乙醇——3-5分鐘1%石碳酸——5分鐘5%石碳酸——1分鐘1%來蘇爾溶液——45分鐘2%來蘇爾溶液——10分鐘5%來蘇爾溶液——5分鐘學校肺結核防治第46頁2025/11/2947七、相關文件（一）衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作通知（衛(wèi)疾控發(fā)[]187號文件）（二）衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情匯報工作規(guī)范（試行）》通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［］8號）學校肺結核防治第47頁2025/11/2948衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作通知建立學生健康體檢制度，及時發(fā)覺結核病等傳染病患者。認真做好新生入校體檢和每年教職員工健康檢驗工作，并將結核病檢驗列入大、中、小學及幼稚園學生以及教職員工健康檢驗主要內容。學校肺結核防治第48頁2025/11/2949衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作通知做好在校學生結核病治療和管理工作。對確診傳染性肺結核病人要實施休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負責病人治療和管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構診療證實方可復學；非傳染性病人在治療期間能夠繼續(xù)上學，其治療由當地結核病防治機構負責，或在當地結核病防治機構指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。

學校肺結核防治第49頁2025/11/2950衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作通知各級教育、衛(wèi)生行政部門應親密配合，加強對學校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作責任人結核病防治知識培訓，使其了解肺結核病癥狀，及時發(fā)覺并向結核病防治機構匯報可疑病人，督促可疑肺結核病人到當地結核病防治機構接收檢驗，做到早發(fā)覺，早治療，嚴防結核病在人群中感染和暴發(fā)流行。

學校肺結核防治第50頁2025/11/2951衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作通知要主動開展愛國衛(wèi)生運動，努力改進學生學習和生活環(huán)境，加強校園環(huán)境清掃與消毒工作，對教室和集體宿舍要經常通風換氣，保持空氣新鮮，降低結核病感染和傳輸機會。學校要經過健康教育課、講座等各種形式宣傳教育活動，對學校師生進行結核病等傳染病防治知識教育，增強自我保護意識和能力。

學校肺結核防治第51頁2025/11/2952衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作通知嚴格執(zhí)行結核病疫情匯報制度，各級各類學校要按照《傳染病防治法》要求，發(fā)覺結核病疫情必須及時向所在地縣（市、區(qū)）結核病防治機構匯報，當地結核病防治機構在接到匯報后，要馬上采取辦法，預防疫情擴散。對因玩忽職守，造成結核病暴發(fā)流行單位和責任人，要嚴格按照《傳染病防治法》相關條款追究相關人員責任。學校肺結核防治第52頁2025/11/2953衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情匯報工作規(guī)范（試行）》通知學校和托幼機構職責：

1.負責建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)覺、搜集、匯總與匯報管理工作制度；

2.負責指定專員或兼職老師負責本單位內傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息搜集、匯總與匯報工作；

3.幫助疾病預防控制機構對本單位發(fā)生傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調查和處理，接收教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件督促、檢驗；

4.負責組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識宣傳教育；

5.學校校長或者托幼機構主要領導是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報第一責任人。

學校肺結核防治第53頁2025/11/2954衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)《學校和托幼機構傳染病疫情匯報工作規(guī)范（試行）》通知學校和托幼機構傳染病疫情監(jiān)測

學校和托幼