胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)配合目錄1.概述2.術(shù)前準備3.術(shù)中配合4.小結(jié)一、概述肺的位置：肺左右各一位于胸腔內(nèi)縱膈兩側(cè)膈的上方。肺的形態(tài)：呈半圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣，因臨近器官心臟與肝臟的影響，右肺寬短由水平裂和斜裂分為上中下三葉，左肺狹長，由斜裂分為上下兩葉。左右肺門特點：肺門結(jié)構(gòu)從上到下順序，右肺門為支氣管、肺動脈、肺靜脈，左肺門為肺動脈、支氣管及肺靜脈；從前向后排列是肺靜脈、肺動脈、支氣管。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨肺尖右肺左肺水平裂葉心切跡斜裂斜裂4中葉下下葉氣管、支氣管和肺(前面觀華夏影肺的解剖及分段。一、概述氣管特點●一級：左、右主支氣管，二級：肺葉支氣管，三級：肺段支氣管一級

二級

三級一、概述支氣管肺段：每一肺段支氣管及其所屬肺組織稱為支氣管肺段，肺動脈及支氣管動脈的分支相伴進入肺段，肺靜脈的屬支位于兩肺段之間，在解剖和功能上肺段為一個獨立的單位，一般情況右肺由10個肺段，左肺有8個肺段。一、概述、●肺的血供系統(tǒng)有2套：由功能性的肺循環(huán)(肺動、肺靜脈)和營養(yǎng)性的體循環(huán)的支氣管(支氣管動、支氣管靜脈和毛細血管網(wǎng))構(gòu)成。概述、肺的淋巴結(jié)●1組淋巴結(jié)位于鎖骨上區(qū)●2、4組淋巴結(jié)位上下左右

氣管旁和肺前后●5、6組主動脈弓下和主動脈旁●7組淋巴結(jié)位于氣管隆突下●8組淋巴結(jié)位于食管旁淋巴結(jié)●9組淋巴結(jié)為肺韌帶●10組淋巴結(jié)為肺門●11組為肺葉間，上縱K區(qū)肺門/夜間區(qū)周圍●12、13、14淋巴結(jié)位于肺葉、段、間肺癌根治術(shù)：即肺癌徹底手術(shù)，除了要切除肺部腫瘤所在的肺組織，還要進行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，盡量避免肺癌復(fù)發(fā)。術(shù)前準備（儀器設(shè)備準備）術(shù)前準備(手術(shù)物品準備)低值耗材：棉球，紗布，腔紗，11號刀片，7號慕絲線，套針，腔鏡套，手套，吸引器管，清潔袋×2,紅尿管，長電刀頭，石蠟油棉球，紫色頭皮針，中號敷貼等。胸腔閉式引流瓶等高值耗材：胸腔引流管、高值縫線(不同組不同習慣)“槍釘”(型號頗多，問好廠家)切口保護套、穿刺器、電凝鉤、電刀術(shù)前準備(手術(shù)物品準備)敷料：基1,胸口包×2,手術(shù)衣若干器械：√消毒碗√短腔鏡器械√麻手雙關(guān)節(jié)器械√STORZ單鏡頭√電凝線(已較少使用)√hem-o-lok施夾器√醫(yī)生單包器械(如趙金龍施夾器等)√必要時備開胸包、肺切口器械等術(shù)前準備(體位擺放)標準側(cè)臥位：90度健側(cè)臥：雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90°,雙手臂呈抱球狀雙下肢屈髖屈膝70°雙下肢屈髖屈膝70°,呈跑步狀頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持骨盆處用前后北城擋板固定三、建立)微創(chuàng)切口選擇種類：單孔：觀察孔與操作孔為同一肋間切4-5cm小切口，選擇腋前線第4肋間(上、中葉切除)或4/5肋間(下葉切除)兩孔：觀察孔——腋中線第7肋間1cm小切口；操作孔——腋前線第4肋間(上、中葉切除)或4/5肋間(下葉切除)三孔：觀察孔與操作孔同兩孔，第三個輔助小切口——聽診三角2cm小切口手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒皮膚、鋪單檢查電源是否正常，手術(shù)器械是否2.連接設(shè)備、儀器等裝置齊全完好，儀器設(shè)備是否處于備用3.確定肋間，

放置胸腔套管狀態(tài)。遞中彎夾碘伏紗布消毒，消毒鉗作為大彎使用共點15把。協(xié)助常規(guī)鋪單，貼黏貼巾。將攝像頭、冷光源，電凝線及吸引

器等裝置分別連接好，遞11#刀片

切皮，電刀止血，放入曲羅卡。遞卵圓鉗(無損傷鉗)4.胸膜腔粘連的分離

遞分離鉗或電凝鉤分離。5.游離需要切除的部分肺葉，分離，

結(jié)扎，切斷肺血管，切除病灶遞胸科吸引頭，小直角鉗，大彎無損傷血管鉗，卵圓鉗分離，長電刀止血，帶7#絲線牽引，泰科腔鏡白釘切割血管，藍釘切割肺組織。手術(shù)步驟手術(shù)配合1.消毒皮膚、鋪單檢查電源是否正常，手術(shù)器械是否2.連接設(shè)備、儀器等裝置齊全完好，儀器設(shè)備是否處于備用3.確定肋間，

放置胸腔套管狀態(tài)。遞中彎夾碘伏紗布消毒，消毒鉗作為大彎使用共點15把。協(xié)助常規(guī)鋪單，貼黏貼巾。將攝像頭、冷光源，電凝線及吸引

器等裝置分別連接好，遞11#刀片

切皮，電刀止血，放入曲羅卡。遞卵圓鉗(無損傷鉗)遞泰科綠釘閉合切割支氣管，必要

時碘伏消毒殘端，3-0或4-0普理靈

縫合殘端。遞胸科吸引頭，小直角鉗，卵圓鉗

分離，取淋巴結(jié)鉗取下需要送檢的

淋巴結(jié)，長電刀或電凝鉤止血。肺動脈淋巴結(jié)支氣管6.支氣管的處理7.胸腔淋巴結(jié)清掃肺靜脈清點物品無誤方可關(guān)閉。予9*24三

角針7#線，3針固定胸管，9*24圓

針7#、4#逐層關(guān)閉切口，9*24三

角針4#線縫合皮膚。大量溫生理鹽水沖洗，檢查是否漏

氣出血。必要時縫線縫合或鎖夾夾

閉。胸壁剝離面用電凝止血，根據(jù)

手術(shù)放置1~2根胸腔引流管8.檢查殘端肺，止血、放置胸腔引

流管9.關(guān)閉切口術(shù)中配合(具體操作步驟)標本處理時配合內(nèi)容：備好刀片、紗布、直血管鉗夾閉3/0五根針放于腫瘤隔離區(qū)，備主刀醫(yī)生進行腫瘤標記止血處理時配合內(nèi)容：用壓迫止血時，用雙關(guān)節(jié)卵圓鉗夾閉對折的小方紗進行止血側(cè)漏試驗配合：用兩瓶溫鹽水倒入胸腔，麻醉師膨脹肺臟時，查看有無氣泡。肋間神經(jīng)封閉：用20mm空針抽取麻醉藥，雙關(guān)節(jié)針持夾閉延長管連接紫色頭皮針進行肋間神經(jīng)周圍皮下注射止痛.術(shù)中配合注意事項：注意嚴格無菌操作，檢查器械外包裝完好無破損，按操作規(guī)范及順序打無菌臺，提前15-20min刷手，鋪無菌器械臺、整理用物，與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等所有用物，并檢查性能是否完好(注意兩個吸引器頭小帽，電鉤頭端完整性等)。術(shù)中密切注意手術(shù)進展，主動配合，注意無瘤原則，建立隔離區(qū)域，避免切下來的腫瘤組織與淋巴結(jié)污染其他器械、物品，洗手護士的手不得直接接觸污染隔離源(隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織),標本一定雙人核對，及時處理。關(guān)腔前后認真清點器械輔料，協(xié)助包扎傷口，術(shù)后擦洗器械，嚴格交接。物品準備

布類：布包、大洞、衣包、中單*2

器械：持物鉗、消毒包、腔鏡輔助包、胸腔鏡器械1或2、（備用：開胸器械包、小胸撐）一次性用品：醫(yī)用薄膜大、美敷、輸液器、7號慕絲線、吸引皮管、引流袋、22或24號胸管、針筒、標本袋、潔凈袋、水封瓶、導(dǎo)尿管、豬尾巴管、胸帶、長短電刀、4-0、5-0普理靈線、VCP945可吸收線、溫滅菌注射用水、9*24角針、手套、Storz鏡頭30°、電凝鉤、進口超聲刀、超聲連線、保溫杯、燈罩、沖洗桶、Hem-o-lock鉗及夾、鈦夾鉗及鈦夾、胸外科吸引器頭高值耗材：吻合器、釘倉、穿刺器、一次性固定器、肺修補片、豬源纖維膠水、纖絲紗、倒刺線1B405洗手護士配合要點1、體位：90°健側(cè)臥位

2、麻醉：全身麻醉（雙腔螺紋管）

3、手術(shù)野皮膚消毒：用聚維酮碘消毒皮膚，前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣

4、儀器設(shè)備準備：胸腔鏡監(jiān)視器置于病人床頭，將移動顯示屏吊塔置于對側(cè)，便于第一助手觀看手術(shù)5、穿刺孔位置選擇（根據(jù)病變部位選擇）：用11號尖刀在腋中線第6~8mm肋間做切口，10mm穿刺套管穿刺，30°鏡頭置入穿刺套管內(nèi)探查胸腔。10mm和5mm穿刺套管分別在第4~5mm肋間腋前線和第4~6mm肋間腋后做2個操作孔。

手術(shù)步驟及手術(shù)配合6、處理肺血管：用長解剖剪剪開縱隔胸膜，電凝鉤止血，帶2-0絲線結(jié)扎右上肺動脈及各分支。用無損傷鉗游離肺上葉靜脈，血管鉗帶0號絲線穿過血管，分別在血管的近、遠端結(jié)扎剪斷，用7x17圓針2-0線貫穿縫扎近端，0號絲線結(jié)扎遠端

7、處理上葉支氣管：用無損傷鉗緊貼支氣管后壁，電凝鉤分離出上葉支氣管，用閉合器夾閉和切縫支氣管，取出標本，8、清掃淋巴結(jié)：右側(cè)肺癌清掃的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結(jié)、上氣管旁淋巴結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、前縱隔淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、升主動脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)共12組淋巴結(jié)。分別用干紗布保留，按順序擺放。9、肺充氣試驗：用溫滅菌注射用水沖洗胸腔，麻醉師鼓肺配合通氣試驗，檢查是否漏氣。10、關(guān)胸：碘棉球消毒皮膚，用長彎血管鉗放置引流管，用9x24號三角針0號絲線固定。清點器械，2-0可吸收線縫合胸膜，連接胸腔引流瓶。再次清點器械，用倒刺線縫合皮下組織，消毒皮膚，消毒后包扎傷口

1、了解患者手術(shù)名稱、手術(shù)關(guān)鍵、術(shù)中要求及特殊準備等，手術(shù)前做好濕式打掃，用小毛巾清水擦拭手術(shù)間的所有物表如器械臺面、操作臺面、電腦臺面、手術(shù)床、無影燈等的浮塵，電腦鍵盤于每日術(shù)前清潔消毒后用一次性保鮮膜覆蓋包扎，一用一更換。2、患者入室后，主動安慰患者，減輕其心理恐懼。根據(jù)手術(shù)通知單逐項核對患者身份，妥善保管患者帶來物品（胸帶及豬尾巴管），檢查術(shù)前抗生素(有無藥物過敏試驗）等各類資料是否齊全。3、根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道進行術(shù)前用藥，執(zhí)行三方手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風險評估制度。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標記等內(nèi)容，并簽名。4、負責擺放手術(shù)體位固定肢體，做好壓瘡及墜床的風險評估及預(yù)防，防止壓瘡、燙傷、墜床及體位不當導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，注意體位位置避免受壓：90度健側(cè)臥位，眼部勿受壓；耳廓平展；腋下墊軟枕；肩部牽拉部位皮膚適當保護，約束帶松緊適宜。巡回護士配合要點5.正確使用高頻電力，將負極板放于肌肉豐厚處(如大腿、臀部)。患者的皮膚不能直接接觸手術(shù)床的金屬部分，防止灼傷。6.麻醉開始前，與洗手護士共同清點器械、敷料等數(shù)目及完整性，并記錄在手術(shù)護理記錄單上，簽名確認。關(guān)體腔或深部組織前、關(guān)體腔或深部組織后、關(guān)皮膚后再次清點復(fù)核，并簽名確認。7.配合醫(yī)生連接各種儀器設(shè)備，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排手術(shù)人員就位，調(diào)節(jié)燈光，做好手術(shù)前醫(yī)療垃圾的清場工作，防止與手術(shù)臺上的物品混淆。8.堅守崗位、不得離崗，保證及時供應(yīng)術(shù)中所需物品，嚴格查對制度，術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一遍，并記錄在護理醫(yī)囑單上，與麻醉師核對后方可用藥，給藥后及時通知麻醉醫(yī)生記錄于麻醉記錄單上。隨時評估術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準備工作，及時配合搶救。9.保持手術(shù)間安靜、有序，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。