視力模糊的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，62歲，退休教師，因“雙眼視力進(jìn)行性下降3個(gè)月，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊咦允?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力模糊，起初以為是老花眼加重，未予重視，自行更換老花鏡后癥狀無改善。1個(gè)月前左眼也出現(xiàn)類似癥狀，視物時(shí)眼前有黑影飄動(dòng)，伴視物變形，尤其看直線時(shí)感覺彎曲。1周前上述癥狀明顯加重，右眼僅能辨認(rèn)眼前手x量，左眼視力下降至0.1，遂來我院眼科就診，門診以“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便規(guī)律，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前出現(xiàn)右眼視力模糊，呈漸進(jìn)性發(fā)展，無眼痛、眼紅、畏光、流淚等癥狀。自行在眼鏡店驗(yàn)光配鏡，配鏡后視力仍無改善，模糊感逐漸加重。1個(gè)月前左眼出現(xiàn)視力模糊，伴眼前黑影飄動(dòng)，黑影呈絮狀，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，視物變形明顯，如看門框時(shí)感覺兩側(cè)不對稱。1周前患者發(fā)現(xiàn)右眼視力嚴(yán)重下降，僅能看清眼前30-處手x量，左眼視力也進(jìn)一步下降，無法看清報(bào)紙上的文字，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，查視力：右眼手動(dòng)/眼前，左眼0.1；眼底檢查提示雙眼視網(wǎng)膜大量微血管瘤、出血點(diǎn)及硬性滲出，右眼可見新生血管形成。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）”收入院。患者患病以來，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無肢體麻木、無力等不適。（三）既往史患者有2型糖尿病病史15年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”、“格列齊特緩釋片30mgqd”控制血糖，血糖監(jiān)測不規(guī)律，自述空腹血糖多在8-10mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測。高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部評估：視力檢查（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表）：右眼手動(dòng)/眼前，左眼0.1。眼壓測量（非接觸式眼壓計(jì)）：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。眼前節(jié)檢查：雙眼眼瞼無內(nèi)翻、外翻，睫毛整齊，無倒睫。結(jié)膜無充血、水腫，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，無混濁。虹膜紋理清晰，瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙眼瞳孔等大等圓。晶狀體輕度混濁，右眼C1N1，左眼C1N0（晶狀體混濁分級：C為皮質(zhì)混濁，N為核性混濁，1級為輕度）。眼底檢查（直接檢眼鏡）：右眼眼底可見視乳頭邊界清晰，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，A/V=1:2，視網(wǎng)膜可見大量散在微血管瘤、點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，黃斑區(qū)水腫，中心凹反射消失，顳上方視網(wǎng)膜可見新生血管形成；左眼眼底視乳頭邊界清晰，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，A/V=1:2，視網(wǎng)膜可見散在微血管瘤及點(diǎn)片狀出血，黃斑區(qū)輕度水腫，中心凹反射減弱。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L（正常范圍＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）8.8%（正常范圍4.0-6.5%）。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。血脂：總膽固醇5.6mmol/L（正常范圍＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常范圍＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L（正常范圍＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L（正常范圍＞1.0mmol/L）。2.眼科特殊檢查：眼底熒光血管造影（FFA）：右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈期可見大量微血管瘤呈高熒光點(diǎn)，隨時(shí)間延長逐漸滲漏熒光素，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，顳上方視網(wǎng)膜可見新生血管團(tuán)，呈顯著高熒光，伴大量熒光素滲漏，黃斑區(qū)彌漫性熒光滲漏，提示黃斑水腫；左眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈期可見散在微血管瘤及點(diǎn)片狀出血遮蔽熒光，靜脈期可見少量熒光素滲漏，黃斑區(qū)輕度熒光滲漏。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯增厚，中央黃斑厚度520μm（正常范圍＜250μm），視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)紊亂，可見囊樣水腫腔；左眼中央黃斑厚度380μm，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，可見輕度囊樣水腫。視野檢查：右眼視野嚴(yán)重缺損，僅存中心5°視野；左眼視野可見鼻側(cè)及下方視野缺損。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.感知覺紊亂：視力下降與糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、黃斑水腫及新生血管形成有關(guān)。2.知識缺乏：與患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因、發(fā)展、治療及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)。3.焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等。5.血糖控制不佳：與患者血糖監(jiān)測不規(guī)律、用藥依從性欠佳及飲食控制不當(dāng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者視力得到穩(wěn)定，避免進(jìn)一步下降，黃斑水腫減輕，視網(wǎng)膜出血停止并逐漸吸收。2.患者及家屬能夠掌握糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、自我護(hù)理措施及定期復(fù)查的重要性。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。4.患者未發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。5.患者血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。（三）護(hù)理措施1.感知覺紊亂的護(hù)理措施（1）視力保護(hù)：保持病房環(huán)境安靜、整潔，光線充足但柔和，避免強(qiáng)光刺激。物品擺放整齊，固定位置，避免隨意移動(dòng)，防止患者碰撞受傷?；颊呋顒?dòng)時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪同，尤其在如廁、洗澡等環(huán)節(jié)，確保安全。指導(dǎo)患者避免長時(shí)間用眼，看電視、閱讀時(shí)每隔30分鐘休息5-10分鐘，閉目養(yǎng)神或遠(yuǎn)眺。（2）病情觀察：密切觀察患者視力變化情況，每天定時(shí)測量視力，記錄視力數(shù)值。觀察患者眼前黑影飄動(dòng)、視物變形等癥狀是否加重，有無出現(xiàn)眼痛、眼紅、畏光、流淚等情況。如發(fā)現(xiàn)患者視力突然急劇下降、眼前黑影突然增多或出現(xiàn)閃光感，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）治療配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行眼部治療，如玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物。注射前向患者解釋治療目的、方法及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒。注射后指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水預(yù)防感染，觀察眼部有無出血、疼痛、視力變化等不良反應(yīng)。2.知識缺乏的護(hù)理措施（1）健康教育計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度、理解能力及接受程度，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。內(nèi)容包括糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因（長期高血糖對視網(wǎng)膜血管的損害）、發(fā)展過程（非增殖期到增殖期的演變）、治療方法（藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等）、自我護(hù)理措施及定期復(fù)查的重要性。（2）疾病知識講解：向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識，發(fā)放健康教育手冊，結(jié)合患者的眼底檢查結(jié)果，用圖片、視頻等方式直觀展示病變情況，讓患者更好地理解疾病。告知患者糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以有效延緩病情x，保護(hù)視力。（3）用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。如降糖藥物二甲雙胍緩釋片應(yīng)在餐中或餐后服用，可能出現(xiàn)胃腸道不適；格列齊特緩釋片應(yīng)在早餐前服用，注意監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。降壓藥物硝苯地平緩釋片應(yīng)整片吞服，不可嚼碎，注意監(jiān)測血壓變化。眼部用藥如抗生素眼藥水應(yīng)按時(shí)滴用，滴藥時(shí)注意手部衛(wèi)生，避免瓶口接觸眼部。（4）飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量制定每日飲食計(jì)劃，如主食控制在250-300g/d，蛋白質(zhì)攝入0.8-1.0g/kg體重，脂肪攝入占總熱量的20%-30%。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.焦慮的護(hù)理措施（1）心理評估：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評估焦慮的程度和原因。耐心傾聽患者的訴說，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到被理解和關(guān)心。（2）情緒疏導(dǎo)：向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，如聽音樂、與家屬朋友交流等，緩解焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)保持親切、溫和的態(tài)度，操作輕柔熟練，增加患者的信任感。（3）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。向家屬介紹患者的病情和治療方案，讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，共同幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施（1）密切觀察：密切觀察患者眼部癥狀變化，如有無出現(xiàn)眼前黑影突然增多、閃光感、視力急劇下降、眼痛、頭痛等癥狀，這些可能是玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼的早期表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。（2）預(yù)防措施：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免用力咳嗽、打噴嚏、便秘等，防止腹壓升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離或玻璃體積血。保持大便通暢，多吃富含膳食纖維的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。避免眼部外傷，防止眼部受到撞擊。（3）應(yīng)急處理：如患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即讓患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，采取適當(dāng)?shù)捏w位（如視網(wǎng)膜脫離位于下方時(shí)采取頭低腳高位），等待醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。如出現(xiàn)玻璃體積血，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察出血量的變化。5.血糖控制不佳的護(hù)理措施（1）血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖。為患者提供血糖監(jiān)測記錄表，記錄每次監(jiān)測的血糖數(shù)值、時(shí)間及飲食、運(yùn)動(dòng)情況。護(hù)士每天檢查患者的血糖監(jiān)測記錄，及時(shí)了解患者血糖變化情況。（2）用藥x：督促患者按時(shí)按量服用降糖藥物，不可自行增減劑量或停藥。如患者出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出汗、饑餓感等），應(yīng)立即給予含糖食物或飲料，并監(jiān)測血糖，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（3）飲食干預(yù)：根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整飲食計(jì)劃，如血糖較高時(shí)適當(dāng)減少主食攝入量，增加蔬菜攝入。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食或過度節(jié)食。定期評估患者的飲食依從性，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的血糖水平和身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/L時(shí)，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果或餅干，以備發(fā)生低血糖時(shí)使用。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血糖，了解運(yùn)動(dòng)對血糖的影響。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理患者于2025年10月15日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者及家屬，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。為患者測量生命體征，進(jìn)行全身及眼部評估，詳細(xì)詢問病史，完成護(hù)理病歷書寫。向患者及家屬說明各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、血糖、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等檢查。由于患者視力嚴(yán)重下降，行動(dòng)不便，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，將床旁桌、椅子、呼叫器等物品放在患者易于觸及的位置，并告知患者及家屬物品的擺放位置。向患者及家屬解釋病情，初步介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識，緩解患者的緊張情緒。遵醫(yī)囑給予降糖藥物二甲雙胍緩釋片0.5gbid餐后服用、格列齊特緩釋片30mgqd早餐前服用，降壓藥物硝苯地平緩釋片20mgbid口服。指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，當(dāng)日測得空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，記錄血糖數(shù)值并報(bào)告醫(yī)生。（二）住院期間護(hù)理（10月16日-10月25日）1.10月16日：醫(yī)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果，明確診斷為“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期），雙眼黃斑水腫”，制定治療方案：給予右眼玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（雷珠單抗），同時(shí)加強(qiáng)血糖控制，調(diào)整降糖藥物劑量為二甲雙胍緩釋片0.85gbid餐后服用，格列齊特緩釋片60mgqd早餐前服用。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)解釋玻璃體腔內(nèi)注射的治療目的、方法、過程及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮。協(xié)助患者做好眼部清潔準(zhǔn)備，于當(dāng)日下午在眼科治療室行右眼玻璃體腔內(nèi)注射術(shù)。注射后指導(dǎo)患者保持頭部稍高體位，避免低頭、彎腰動(dòng)作，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液4次/日滴右眼，預(yù)防感染。觀察患者眼部有無疼痛、出血、視力變化等情況，患者術(shù)后無明顯不適，視力較前無明顯變化。監(jiān)測血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L。2.10月17日：患者訴右眼輕微異物感，無疼痛、出血等不適。責(zé)任護(hù)士檢查患者右眼，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清澈。繼續(xù)遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液，指導(dǎo)患者避免用手揉眼，保持眼部清潔。向患者及家屬進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變知識的健康教育，講解疾病的病因、發(fā)展過程及治療方法，發(fā)放健康教育手冊。監(jiān)測血糖：空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜等，保持大便通暢。3.10月19日：患者右眼異物感消失，視力較前略有改善，右眼可看清眼前50-處手x量。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查，提示右眼視網(wǎng)膜出血無增多，黃斑水腫略有減輕。繼續(xù)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，當(dāng)日空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。向患者講解血糖控制對糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性，督促患者按時(shí)服藥，規(guī)律進(jìn)餐。指導(dǎo)患者進(jìn)行輕度活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步15分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.10月22日：患者視力進(jìn)一步改善，右眼視力0.05，左眼視力0.15。眼底檢查提示右眼黃斑水腫明顯減輕，視網(wǎng)膜出血開始吸收。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)介紹降糖藥物、降壓藥物及眼部用藥的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整藥物劑量。監(jiān)測血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，血糖控制較前好轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)患者保持良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定期監(jiān)測血糖。5.10月24日：患者無明顯不適，右眼視力0.08，左眼視力0.2。復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描：右眼中央黃斑厚度350μm，左眼中央黃斑厚度320μm，較入院時(shí)明顯下降。責(zé)任護(hù)士與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示對治療效果滿意，焦慮情緒明顯緩解。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，包括繼續(xù)控制血糖、定期復(fù)查眼底、避免眼部外傷等。（三）出院當(dāng)天護(hù)理（10月25日）患者病情穩(wěn)定，視力較入院時(shí)明顯改善，右眼視力0.08，左眼視力0.2，眼底出血逐漸吸收，黃斑水腫減輕，血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L），準(zhǔn)予出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料。向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的護(hù)理要點(diǎn)：1.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.85gbid餐后服用、格列齊特緩釋片60mgqd早餐前服用，硝苯地平緩釋片20mgbid口服。眼部繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液4次/日滴右眼，共使用1周后停藥。告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，不可自行停藥或增減劑量。2.血糖監(jiān)測：每天監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，每周攜帶血糖記錄單到醫(yī)院內(nèi)分泌科門診復(fù)診，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。3.眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免用手揉眼，避免眼部外傷。出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月到眼科門診復(fù)查眼底及光學(xué)相干斷層掃描，觀察視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫情況。如出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影增多、閃光感、眼痛等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。4.飲食與運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入，多吃蔬菜、水果（選擇低糖分水果，如蘋果、梨等，避免高糖分水果如西瓜、荔枝等）、粗糧。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。5.生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保證充足的睡眠。避免長時(shí)間用眼，看電視、閱讀時(shí)每隔30分鐘休息5-10分鐘。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。責(zé)任護(hù)士將出院指導(dǎo)內(nèi)容整理成書面材料交給患者及家屬，并耐心解答患者及家屬的疑問，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆粘鲈汉蟮淖o(hù)理要點(diǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的視力變化、眼部癥狀及血糖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如患者入院后及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，明確診斷，為醫(yī)生制定治療方案提供了依據(jù)；術(shù)后密切觀察眼部有無出血、疼痛等不良反應(yīng)，確保了治療的安全進(jìn)行。2.護(hù)理措施到位：針對患者的護(hù)理問題，制定了切實(shí)可行的護(hù)理措施，并認(rèn)真落實(shí)。如在視力保護(hù)方面，為患者創(chuàng)造了安全的病房環(huán)境，協(xié)助患者熟悉物品擺放位置，防止患者受傷；在血糖控制方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，x患者按時(shí)服藥，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者的血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。3.健康教育有效：采用多種方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放手冊、圖片視頻展示等，使患者及家屬能夠較好地掌握糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識、用藥方法、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及自我護(hù)理措施。患者的依從性較好，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。4.心理護(hù)理得當(dāng)：患者因視力下降出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通交流，給予情感支持和安慰，介紹治療成功的案例，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對治療的信心。（二）護(hù)理不足之處1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。如在糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防知識方面，講解不夠詳細(xì)；對患者家屬的健康教育力度不夠，家屬對患者的護(hù)理支持還可以進(jìn)一步提高。2.血糖監(jiān)測的指導(dǎo)不夠個(gè)