2025年臨床醫(yī)學(xué)《外科學(xué)》階段測試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.無菌技術(shù)2.圍手術(shù)期3.急性闌尾炎4.膽石癥5.骨折二、填空題（每空1分，共20分）1.外科感染是指有__________、__________侵入人體組織，并在組織內(nèi)生長繁殖，引起__________、__________等一系列病理反應(yīng)的過程。2.全身麻醉按誘導(dǎo)方式可分為__________麻醉、__________麻醉和__________麻醉。3.腹外疝按疝內(nèi)容物是否能進入疝囊分為__________和__________；按疝囊是否與腹腔相通分為__________和__________。4.膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)為__________、__________、__________和__________。5.骨折的臨床表現(xiàn)主要包括__________、__________、__________和__________。6.甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)包括__________、__________、__________和__________。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述外科手術(shù)病人術(shù)前準備的主要內(nèi)容。2.簡述腹部閉合性損傷時，診斷性腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥。4.簡述骨折復(fù)位的基本要求。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述急性化膿性膽囊炎的診斷要點及主要的治療原則。2.試述髖關(guān)節(jié)后脫位的典型臨床表現(xiàn)、診斷要點及復(fù)位方法的基本原則。五、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者男，45歲，工人。因“突發(fā)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物嵌頓、疼痛6小時”入院?；颊咂剿伢w健，否認高血壓、糖尿病史。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一約5cm×5cm半球形腫物，邊界不清，壓痛明顯，皮色正常，無紅腫，不能回納，嘗試推擠無效。腹部平軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。問：(1)最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)。(2)需要哪些輔助檢查來明確診斷？(3)該患者若需手術(shù)治療，請簡述手術(shù)方式的選擇及麻醉方式的選擇。2.患者女，28歲，教師。因“反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸3年，加重1天”入院?；颊?年前曾因右上腹痛行B超檢查提示“膽囊結(jié)石”，未予特殊處理。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右肩背部有壓痛。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，肌緊張輕度，Murphy征(+)，肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，總膽紅素升高，直接膽紅素升高。問：(1)最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)。(2)根據(jù)患者的病史和體征，考慮可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？(3)請簡述該患者圍手術(shù)期準備的主要措施。試卷答案一、名詞解釋1.無菌技術(shù)：在醫(yī)療和手術(shù)過程中，采取一系列措施，防止微生物（包括細菌、病毒、真菌等）侵入人體組織、傷口、器械或無菌物品，造成污染或感染的技術(shù)。2.圍手術(shù)期：指從手術(shù)前準備開始，到手術(shù)治療結(jié)束，再到術(shù)后恢復(fù)直至基本康復(fù)的一段時間。這是決定手術(shù)成敗和病人安危的關(guān)鍵時期。3.急性闌尾炎：闌尾發(fā)生的急性化膿性炎癥，是外科最常見的急腹癥之一。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、惡心嘔吐等。4.膽石癥：膽道系統(tǒng)（主要是膽囊和膽管）內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。根據(jù)結(jié)石成分不同，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。5.骨折：骨的連續(xù)性和完整性中斷的一種損傷。二、填空題1.微生物毒素炎癥反應(yīng)2.吸入全身靜脈注射3.易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝4.腹痛惡心嘔吐發(fā)熱黃疸5.畸形功能障礙疼痛骨擦音6.高代謝綜合征精神神經(jīng)癥狀甲狀腺腫心血管系統(tǒng)變化三、簡答題1.術(shù)前準備主要內(nèi)容：包括：*一般準備：心理準備、生理準備（如禁食水、體位練習(xí)、皮膚準備、腸道準備等）。*特殊準備：根據(jù)手術(shù)類型和患者具體情況，進行針對性的檢查（如心肺功能檢查、凝血功能檢查等）、治療（如控制原有疾?。┖蜏蕚洌ㄈ缧g(shù)前用藥）。*過敏試驗：對可能使用的麻醉藥物、抗生素等進行過敏試驗。*術(shù)前教育：向患者及家屬解釋手術(shù)必要性、過程、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，爭取配合。2.診斷性腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥：主要用于對腹部閉合性損傷進行診斷，特別是懷疑有內(nèi)出血或臟器破裂時?？蓭椭_定有無腹腔內(nèi)液體、判斷液體性質(zhì)（血性、膽汁性、消化液性、膿性）、協(xié)助鑒別診斷。禁忌癥：有嚴重出血傾向者、穿刺部位有感染者、腹部包塊或腸粘連緊密區(qū)域、妊娠中晚期、極度肥胖且穿刺點困難者、生命體征不穩(wěn)定需緊急搶救者。3.胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)癥：*胃潰瘍：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻）或內(nèi)科治療無效。*十二指腸潰瘍：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如急性穿孔、大出血）或內(nèi)科治療無效。十二指腸潰瘍一般不首選手術(shù)，但幽門梗阻明顯時也可考慮手術(shù)。4.骨折復(fù)位的基本要求：*復(fù)位標準：達到或接近正常的解剖位置（功能復(fù)位），或至少恢復(fù)重要的生理解剖關(guān)系。*復(fù)位要求：維持復(fù)位后的位置穩(wěn)定，防止再移位。具體包括：復(fù)位后的骨折端對位（指骨斷端接觸面積）和對線（骨折斷端的軸線關(guān)系）良好，恢復(fù)骨骼的長度、角度和旋轉(zhuǎn)，使肢體的外觀和功能盡可能恢復(fù)到正常或接近正常狀態(tài)。四、論述題1.急性化膿性膽囊炎的診斷要點及主要的治療原則：診斷要點：*病史：多有膽結(jié)石史，突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛，可向右肩背部放射。*癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱（常伴寒戰(zhàn)），右上腹壓痛、肌緊張明顯，Murphy征陽性?？砂辄S疸（通常較輕，若黃疸深或進行性加重需警惕膽管炎或穿孔）。*體征：右上腹有壓痛、反跳痛、肌緊張（“夏柯征”Charcot'ssign陽性），肝腫大，叩擊痛。*實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，血沉加快。肝功能檢查可有異常（膽紅素升高，尤其是直接膽紅素）。*輔助檢查：B超是首選，可見膽囊增大、壁厚、毛糙，腔內(nèi)強回聲光團（結(jié)石），周圍可有滲出。CT可更清晰地顯示膽囊壁厚度、強化情況、周圍侵犯及并發(fā)癥。主要治療原則：*抗感染：及時、足量、聯(lián)合使用敏感抗生素。*支持治療：補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，營養(yǎng)支持。*緩解疼痛：使用有效鎮(zhèn)痛藥物。*手術(shù)治療：大多數(shù)需要急診手術(shù)。手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），也可行開腹膽囊切除術(shù)（OC）。手術(shù)時可根據(jù)情況行膽囊床引流、膽總管探查引流等。對于不能耐受手術(shù)的高?；颊撸稍趪烂鼙O(jiān)護下先行非手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。2.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型臨床表現(xiàn)、診斷要點及復(fù)位方法的基本原則：典型臨床表現(xiàn)：*外傷史：多有強大間接外力暴力史，如車禍中臀部著地。*患肢畸形：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，臀部可觸及向后脫出的股骨頭。*疼痛：患髖疼痛劇烈，活動受限。*腫脹：可有不同程度的局部腫脹。*皮溫：早期可能皮溫不高，后期可因創(chuàng)傷反應(yīng)而升高。*骨盆分離試驗（Allis征）陽性：患者仰臥，檢查者雙手握住雙踝，向上抬離床面時，健側(cè)髖部前屈，患側(cè)因股骨頭后脫而出現(xiàn)“過伸”現(xiàn)象。*X線片：可明確診斷，顯示股骨頭位于髖臼后方，并可判斷脫位類型及有無骨折。診斷要點：結(jié)合外傷史、典型的畸形和體征（尤其是Allis征陽性），以及X線片表現(xiàn)，可做出診斷。復(fù)位方法的基本原則：*盡早復(fù)位：在48小時內(nèi)進行復(fù)位效果最好，超過48小時可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮，復(fù)位難度增加，并發(fā)癥風(fēng)險增高。*安全有效：復(fù)位手法必須輕柔，避免暴力操作，以免損傷血管、神經(jīng)或股骨頭。*恢復(fù)解剖位：目標是將股骨頭完全復(fù)位到正常的髖臼窩內(nèi)。*手法選擇：常用的復(fù)位方法有枕頂復(fù)位法（Allis法）、三角巾懸吊復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等。選擇何種方法可根據(jù)脫位時間、復(fù)位經(jīng)驗、設(shè)備條件等決定。*復(fù)位后固定：復(fù)位成功后，需根據(jù)情況給予適當(dāng)固定（如皮牽引或石膏固定），固定時間通常需要3-4周，以利于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉的修復(fù)。*并發(fā)癥處理：復(fù)位過程中或復(fù)位后需警惕血管神經(jīng)損傷、股骨頭骨折、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)措施。五、病例分析題1.患者男，45歲，工人。因“突發(fā)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物嵌頓、疼痛6小時”入院。(1)最可能的診斷是：右側(cè)腹股溝嵌頓性斜疝。診斷依據(jù)：*年齡、性別、職業(yè)（中年男性，體力勞動者，易發(fā)生疝）。*病史：突發(fā)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物嵌頓、疼痛6小時，符合疝嵌頓的急性過程。*體征：右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一約5cm×5cm半球形腫物，邊界不清，壓痛明顯，皮色正常，不能回納，嘗試推擠無效，提示為嵌頓性疝。腹部其他檢查陰性，可排除急腹癥。(2)需要哪些輔助檢查來明確診斷？*血常規(guī)：了解有無感染、貧血或凝血異常。*B超：可以觀察疝囊內(nèi)容物（腸管或大網(wǎng)膜）、有無絞窄征象（如血供障礙、壞死），以及鞘膜腔情況。*腹部立位X片：主要用于排除腸梗阻，觀察有無腸梗阻征象。*（必要時）CT：可更詳細地評估疝內(nèi)容物、疝囊及周圍結(jié)構(gòu)，對于復(fù)雜情況或術(shù)前評估有幫助。(3)該患者若需手術(shù)治療，請簡述手術(shù)方式的選擇及麻醉方式的選擇。*手術(shù)方式選擇：腹股溝疝嵌頓一旦發(fā)生，若不能自行還納，且有絞窄風(fēng)險，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式是腹股溝疝修補術(shù)。根據(jù)疝的類型和患者情況，可選擇：*疝修補術(shù)：適用于嵌頓時間短、無絞窄征象、患者一般情況好的患者。可在局麻或全麻下進行。修補材料可分為自體組織（如腹膜瓣、腹直肌前鞘瓣）和人工合成材料（補片）。*疝切除-無張力修補術(shù)：應(yīng)用人工補片進行修補，避免使用患者自身組織，適用于疝內(nèi)容物較大、粘連較多、或復(fù)發(fā)疝等情況。*腹腔鏡疝修補術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，是現(xiàn)代腹股溝疝修補的主流術(shù)式之一。*麻醉方式選擇：*局部麻醉：適用于病情較輕、能在短時間內(nèi)完成手術(shù)的患者。*蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（硬膜外麻醉）：應(yīng)用廣泛，安全性高，適用于大多數(shù)擇期腹股溝疝修補術(shù)患者。*全身麻醉：適用于老年患者、有嚴重心肺疾病不能耐受其他麻醉方式、或患者本身要求全身麻醉的情況。2.患者女，28歲，教師。因“反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸3年，加重1天”入院。(1)最可能的診斷是：急性膽管炎。診斷依據(jù)：*年齡、性別（女性多見）。*病史：典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）反復(fù)發(fā)作，提示膽道感染。病程長達3年，提示可能存在基礎(chǔ)病變（如膽石癥）。本次癥狀加重，提示急性發(fā)作。*體征：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右肩背部有壓痛（Charcot五聯(lián)征，提示有膽管炎和肝膿腫的可能），右上腹壓痛明顯，Murphy征(+)，肝區(qū)叩擊痛陽性，提示肝膽系統(tǒng)炎癥。*實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高（感染征象），總膽紅素和直接膽紅素升高（黃疸）。(2)根據(jù)患者的病史和體征，考慮可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？*膽源性肝膿腫：肝區(qū)叩擊痛陽性，提示可能并發(fā)了肝膿腫。*膽源性胰腺炎：雖然不是所有膽管炎都并發(fā)胰腺炎，但右上腹痛也需考慮胰腺炎的可能性，尤其是有膽石癥基礎(chǔ)時。*急性膽管穿孔形成膿腫或穿破入腹腔致膽汁性腹膜炎：癥狀急劇加重可能與此有關(guān)。*肝功能衰竭：長期或嚴重的膽道感染可能影響肝功能。*全身感染性休克：若感染嚴重，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。(3)請簡述該患者圍手術(shù)期準備的主要措施。*抗感染治療：立即給予經(jīng)驗性強效廣譜抗生素治療，根據(jù)病情和細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。*支持治療：補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，加強營養(yǎng)支持。*對癥治療：解熱、止痛。*術(shù)前準備：*詳細檢查評估：包括心肺功能、凝